Kuidas ravitakse mitte-väikerakulist kopsuvähki

Mitteväikerakk-kopsuvähi ravi sõltub haiguse staadiumist, samuti alatüübist ja molekulaarsest profiilist. Varajase staadiumi vähktõbe võib ravida operatsiooni või kiiritusravi spetsiaalse vormiga, kui operatsioon pole võimalik. Kaugelearenenud kopsuvähki ravitakse kõige sagedamini suunatud ravimeetodite, immunoteraapia (kontrollpunkti inhibiitorid) või keemiaraviga. Lisaks nendele ravimeetoditele kasutatakse mõnikord kohalikke ravimeetodeid, mis on kavandatud levikukohtade (metastaaside) likvideerimiseks.

Kui teil on diagnoositud mitteväikerakk-kopsuvähk, on tulemuse maksimeerimiseks kõige olulisem samm leida hea arst ja vähikeskus. Operatsiooniga on uuringud näidanud, et kopsuvähi operatsiooni tulemused on paremad vähikeskustes, kus tehakse neid operatsioone suures mahus. Kui olete kohtunud kopsuvähi spetsialistiga, on väga kasulik saada ka teine ​​arvamus.

Verywell / Emily Roberts

Ravivõimaluste mõistmine etapiti

Kuna nüüd on nii väikerakulise kopsuvähi (NSCLC) raviks saadaval nii palju võimalusi, on kasulik jagada need kaheks peamiseks lähenemisviisiks, kusjuures esmane lähenemisviis võetakse kasutusele sõltuvalt kopsuvähi staadiumist.

Kohalik vs süsteemne vs piirkondlik ravi

Ravivõimalused võib jagada järgmiselt:

• Kohalikud ravimeetodid: Need ravimeetodid ravivad vähki seal, kus see tekib, ja hõlmavad selliseid ravimeetodeid nagu kirurgia ja prootonkiire teraapia.
• Piirkondlikud ravimeetodid: Piirkondlik ravi, nagu kiiritusravi, ravib vähki ka seal, kus see tekib, kuid vähem konkreetselt, nii et see mõjutab ka normaalseid rakke.
• Süsteemsed ravimeetodid: kogu keha hõlmavad või süsteemsed ravimeetodid ravivad kopsuvähirakke kõikjal, kus need kehas viibivad, sealhulgas kaugemates kohtades.

I staadiumi vähkide korral võib kasvaja raviks piisata kohalikust ravist. IV staadiumi kasvajate korral on süsteemne ravi valitud ravi. II ja III staadiumi kopsuvähki ravitakse tavaliselt lokaalse ja süsteemse ravi kombinatsiooniga.

Adjuvant- ja neoadjuvantravi

"Vahepealsete" kasvajate, näiteks II ja IIIA staadiumi mitteväikerakk-kopsuvähi korral võib kasutada nende ravide kombinatsiooni. Sel juhul:

• Neoadjuvantravi: Neoadjuvantravi viitab süsteemse ravi, näiteks keemiaravi kasutamisele kasvaja vähendamiseks enne operatsiooni.
• Adjuvantravi: süsteemsete ravimeetodite (ja mõnikord ka kohaliku kiiritusravi) kasutamist vähirakkude raviks, mis võivad jääda pärast operatsiooni, nimetatakse adjuvantraviks.

Kombineeritud ravi

Kui mitteväikerakk-kopsuvähi raviks pole sihipärast ravi võimalik, kasutatakse sageli kombineeritud ravi. See võib hõlmata kemoteraapia ravimite kombinatsiooni, immunoteraapia ravimite kombinatsiooni, immunoteraapia ja kemoteraapia ravimite kombinatsioone või immunoteraapia ravimite, kemoteraapia ravimite ja angiogeneesi inhibiitorite kombinatsiooni.

Täppismeditsiin

Kui hakkate õppima mitteväikerakk-kopsuvähi kohta, kuulete tõenäoliselt "täppisravimist". Täppismeditsiin on ravi kohandamine, mis sobib mitte ainult mikroskoobi all nähtud kasvaja omaduste, vaid ka kasvaja spetsiifilise geneetilise profiiliga.

Kirurgia

Varajase staadiumi mitteväikerakk-kopsuvähi (I, II ja IIIA staadium) korral võib operatsioon pakkuda võimalust paranemiseks. Võimalik on teha mitmeid erinevaid protseduure, kusjuures parim valik sõltub kasvaja suurusest ja asukohast.

