Praegune protseduuriline terminoloogia (CPT koodid) on numbrid, mis määratakse igale ülesandele ja teenusele, mida arst võib patsiendile osutada, sealhulgas meditsiinilised, kirurgilised ja diagnostilised teenused. Kindlustusandjad kasutavad neid hüvitise suuruse kindlaksmääramiseks, mida praktik saab kindlustusandjal selle teenuse eest.
Kuna kõik kasutavad sama asja tähendamiseks samu koode, tagavad need ühtsuse. CPT-koodid teenivad nii jälgimise kui ka arveldamise eesmärke.
Need on sarnased, kuid mitte täpselt samad koodidega, mis on seotud tervishoiu ühtse protseduuri kodeerimissüsteemiga (HCPCS). Kui kasutate Medicare'i, näete CPT-koodide asemel oma dokumentides HCPCS-koode.
CPT-koodide mõistmine
CPT-kood on viiekohaline numbrikood ilma kümnendkohtadeta, kuigi mõnel neist on neli numbrit ja üks täht. Koodid on ainulaadselt määratud erinevatele toimingutele. Kui mõnda neist võidakse aeg-ajalt kasutada (või teatud praktikud ei kasuta neid üldse), siis teisi kasutatakse sageli (nt 99213 või 99214 üldiseks kontrolliks).
CPT koode töötab välja, hooldab ja autoriõigustega kaitseb Ameerika Meditsiiniline Assotsiatsioon (AMA). Tervishoiupraktika muutudes töötatakse uute teenuste jaoks välja uued koodid, kehtivaid koode võidakse muuta ja vanad, kasutamata koodid visatakse kõrvale. Tuhanded koodid on kasutusel ja neid uuendatakse igal aastal.
Ühtsus teenuse mõistmisel ja selle eest, kui palju praktikud saavad hüvitist, ei pruugi tingimata olla sama. Selle määravad üksikute pakkujate ja kindlustusandjate vahelised lepingud.
Näiteks võib arst A teostada füüsilise kontrolli ja teie kindlustusselts hüvitab talle 100 dollarit. Kui läksite arsti B juurde, võib teie kindlustusfirma hüvitada sama kontroll- / CPT-koodi eest ainult 90 dollarit.
Laura Porter / Verywell
Kategooriad
CPT-koode on mitu kategooriat, sealhulgas:
- I kategooria: protseduurid, teenused, seadmed ja ravimid, sealhulgas vaktsiinid
- II kategooria: tulemuslikkuse näitajad ja hoolduse kvaliteet
- III kategooria: Teenused ja protseduurid, mis kasutavad arenevat tehnoloogiat
- PLA-koodid, mis on labori testimiseks kasutatavad tähtnumbrilised CPT-koodid
Näited
siin on mõned näidised:
- 99214 võib kasutada kontorikülastuseks
- 99397 võib kasutada ennetavaks eksamiks, kui olete üle 65-aastane
- 90658 tähistab gripihaigust
- 90716 võib kasutada tuulerõugete vaktsiini (tuulerõugete) korral
- 12002 võib kasutada, kui arst õmbleb teie käele 1-tollise lõike
Mõned CPT-koodid näitavad komplekteeritud teenuseid. See tähendab, et üks kood kirjeldab mitmeid hoolduse aspekte, mida tehakse koos.
Kuidas CPT-koode kasutatakse
Kuna CPT koodid mõjutavad otseselt seda, kui palju patsient maksab arstiabi eest, on kantselei, haiglad ja muud meditsiiniasutused kodeerimise osas väga ranged. Menetluste korrektse kodeerimise tagamiseks kasutavad nad tavaliselt professionaalseid meditsiinikoodereid või kodeerimisteenuseid.
Esmane kodeerimine
Kodeerimisprotsessi alustab tavaliselt teie arst (või tema kontoritöötajad). Kui nad kasutavad paberist kohtumisvorme, märgivad nad käsitsi, millised CPT-koodid teie visiidile kehtivad. Kui nad kasutavad teie visiidi ajal elektroonilist tervisekaarti (EHR), märgitakse see selles süsteemis; tavaliselt võimaldavad süsteemid töötajatel hõlpsalt teenuse nime järgi koode välja kutsuda.
Kontrollimine ja esitamine
Pärast arstikabinetist lahkumist kontrollivad meditsiinikooderid ja arveldajad teie andmeid, et nad saaksid määrata õiged koodid, kui seda pole veel tehtud.
Seejärel esitab arveldusosakond kindlustusandjale või maksjale loetelu teenustest, mida osutasite. Arstid ja asutused kasutavad selle teabe salvestamiseks ja edastamiseks tavaliselt elektroonilisi vahendeid, kuigi mõnda neist võib siiski teha posti või faksi teel.
Nõude menetlemine
Seejärel kasutab teie terviseplaan või maksja koodide abil nõuet ja määrab, kui palju peate arstile hüvitama ja kui palju võite võlgu olla.
