Kui olete registreerunud Florida Medicaidi abivajajatega kulude jagamise programmi, peate teadma, kuidas seda keerukat tervisekindlustust õigesti kasutada. Kui kasutate seda valesti, maksate rohkem kui vaja või jätate Medicaidi katvuse kasutamata.
Richard Drury / DigitalVision / GettyFloridas on Medicaidi osaluskulude programm tervisekindlustuse liik meditsiiniliselt abivajajatele. Te peate teenima tavalise Medicaidi saamiseks liiga palju raha, kuid mitte piisavalt raha oma tervishoiuvajaduste tasumiseks.
Peate vastama kõigile standardsetele Medicaidi abikõlblikkuse nõuetele, välja arvatud sissetulekunõue, ja samuti peate igal kuul kandma märkimisväärseid ravikulusid.
Nii et programm võimaldab teil sisuliselt oma sissetulekust lahutada oma ravikulud ja kvalifitseeruda Medicaidi saamiseks, kui ja kui teie ravikulud jõuavad teatud summani. Programm lähtestatakse iga kuu.
Kulu jagamise alused
Teie kulude osakaal on tervishoiukulude summa, mis peate kandma enne, kui Medicaidi katvus kuu jooksul algab.
Alustate iga kuud ilma Medicaidi tervisekindlustuseta.
Iga kord, kui teil on tervishoiukulud (sh tervisekindlustusmaksed, taskukohased ravikulud, transpordikulud arstiabi vastuvõtule ja tagasi), teavitate Florida Medicaidi kuludest faksi, posti või sisesõnumite teel inimene ja jälgige kuu jooksvat koguarvu.
Päev, mil teie tervishoiukulud kuus ületavad teie kulude osakaalu, algab teie Medicaidi katvus. Sellest päevast kuni kuu lõpuni on teil Medicaidi täielik katvus.
Järgmise kuu esimesel päeval olete jälle ilma kindlustuseta, kuni teie tervishoiukulud ületavad kulude osakaalu.
Teistes osariikides on meditsiiniliselt abivajajate Medicaidi abikõlblikkuse osas erinevad lähenemisviisid. Näiteks New Jersey määrab abikõlblikkuse kuus kuud korraga, kuid Floridas algab abikõlblikkus meditsiiniliselt abivajajate Medicaidi programmis iga kuu.
Teie kulude osakaalu summa
Kui saate teate, et olete vastu võetud meditsiiniliselt abivajajate programmi, ütleb see teile teie igakuise kulude osakaalu. See summa on seotud sellega, kui palju teie sissetulek ületab traditsioonilisi Medicaidi sissetulekupiire.
Mida rohkem raha teenite, seda suurem on teie kulude osakaal. Kui teie leibkonna sissetulek muutub või kui inimeste arv teie leibkonnas muutub, muutub ka teie kulude osakaal.
Kui peate maksma omahinna
Tegelikult ei peamaksmatervishoiukulud, mida kasutatakse teie kulude osakaalu saavutamiseks. Sa lihtsalt peadvõlgunii palju.
Kindlat meditsiiniarvet saate kasutada ainult üks kord; te ei saa jätkata sama meditsiinilise võla kasutamist kuust kuusse, et täita kulude osakaalu nõudeid.
Kui Medicaidi katvus algab, maksab Medicaid teie tervishoiukulud ülejäänud kuu jooksul ning tasub ka kulud, mida kasutati teie kuu kulude osakaalu katmiseks,kui need tekkisid teie Medicaidi katvuse alguskuupäeval või pärast seda.
Kui otsustate need kulud ise tasuda, arvestatakse neid ikkagi teie kulude osakaalu katmisel, kuid Medicaid ei hüvita teile makstud summat.
Siin on näide:
- Cindyl on 1000 dollari suurune osa omahinnast (lähtudes leibkonna suurusest ja igakuisest sissetulekust).
- Cindyl on arsti vastuvõtt 1. mail, mille tulemuseks on arve 200 dollarit.
- Ta faksib arve Florida Medicaidile, nii et ta on teadlik, et ta on kogunud 200 dollarit oma maikuus 1000 dollari suuruse osaluskulu poole.