• Kiilu resektsioon: see protseduur hõlmab kiilukujulise kopsukoe tüki eemaldamist, mis sisaldab kasvajat ja väikest ümbritseva koe ala.
• Segmendiline resektsioon: Segmendiline resektsioon hõlmab mõnevõrra suurema koeosa eemaldamist kui kiilu resektsioon, kuid väiksema koekoguse eemaldamine kui lobektoomia.
• Lobektoomia: lobektoomia hõlmab kopsu laba eemaldamist. Vasakul kopsul on kaks laba ja paremal kolm.
• Pneumonektoomia: pneumonektoomia hõlmab kogu kopsu eemaldamist.
• Varruka resektsioon: mõnevõrra vähem invasiivne kui täielik pneumonektoomia, on varruka resektsioon protseduur, mis sarnaneb varruka eemaldamisega särgilt, kuid osa särgi säilitamisest.

Kui varem kasutati kopsukasvajate eemaldamiseks kõige sagedamini avatud torakotoomiat (suur rindkere sisselõige), siis paljude kasvajate puhul võib teha minimaalselt invasiivseid tehnikaid, näiteks videotoega torakoskoopilist kirurgiat (VATS); sageli kergema taastumisega. VATS-i ei saa siiski kasutada kõigi kasvajate korral ja see sõltub kasvaja asukohast.

Varajase kopsuvähi (I staadium) korral, mis on asukoha tõttu kasutamiskõlbmatud või kui inimene ei suuda operatsiooni taluda, võib ravivat lähenemist pidada stereotaktilist keha kiiritusravi (SBRT).

Suunatud teraapiad

Kõigil mitteväikerakk-kopsuvähki (kaugelearenenud staadiumis) põdevatel kasvajatel peaks olema geenitest (molekulaarne profileerimine). Kuigi sihipäraseid ravimeetodeid kasutatakse praegu peamiselt IV staadiumi vähkide korral, on tõenäoline, et neid kasutatakse lähitulevikus varasemates etappides adjuvantravina.

Suunatud ravimeetodid kontrollivad mitteväikerakk-kopsuvähi kasvu, kuid ei ravi vähki; kui ravi lõpetatakse, hakkab kasvaja uuesti kasvama. Õnneks on sihipärased ravimeetodid sageli palju paremini talutavad kui keemiaravi.

Sihtotstarbelised geenimuutused

Nüüd on vähirakkude mitmete erinevate mutatsioonide / geneetiliste kõrvalekallete jaoks saadaval suunatud ravimeetodid, millest mõned on FDA poolt heaks kiidetud ja teised on saadaval ainult kliinilistes uuringutes või kaastundliku uimastitarbimise või laiendatud juurdepääsu kaudu. Rahvusvahelise kopsuvähi uurimise assotsiatsiooni andmetel on ligikaudu 60 protsendil kopsu adenokartsinoomidest üks neist kõrvalekalletest, mida saab ravida sihipärase raviga. Kõrvalekalded, mille korral on saadaval FDA heakskiidetud ravi, on järgmised:

• EGFR-i mutatsioonid: saadaolevate ravimite hulka kuuluvad Tarceva (erlotiniib), Gilotrif (afatiniib), Iressa (gefitiniib), Vizimpro (dakomitiniib) ja Tagrisso (osimertiniib). (Portrazza (necitumumab) on mõnevõrra erinev ja seda võib kasutada kopsu lamerakk-kartsinoomi korral.)
• ALK ümberkorraldused: Narkootikumide hulka kuuluvad Xalkori (kritsotiniib), Alecensa (alektiniib), Alunbrig (brigatiniib), Zykadia (tseritiniib) ja Lobrena (lorlatiniib)
• ROS1 ümberkorraldused: Narkootikumide hulka kuuluvad nii Xalkori (kritsotiniib) kui ka ravimid, mis on saadaval ainult kliinilistes uuringutes, näiteks Lobrena (lorlatiniib)
• BRAF-i mutatsioonid: BRAF V600E mutatsioone võib ravida Tafinlari (dabrafeniibi) ja Mekinisti (tremetiniibi) kombinatsiooniga.
• NTRK geenifusioonid: ravim Vitrakvi (larotrektiniib) kiideti heaks 2018. aastal inimestele, kellel on NTRK geenifusiooni kasvajad. Erinevalt paljudest ravimeetoditest võib Vitrakvi töötada paljude erinevate vähitüüpidega.

