Melanoomi raviks on lümfisõlmede dissektsioonil mitmeid plusse ja miinuseid.
Kui melanoom on nahal, saab seda enamikul juhtudel tõhusalt ja jäädavalt eemaldada. Mõnikord levib (metastaseerib) see aga teistesse kehapiirkondadesse, tavaliselt rännates kõigepealt lähimatesse kaenla, kaela või kubeme lümfisõlmedesse. Kui teie arst kahtlustab, et see on juhtunud, tehakse test nimega asentinelsõlme biopsiaviiakse läbi lümfisõlme tuvastamiseks ja eemaldamiseks, kuhu vähk tõenäoliselt levib, primaarsest kasvajast.
Kui teie sentinelsõlme biopsia on positiivne (sisaldab vähirakke), siis on otsustamise aeg. Kas teil peaks olema kõik muud selles piirkonnas olevad lümfisõlmed eemaldatud, seda nimetatakse kirurgiliseks protseduurikslümfisõlmede lõpuleviimine(CLND või lümfadenektoomia)? Idee on selles, et CLND tagab kõigi teiste lümfisõlmede melanoomirakkude eemaldamise, mis võib siis takistada haiguse levikut kaugemale.
Kahjuks ei ole tõendid veenvad, mistõttu pole see otsus isegi arstide jaoks otsene. Siin on mõned plussid ja miinused, mida kaaluda.
VOISIN / PHANIE / Getty Images
Plussid lümfisõlmede dissektsioonile
1. CLND aitab täpselt kindlaks määrata melanoomi staadiumi, mis aitab arstil anda soovitusi operatsioonijärgse (adjuvandi) ravi jaoks.
2. Melanoomirakke sisaldavate sõlmede koguarv ennustab ellujäämist III staadiumi haigusega patsientidele ja seda teavet saab anda ainult CLND.
3. Mõned uuringud on näidanud sarnast retsidiivide määra ja mustreid nende vahel, kes tegid dissektsiooni ja kellel seda ei olnud. Retsidsioonivaba elulemus ja haigusspetsiifiline elulemus olid rühmade vahel samuti sarnased. Kokkuvõtteks võib öelda, et jääb selgusetuks, kas CLND tuleb läbi viia kõigil melanoomiga patsientidel, kellel on positiivne SLN. See kehtib eriti patsientide kohta, kelle nahal olid keskmise paksusega kasvajad (1,2–3,5 mm).
4. Peatades melanoomi leviku lümfisõlmedes, optimeerib CLND ravi võimalust. Isegi mikroskoopilised melanoomikogused lümfisõlmedes võivad aja jooksul areneda märkimisväärseks ja ohtlikuks.
Lümfisõlmede dissektsiooni miinused
1. CLND tüsistused on olulised ja esinevad umbes 40% -l patsientidest, eriti neil, kellel oli kubemes lümfadenektoomia, kelle tüsistused olid umbes 48%. Need sisaldavad:
- Vedeliku kogunemine operatsioonikohas (seroom)
- Infektsioon
- Lümfisõlmede eemaldamisest mõjutatud jäseme turse (lümfödeem)
- Tuimus, kipitus või valu kirurgilises piirkonnas
- Naha lagunemine (lõtvumine) piirkonnas
Kuigi operatsiooni järgset turset saab vältida või kontrollida antibiootikumide, elastsete sukkade, massaaži ja diureetikumide kasutamisega, võib see olla kurnav komplikatsioon.
2. CLND efektiivsus võib sõltuda melanoomi kasvaja suurusest. Väikesed kasvajad (läbimõõduga alla 0,1 mm) sentinell-lümfisõlmes ei pruugi kunagi metastaase põhjustada, mistõttu CLND-d ei pruugi vaja minna. 2009. aasta uuring näitas, et nende väikeste kasvajatega patsientide ellujäämis- ja ägenemissagedused olid samad kui neil, kellel ei olnud valvurlümfisõlmes melanoomi. Seega võivad need "madala riskiga" patsiendid CLND-d vältida ja neil on sama tulemus.
Alumine rida
Sellise suure kirurgilise protseduuri nagu CLND läbiviimine ei ole otsus, mida peaksite kergekäeliselt võtma, eriti kui teie biopsia näitab teie lümfisõlmedes ainult väikest kogust melanoomi. Kaasatud on palju tegureid, sealhulgas primaarse melanoomi suurus ja asukoht, sentinell-lümfisõlmede biopsia ja muude testide tulemused ning teie vanus. Teist arvamust võib leida kasulik.
