Püsivad astmaklassifikatsioonid

Sobiva ravi suunamiseks klassifitseeritakse astma sümptomite raskusastme järgi. Rünnakute sageduse ja tõsiduse ning inhalaatori kasutamise ülevaatuse ja kopsufunktsiooni testide põhjal saab arst haiguse klassifitseerida, kasutadesEkspertkogu 3. aruande (EPR-3) juhised astma diagnoosimiseks ja raviksSeejärel võib ravi läbi viia ühe või mitme ravimi abil, nii et seda haigust ei ravita üle ega all.

Anna Koldunova / Getty Images

EPR-3 suunised olidvälja antud 2007. aastal riikliku astmaõppe ja -ennetuse programmi koordineerimiskomitee (NAEPPCC) poolt. 2020. aasta detsembris andis NAEPPCC välja EPR-4 suunised, milles klassifitseerimiskriteeriumid jäid samaks, kuid ajakohastati kuut muud 12-aastaste ja vanemate laste astma ravimise aspekti, sealhulgas inhaleeritavate kortikosteroidide kõige tõhusamat kasutamist, parimaid viise siseruumide astma vallandajate leevendamiseks ja immunoteraapia parimateks tavadeks

EPR-3 suuniseid kasutatakse kõige sagedamini Ameerika Ühendriikides astmaravi staadiumis. Rahvusvaheliselt on kasutusel ka teisi suuniseid, sealhulgas ülemaailmse astmaalgatuse (GINA) välja antud suunised. Igal aastal ajakohastatavad GINA suunised luuakse koostöös Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ning Marylandi osariigis Bethesdas asuva Riikliku Südame-, Kopsu- ja Vereinstituudiga.

Kuidas astmaklassifikatsioone tehakse

EPR-3 suuniste kohaselt põhineb astma tõsiduse hindamine viiel konkreetsel väärtusel, millest mõned on objektiivsed (koos selgete diagnostiliste meetmetega) ja teised subjektiivsed (tuginedes inimese kogemustele ja arusaamadele).

Astma raskusastme klassifitseerimisel hinnatakse järgmist viit omadust:

1. Sümptomid, täpsemalt astmahoo tekkimise kordade arv päevas või nädalas
2. Öised ärkamised, mitu korda sümptomid sümptomid äratavad teid igapäevaselt, nädalas või kuus
3. Inhalaatori päästetööde arv, mitu korda päevas või nädalas peate ägeda astma sümptomite raviks kasutama lühitoimelist inhalaatorit
4. Normaalse tegevuse segamine, subjektiivne hinnang selle kohta, kuidas teie sümptomid häirivad teie võimet täita igapäevaseid ülesandeid
5. Kopsufunktsioon, kopsumaht ja kopsutugevuse hindav näitaja, kasutades kopsufunktsiooni teste (PFT)

Need väärtused koos võivad diferentseerida astma raskuse üheks neljast klassifikatsioonist: kerge vahelduv, kerge püsiv, mõõdukas püsiv või raske püsiv. Need klassifikatsioonid annavad aluse, millest raviotsused tehakse.

Ideaalis klassifitseeritakse astma selle esmakordsel diagnoosimisel ja enne ravi algust. Seejärel saab seda haiguse igas staadiumis hinnata ja ümber klassifitseerida, kui ravi sümptomeid tõhusalt ei kontrolli.

Diagnostiline protsess

Astma klassifitseeritakse kopsufunktsiooni põhjal, mida mõõdetakse mitteinvasiivse testiga, mida nimetatakse spiromeetriaks ja mis hindab nii kopsumahtu kui ka kopsutugevust.

Klassifitseerimise seisukohast on hindamisel kaks meedet:

• Sunnitud väljahingatav maht ühes sekundis (FEV1), õhuhulk, mille saate ühe sekundi jooksul jõuliselt kopsudest välja lasta
• FEV1 / FVC suhe, õhuhulk, mida saate ühe sekundi jooksul jõuliselt välja hingata, võrreldes õhuhulgaga, mida saab välja hingata, kui kopsud on täielikult täis

Mis tahes väärtus, mis jääb alla prognoositud vahemiku (teie vanuse, soo ja pikkuse põhjal), viitab obstruktiivsele kopsuhaigusele nagu astma.

Teised väärtused (sümptomid, öine ärkamine, inhalaatori kasutamine, füüsiline kahjustus) saab patsiendiga vestluse käigus.

Hindamisel arvestatakse ka seda, kas raskete rünnakute raviks on vaja olnud suukaudseid kortikosteroide (steroide). Suukaudsete steroidide tarvitamiste arv aastas - tavaliselt hädaolukorras⁠ - võib ainuüksi kindlaks teha, kas haigus on perioodiline või püsiv.

Ravivastuse jälgimine

Hinnangut saab kasutada ka inimese ravivastuse jälgimiseks. Kui astma on klassifitseeritud, korratakse hindamist kaks kuni kuus nädalat hiljem, et näha, kas ravi töötab. Kui astma kontrolli ei saavutata, oleks vaja kohandada raviplaani.