Muud potentsiaalselt ravitavad muudatused hõlmavad järgmist:

• MET mutatsioone (nagu eksoni 14 vahelejätmise mutatsioone) või amplifikatsiooni võib ravida MET inhibiitoritega, näiteks Xalkori (kritsotiniib) või Cometriq või Cabometyx (kabozantiniib).
• RET-i ümberkorraldused: selliseid ravimeid nagu Cometriz (kabozantiniib) või teisi võib pidada märgistamata.
• HER2 mutatsioonid (kuid mitte amplifikatsioonid): kaaluda võib Herceptini (trastuzumabi) või TDM-1 (ado-trastuzumabi emtansiini) ja kemoteraapia kombinatsiooni.

Muud potentsiaalsed juhimutatsioonid hõlmavad PI3K ja DDR2 sisaldavaid mutatsioone, samuti FGFR1 võimendusi. Lisaks võivad mõned mutatsioonid, mille ravi pole veel saadaval, anda endiselt väärtuslikku teavet kasvaja käitumise ja prognoosi kohta, näiteks KRAS-i mutatsioonid.

Vastupanu

Sihtotstarbelistel ravimeetoditel on mõnikord mitte-väikerakulise kopsuvähi kasvu kontrolli all hoidmise kõrge protsent, kuid aja jooksul tekib tavaliselt resistentsus ravile. Uuemad ravimid töötatakse välja nii, et selle ilmnemisel võib olla saadaval teine ​​või kolmas raviliin või pikema toimeaja tõttu varasem ravim asendada. Edasiste ravijoonte otsimine ja resistentsuse mõistmine on praegusel ajal väga aktiivne uurimisvaldkond.

Angiogeneesi inhibiitorid

Teine raviliik, mis on suunatud vähi kasvu spetsiifilistele radadele, hõlmab angiogeneesi inhibiitoreid. Need ravimid pärsivad kasvajate kasvuks vajalike uute veresoonte moodustumist (angiogenees) ja hõlmavad selliseid ravimeid nagu Avastin (bevatsizumab). Angiogeneesi inhibiitoreid kasutatakse kõige sagedamini koos kemoteraapia ja immunoteraapia ravimitega.

Immuunravi

Immunoteraapia ravimid on ravimeetodid, mis suurendavad oluliselt immuunsüsteemi võimet vähiga võidelda.

Üks immunoteraapia ravimite kategooria on kontrollpunkti inhibiitorid, millest praegu on saadaval neli ravimit mitteväikerakk-kopsuvähi raviks (erinevate näidustustega):

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Mitte igaüks ei reageeri immunoteraapiale, kuid mõnel juhul võivad haiguse pikaajalise kontrolli korral tulemused olla väga dramaatilised. Kahjuks pole veel olemas vahendit, mis ennustaks neile ravimitele reageerimist.

Keemiaravi

Keemiaravi oli kunagi kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi ravis alustalaks, kuid on vähem efektiivne (ja toksilisem) kui suunatud teraapia ja immunoteraapia ravimid, kui neid saab kasutada. Seda kasutatakse endiselt sageli inimeste jaoks, kellel ei ole kasvajates suunatud geneetilisi muutusi, ja kombinatsioonis immunoteraapiaga. (Keemiaravi ravimid võivad põhjustada vähirakkude lagunemist, nii et immunoteraapia ravimid suudavad paremini töötada.)

Kiiritusravi

Kiiritusravi saab mitteväikerakk-kopsuvähi raviks kasutada erineval viisil. Lokaalselt kaugelearenenud vähkide korral (näiteks II ja III staadium) kasutatakse seda sageli abistava ravina. Prootonkiire ravi võib kasutada alternatiivina ja mõned arvavad, et sellel on vähem kõrvaltoimeid.

Kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi korral võib kiiritust kasutada palliatiivse ravina (sümptomite vähendamiseks, kuid mitte elu pikendamiseks), näiteks kui luumetastaaside tõttu esineb valu, kasvaja põhjustab hingamisteede obstruktsiooni ja palju muud. A

Spetsiaalset kiiritusravi vormi, stereotaktilist keha kiiritusravi (SBRT), võib kasutada metastaaside raviks, kui ravivaid kavatsusi on vaid vähesed (vt allpool). SBRT hõlmab suure kiiritusdoosi toimetamist väga lokaliseeritud koe piirkonda.

