Apteegihüvitiste juht

Apteegihüvitiste haldur (PBM) on ettevõte, mis haldab või haldab teie tööandja ravimihüvitiste programmi või terviseplaani.

PBM-id töötlevad ja maksavad retseptiravimitega seotud nõudeid ning vastutavad teie terviseplaani ravimite koostamise ja ajakohastamise eest.

Kuna need ettevõtted saavad osta ravimeid suurtes kogustes otse ravimifirmadelt, saavad nad pakkuda teile postimüügiravimite allahindlusi.

PBM on vahendaja

Parim viis PBM-ist mõelda on ilmselt vahendaja. Vahendaja, kes aitab teie tööandjal teile meditsiiniteenuseid ja retseptiravimeid hankida.

Hümni järgi:

"Apteegihüvitiste juht ehk PBM on organisatsioon, mis pakub programme ja teenuseid, mis on kavandatud ravimite efektiivsuse maksimeerimiseks ja ravimite kulutuste piiramiseks, mõjutades nõuetekohaselt väljakirjutanud arstide, apteekrite ja liikmete käitumist."

PBM-ide kohustused

Ravimite kättesaamine nõuab palju logistilist tööd. Otstarbekuse tagamiseks peab PBM täitma mitmeid kohustusi, sealhulgas järgmist:

• pidama tagasimakseid
• haldama postimüüki
• jälgida patsiendi nõuetele vastavust
• teha uimastite kasutamise ülevaateid
• menetleda nõudeid
• säilitada vormistused
• hallata jaotamist apteegivõrgu vahel
• osutada spetsiaalseid apteegiteenuseid

Nagu näete, on PBM-idel lugematu arv kohustusi, mis hõlbustavad teie hooldust.

PBM-ide näide: CVS / caremark

Üks suurimaid PBM-e riigis on CVS / caremark (osa CVS Healthist).

Vastavalt CVS / caremarki veebisaidile:

"Sõltumata sellest, kas plaaniliikmed pääsevad oma retseptidele juurde posti teel või mõnes meie riikliku võrgustiku enam kui 68 000 jaemüügiapteegis, pakume teenust ja tuge, mis on vajalik protsessi sujuvuse tagamiseks.

"Töötame koos tööandjate, tervisekindlustusseltside, valitsuse ja teiste tervisetoetuste programmi sponsoritega retseptide katmise plaanide väljatöötamiseks ja haldamiseks. See hõlmab ravimite haldamist, soodushinnaga ravimite ostukorda ning kliinilisi teenuseid ja sekkumisi tervishoius."

Kuidas PBM, kliinik, farmaatsia ja tubaka jaemüüja eksisteerisid koos

CVS Health on tohutu ettevõte, mis koosneb 7800 apteegist ja 1000 minikliinikust ning PBM-ist. Kas pole irooniline, et apteek ja kliinik, mis peaks inimesi tervena hoidma, müüb ka tubakatooteid?

2015. aasta TEDxi kõnes väitis CVS Healthi tegevjuht Larry Merlo, et see vastuolu ajendas CVS Healthi tegema muudatusi ja lõpetama tubakatoodete müügi oma apteekides 2014. aasta veebruaris.

Tubakatoodete müügi lõpetamisega ütleb Merlo, et tema ettevõte on 2 miljardi dollari suuruse käibe juurest "ära läinud". Merlo usub, et piirates tubakatoodetele juurdepääsu, suitsetavad inimesed vähem ja viitab selle ennustuse toetuseks andmetele. Merlo sõnul nägi CVS tubakatoodete müümise lõpetamise kuudel miljonit inimest, kes soovivad oma kliinikutes suitsetamisest loobuda, ja on loonud suure suitsetamisest loobumise programmi. Lisaks ei mõjutanud see otsus tubakatoodete müümise lõpetamist müüki.

Sisu redigeeris MD, Naveed Saleh.