Uuringud
Ravikindlustusseltsid ja valitsuse statistikud kasutavad kodeerimisandmeid oma süsteemides olevate patsientide tulevaste tervishoiukulude prognoosimiseks. Osariigi ja föderaalvalitsuse analüütikud kasutavad kodeerimise andmeid meditsiiniabi suundumuste jälgimiseks ning Medicare ja Medicaidi eelarve määramiseks.
Kust näete CPT-koode
CPT-koode leitakse ja kasutatakse erinevates dokumentides, kui vahetate tervishoiukogemust.
Paberite vormistamine
Kui lahkute arsti vastuvõtult või kui teid väljastatakse haiglast või muust meditsiiniasutusest, antakse teile paberimajandus, mis sisaldab arvulist kokkuvõtet teile pakutavatest teenustest.
Viiekohalised koodid on tavaliselt CPT-koodid. Sellel paberimaterjalil on ka teisi koode, näiteks ICD-koodid, millel võivad olla numbrid või tähed ja tavaliselt kümnendkohad.
Arved
Kui saate arstilt arve enne või pärast selle maksjale saatmist, on sellel arve teenustest. Iga teenuse kõrval on viiekohaline kood. See on tavaliselt CPT kood.
Kasu selgitus
Kui saate oma maksjalt hüvitiste selgituse (EOB), näitab see, kui palju iga teenuse maksumusest teie eest maksti. Nagu arsti arve, joondatakse iga teenus CPT koodiga.
CPT-koodide sobitamine teenustega
Teie huvi nende koodide vastu on tavaliselt seotud teie arstide ja kindlustuse arvetega. CPT-koodide autoriõigus kuulub AMA-le. Organisatsioon võtab koodide kasutamise ja täieliku loendi kasutamise eest tasu, mis tähendab, et te ei leia veebist täielikku loendit tasuta.
Patsientidele kättesaadavamaks muutmiseks pakub AMA vahendeid üksikute CPT-koodide otsimiseks, mida võite meditsiinipaberites kohata. Kui teil on paberimajandust, millel on CPT-kood ja soovite teada saada, mida see kood tähistab, saate seda teha mitmel viisil:
- Tehke CPT-koodi otsing Ameerika meditsiiniliidu veebisaidil. Peate registreeruma (tasuta) ja olete piiratud viie otsinguga päevas. Võite otsida CPT-koodi järgi või kasutada märksõna, et näha, milline võib olla teenuse seotud CPT-kood.
- Võtke ühendust oma arsti kabinetiga ja paluge neil aidata teil CPT koode ja teenuseid sobitada.
- Võtke ühendust oma maksja arvelduspersonaliga ja paluge neil teid aidata.
- Pidage meeles, et mõned koodid võivad olla komplekteeritud, kuid neid saab samal viisil otsida.
Vale kodeerimise vältimine
Tähtis põhjus CPT-koodide mõistmiseks on see, et saaksite oma haigla arve mõtestada ja tabada arveldusvead - mida juhtub sageli. Tegelikult viitavad mõned patsientide huvigrupid, et ligi 80% arvetest sisaldab väikseid vigu.
Need pealtnäha lihtsad vead võivad teie rahakotile suurt mõju avaldada. Vale kood võib tähendada, et teie kindlustus ei kata kulusid.
Püüdke aeg maha istuda ja aeglaselt oma arve üle vaadata ning võrrelda seda oma EOB-ga võimalike vigade leidmiseks. Teie arst või asutus võib teha trükivea, kodeerides vale tüüpi visiidi või teenuse.
Teie radaril peaksid olema ka pettused, nagu koodide muutmine (kallima teenuse eest tasumine) ja eraldamine (komplekteeritud teenuste või protseduuride arveldamine eraldi tasudena). Kui teil on kahtlusi, ärge kartke helistada oma teenusepakkujale võimalike lahknevuste arutamiseks.
HCPCS-koodid
HCPCS-koode kasutab ja haldab Medicare & Medicaid Services'i keskus (CMS) ning neid kasutatakse Medicare, Medicaid ja paljude teiste kolmandate osapoolte maksjate arvete esitamiseks.
Koode on kahel tasemel:
- I astme koodid põhinevad CPT koodidel ja neid kasutatakse tavaliselt arstide pakutavate teenuste ja protseduuride jaoks.
- II astme koodid hõlmavad tervishoiuteenuseid ja protseduure, mida arst ei paku.
II taseme koodidega arveldatud üksuste näited on meditsiinivarustus, tarvikud ja kiirabiteenused. HCPCS II taseme koodid algavad tähega ja neil on neli numbrit. Neil võivad olla modifikaatorid, mis on kas kaks tähte või täht ja number.
HCPCS II taseme koodiloendid leiate CMS-i veebisaidilt. I taseme koodid on AMA autoriõigusega kaitstud nagu ka CPT-d.
Sõna Verywellist
Teadlik patsient on osa parima arstiabi tagamisest. Kui näete oma haigusloos või arvel midagi, millest te aru ei saa, arutage seda oma tervishoiuteenuse osutaja või kindlustusandjaga. Teil on õigus võtta aktiivne roll oma tervishoiu täpse jälgimise tagamisel.
Kuidas meditsiinikoode kasutatakse tervishoius
.jpg)