Arvestades, et mõned EPR-3 väärtused on subjektiivsed, on tulemuste tõlgendamiseks ruumi. Kui leidude suhtes on kahtlusi, küsige kvalifitseeritud pulmonoloogilt teist arvamust.

Astma klassifikatsioonid

Astma klassifitseerimissüsteemi eesmärk on suunata sobiv ravi, ei haiguse alaravi (põhjustades ravi ebaõnnestumist ja haiguse enneaegset progresseerumist) ega ka liigne ravi (mis põhjustab varajast ravimitaluvust ja suurendab kõrvaltoimete riski).

Hinnangu põhjal võib astma liigitada:

Kerge vahelduv astma

Astmat peetakse kergeks vahelduvaks, kui mõni järgmistest või kõik neist vastavad tõele:

• Sümptomid ilmnevad kaks või vähem päeva nädalas.
• Öösel ilmnevad sümptomid kaks päeva või vähem kuus.
• Päästeinhalaatoreid kasutatakse kaks või vähem korda nädalas (või üldse mitte).
• Sümptomid ei piira tavapärast tegevust.
• Kopsufunktsioon on suurem kui 80% teie vanuse, soo ja pikkuse põhjal prognoositavast väärtusest.

Kerge püsiv astma

Astmat peetakse kergeks püsivaks, kui mõni järgmistest või kõik neist vastavad tõele:

• Sümptomid ilmnevad rohkem kui kahel päeval nädalas, kuid mitte iga päev.
• Öösel ilmnevad sümptomid kolm kuni neli korda kuus.
• Päästeinhalaatoreid kasutatakse rohkem kui kaks korda nädalas, kuid mitte iga päev ja mitte rohkem kui üks kord päevas.
• Astmarünnakud halvendavad kergelt tavapäraseid igapäevaseid tegevusi (nii palju, et inimesed võivad seda märgata või mitte).
• Kopsufunktsioon on suurem kui 80% teie vanuse, soo ja pikkuse põhjal prognoositavast väärtusest.

Mõõdukas püsiv astma

Astmat peetakse mõõdukalt püsivaks, kui mõni järgmistest või kõik neist vastavad tõele:

• Sümptomid ilmnevad iga päev.
• Öised sümptomid esinevad sagedamini kui üks kord nädalas, kuid mitte öösel.
• Päästeinhalaatoreid kasutatakse iga päev.
• Astma sümptomid kahjustavad mõõdukalt normaalset tegevust (piisavalt, et ümbritsevad inimesed märkaksid).
• Kopsufunktsioon on vähem kui 80% prognoositud väärtustest, kuid üle 60%.

Raske püsiv astma

Astmat peetakse raskeks püsivaks, kui mõni järgmistest või kõik neist vastavad tõele:

• Sümptomid ilmnevad mitu korda päevas.
• Öised sümptomid on sagedased, sageli öösel.
• Päästeinhalaatoreid kasutatakse mitu korda päevas.
• Astma sümptomid kahjustavad tõsiselt teie normaalset toimet.
• Kopsufunktsioon on vähem kui 60% prognoositud väärtusest.

Astma raskusastme klassifitseerimine täiskasvanutel ja 12-aastastel ja vanematel lastelKerge ärevusKerge püsivMõõdukas PüsivTõsiselt püsivÄgedad sümptomid2 või vähem päeva nädalasRohkem kui 2 päeva nädalas, kuid mitte iga päevIga päevTerve päevaÖised sümptomid2 või vähem päeva kuus3–4 korda kuusRohkem kui üks kord nädalas, kuid mitte iga õhtuSageli 7 päeva nädalasInhalaatori päästetööde kasutamineKaks või vähem päeva nädalasRohkem kui 2 päeva nädalas, kuid mitte iga päev ja mitte rohkem kui üks kord päevasIga päevMitu korda päevasNormaalsesse tegevusse sekkuminePuudubKergeMõõdukasRaskeKopsufunktsioonFEV1 normaalne, kuid ägenemistega
VÕI
FEV1 üle 80%
—
FEV1 / FVC normaalneFEV1 üle 80%
—
FEV1 / FVC normaalneFEV1 alla 80%, kuid üle 60%
—
FEV1 / FVC vähenenud 5%FEV1 alla 60%
—
FEV1 / FVC vähenenud rohkem kui 5%Tõsiste rünnakute ohtSuukaudsed steroidid, mida kasutatakse 0 kuni 1 kord aastasSuukaudsed steroidid, mida kasutatakse 2 või enam korda aastasSuukaudsed steroidid, mida kasutatakse 2 või enam korda aastasSuukaudsed steroidid, mida kasutatakse 2 või enam korda aastas

Klassifikatsioon noorematel lastel

Alla 12-aastastel lastel on astma klassifikatsiooni ainus erinevus FEV1 / FVC suhe. Kui FEV1 / FVC suhe võib astmaga täiskasvanutel olla sageli normaalne, siis nooremate laste puhul pole see nii.