Kliinilistes uuringutes

Praegu on käimas palju kliinilisi uuringuid, mis käsitlevad ravimeetodeid, mis on efektiivsemad või vähem kõrvaltoimeid kui tavalised võimalused, ning mitteväikerakk-kopsuvähiga võib kliiniline uuring pakkuda kaugeltki parimat võimalust mõned inimesed.

Kuigi paljudel inimestel on kliiniliste uuringute ees hirm, on oluline mõista, et kliiniliste uuringute roll vähis on viimastel aastatel oluliselt muutunud. Varem võis I faasi uuring (esimesed uuringud, mis tehti inimestega) olla peamiselt "viimase tõrke" võimalus, mille efektiivsuse tõenäosus oli väike. Seevastu praegused I faasi uuringud on sageli kavandatud vähi kasvu täpsete radade uurimiseks. Selles olukorras on ravimi efektiivsus sageli väga mõistlik ja mõnel juhul võib I faasi kliiniline uuring olla ainus võimalus, mis võib elu pikendada.

Metastaaside ravi

Metastaatilise (IV staadiumi) mitteväikerakk-kopsuvähi ravi hõlmab tavaliselt süsteemset ravi, kuid mõnel juhul võib kaaluda metastaaside spetsiifilist ravi. Kui metastaasid on ainult vähestes kohtades (neid nimetatakse "oligometastaasideks"), võib nende saitide ravimine mõnikord parandada elulemust.

• Luumetastaasid: valu ravimiseks ja luumurdude riski vähendamiseks kasutatakse sageli täiendavaid ravimeetodeid. Kiiritusravi ja luud modifitseerivad ravimeetodid hõlmavad ravimeid, mis võivad vähendada valu ja vähendada luumurdude riski, kuid millel on ka vähivastased omadused.
• Aju metastaasid: kahjuks ei läbi paljud mitteväikerakk-kopsuvähi süsteemsed ravimeetodid vere-aju barjääri (mõned sihipärased ravimeetodid seda teevad). Kuna mõnda vähki, näiteks neid, mis on EGFR-positiivsed või ALK-positiivsed, saab pikka aega kontrollida, võib isoleeritud või ainult mõne aju metastaasi ravi (operatsiooni või SBRT abil) pikendada elu ja parandada sümptomid.
• Neerupealiste metastaasid: kõige sagedamini pole neerupealiste metastaasidel sümptomeid, kuid neid võib ka ravi korral kaaluda.
• Maksametastaasid: kaaluda võib kiiritusravi või SBRT-d, püüdes välja juurida ainult mõned metastaasid.

Ravimeetodite valimine

On imeline, et mitteväikerakk-kopsuvähi raviks on nüüd saadaval nii palju uusi võimalusi, kuid paljude võimaluste olemasolu võib tekitada segadust. Oluline on õppida nii palju kui võimalik oma vähi kohta (ja teie spetsiifilise mutatsiooni kohta, kui see teil on) ja olla iseenda eestkostja. See mitte ainult ei aita inimestel end oma haiguse üle paremini kontrollida, vaid mõnel juhul võib see tulemusi parandada. Oleme jõudnud ajajärku, kus mõnikord mõistavad patsiendid oma vähi ravivõimalusi rohkem kui paljud kogukonna onkoloogid.

Näitena võib tuua ALK ümberkorraldustega inimeste ellujäämise määra muutuse. Kümme aastat tagasi oli eeldatav elulemus alla ühe aasta. Nüüd on keskmine elulemus isegi aju metastaaside korral 6,8 aastat nende seas, kes onkoloogide eriarstiabi saavad uuringute juhtpositsioonil.

Sõna Verywellist

Mitteväikerakk-kopsuvähi ravivõimalused on isegi viimastel aastatel dramaatiliselt suurenenud ja kliinilistes uuringutes hinnatakse paljusid täiendavaid ravimeetodeid. Selle asemel, et käsitleda kopsuvähki ühe haigusena, on see nüüdseks tunnustatud ja ravitud kui haigus, mis koosneb paljudest haigustest. Õnneks on ravi edenemisega kaasnenud ka suurem sotsiaalne toetus. Patsiendi juhitud rühmad on nüüd saadaval paljude levinud mutatsioonide jaoks (näiteks resistorid ROS2derid ja EGFR), kuhu kuuluvad ka onkoloogid, kirurgid, patoloogid, teadlased ja palju muud.