Laste astma klassifikatsioon määratletakse osaliselt järgides FEV1 / FVC suhteid:

• Kerge vahelduv: FEV1 / FVC on üle 85% prognoositud väärtusest.
• Kerge püsivus: FEV1 / FVC on üle 80% prognoositud väärtusest.
• Mõõdukas püsiv: FEV1 / FVC on vahemikus 75% kuni 80% prognoositud väärtusest.
• Raske püsiv: FEV1 / FVC on alla 75% prognoositud väärtusest.

Ravi lähenemisviisid

Astma klassifitseerimise lõppeesmärk on suunata sobiv ravi. Klassifikatsiooni põhjal saab ravi korraldada kuue struktuurietapi järgi. Iga sammuga muutuvad ravimeetodid keerukamaks ja kaasnevad suuremad kõrvaltoimete riskid.

Alati pole selget piiri, millal peaks sammu alustama või mitte. Kui kerget vahelduvat astmat ravitakse peaaegu alati ainult päästeautomaatidega, siis püsiva astma korral on vaja astma sümptomite kontrolli all hoidmiseks valida õige ravimite kombinatsioon.

Kui inimesel on diagnoositud mõõdukas püsiv astma, peaks raviotsuseid kontrollima pigem astma spetsialist kui üldarst.

Astmakontrolli saavutamisel sobib spetsialist paremini otsustama, kas ravi saab lihtsustada või annuseid vähendada.

Vahelduva või püsiva astma raviks soovitatavad ravimid hõlmavad järgmist:

• Lühitoimelised beeta-agonistid (SABA), nagu albuterool, tuntud ka kui päästeahalaatorid
• Sissehingatavad kortikosteroidid (ICS), mida kasutatakse tavaliselt iga päev või vajadusel hingamisteede põletiku vähendamiseks
• Pika toimega beeta-agonistid (LABA), näiteks Singulair (montelukast), mida kasutatakse iga päev hingamisteede hüperreaktiivsuse vähendamiseks
• Pika toimeajaga muskariinsed antagonistid (LAMA), potentsiaalne alternatiiv LABA lisamisele ICS-i ravile inimestele, kes ei talu või keda LABA-d ei aita
• Leukotrieeni retseptori agonistid (LTRA), nagu Zyflo CR (zileuton), suu kaudu manustatud hingamisteede põletiku vähendamiseks
• Kromolüüni naatrium või nedokromiil, tuntud kui nuumrakkude stabilisaatorid, kasulik allergia põhjustatud astma sümptomite raviks
• Teofülliin, vanem ravim, mida mõnikord kasutatakse kombineeritud ravis
• Xolair (omalizumab), monoklonaalne antikeha, mida kasutatakse raske allergilise astma kontrollimiseks
• Suukaudsed kortikosteroidid (OCS), mis on tavaliselt ette nähtud hädaolukordadeks või raske püsiva astmaga inimestele

Sammud ja soovitatavad ravimeetodid erinevad vanuse järgi.

Astmeline lähenemine astma juhtimisele Samm 12. samm3. samm4. samm5. samm6. sammVanuses 0–4
(eelistatud)SABA
(vastavalt vajadusele sümptomite leevendamiseks)Väikese annusega ICSKeskmise annusega ICSKeskmise annusega ICS
VÕI
SingulairSuure annusega ICS + LABA või SingulairSuure annusega ICS + LABA või ainsus + OCSVanuses 0–4 (alternatiiv) Cromolyn või Singulair    Vanuses 5–11 (eelistatud)SABA
(vastavalt vajadusele sümptomite leevendamiseks)Väikese annusega ICSVäikese annusega ICS + LABA, nedokromiil, LTRA või teofülliin
VÕI
Keskmise annusega ICS iseseisvalt

 Keskmise annusega ICS + LABA
 Suure annusega ICS + LABASuure annusega ICS + LABA + OCS5–11-aastased (alternatiiv) Cromolyn, LTRA, nedokromiil või teofüliin Keskmise annusega ICS + LTRA või teofülliiinSuure annusega ICS + teofülliin või LTRASuure annusega ICS + teofülliin või LTRA + OCS12-aastased ja vanemad
(eelistatud)SABA
(vastavalt vajadusele sümptomite leevendamiseks)Igapäevane väikeste annustega ICS + vastavalt vajadusele SABA
VÕI
Vajadusel samaaegne ICS + SABAVäikese annusega ICS + formoterool
(spetsiifiline LABA) ühes inhalaatorisKeskmise annusega ICS + formoterool
ühes inhalaatorisSuure annusega ICS + formoterool ühes inhalaatoris
VÕI
Suure annusega ICS + LAMASuure annusega ICS + LABA + OCS12-aastased ja vanemad (alternatiiv) Cromolyn, nedocromil, LTRA või teofüliinVäikese annusega ICS + LTRA, teofülliin või Zyflo CRKeskmise annusega ICS + LTRA, teofülliin või Zyflo CRKaaluge Xolairi lisamist allergilise astmaga inimesteleKaaluge Xolairi lisamist allergilise astmaga inimestele