- Medicaid ei maksa arvet, kuna Cindy ei ole veel oma kuu omahinda tasunud.
- Cindyl on 4. mail vereanalüüsid, ta saab laborilt arve 900 dollari eest ja faksib selle arve Medicaidile.
- Arstivisiidi ja vereanalüüside vahel on tal nüüd kuu jooksul kogunenud 1100 dollarit tervishoiukulusid, mis on rohkem kui tema 1000 dollari suurune osa.
Kuna Cindy igakuised kogukulud ületasid 4. mail tema kulude osakaalu, algab tema täielik Medicaidi katvus 4. mail ja jätkub mai lõpuni.
Kuigi Medicaidil võib kuluda Cindy kulude töötlemiseks ja Medicaidi kindlustuse katmiseks paar päeva, on tagatis tagasiulatuv kuni 4. maini. Medicaid maksab Cindy ravikulud nüüd alates 4. maist kuni kuu lõpuni.
See tähendab, et nad maksavad 900 dollari suuruse arve laborist (eeldades, et labor aktsepteerib Medicaidi madalamaid hüvitamise määrasid). Medicaid tasub ka kulud hooldusele, mida Cindy ülejäänud kuu jooksul saab.
Kuid Medicaid ei maksa arstiaega, mis Cindyl oli 1. mail, kuna tema Medicaidi katvus hakkas kehtima alles 4. mail.
Kuu ajal on oluline tagada, et teie meditsiiniteenuse pakkujad aktsepteeriksid Medicaidi. See kehtib pärast seda, kui teie Medicaidi katvus algab ja kui olete varajases faasis, samal ajal kui teie ravikulud kogunevad teie kulude osakaalu poole.
Nagu näete ülaltoodud näites, kandis Cindy 4. mail laborilt suure arve. Kui labor ei nõustunud Medicaidiga, oleks ta olnud labori arvega ummikus, kuigi tema Medicaidi katvus jõustus sel päeval sest ta vastas oma kulude osakaalule.
Teie kulu osa võib olla pakkujatelt, kes nõustuvad Medicaidiga või ei aktsepteeri seda. Kuid kulud päeval, mil teie kulude osa ületab Medicaidi abikõlblikkuse nõutava summa, katab Medicaid ainult juhul, kui teie kasutatavad teenusepakkujadsee päevnõustuge Medicaidiga.
Abikõlblikud kulud
Võite kasutada tervishoiukulusid, mille tavaliselt kataks Medicaid, kui teil oleks Medicaidi katvus. Võite kasutada kuni 90 päeva taguseid kulusid.
Ravikindlustusmaksete eest makstud summa (arvestamata kindla hüvitise maksmise plaane) võib arvestada teie kulude osasse ja ka transpordikulud (kiirabi, bussi või taksoga), mis teil tekivad meditsiiniasutusse jõudmiseks.
Ravikulud ei pea tingimata olema teie jaoks. Ravikulusid saate kasutada kõigi jaoks, kelle sissetulek lisati teie Medicaidi abikõlblikkuse määramisel.
Kui ülaltoodud näites arvestati Cindy abikaasa sissetulek Cindy Medicaidi abikõlblikkuse määramise hulka, võiks Cindy kasutada oma abikaasa tervishoiukulusid oma kulude osakaalu katmiseks.
Kuid te ei saa kasutada kulusid, mis on vanemad kui 90 päeva, ja te ei saa kasutada kulusid, mida kasutati eelmise kuu kulude osakaalu katmiseks. Florida Medicaid märgib ka, et käsimüügiravimite või tarvikute kulutusi ei saa arvestada.
Medicaidi abikõlblikkus vanadele, pimedatele, puudega, rasedatele ja lastele (st traditsiooniline Medicaid) erineb Medicaidi abikõlblikkusest vastavalt taskukohase hoolduse seaduse Medicaidi laiendamisele (mis kehtib mitte-eakate täiskasvanute kohta ja mida Florida pole rakendanud) ).
Traditsiooniliste Medicaidi populatsioonide sissetulekukõlblikkuse juhised (protsendina vaesuse tasemest leibkonna suuruse suhtes) erinevad osariikides märkimisväärselt.
Kasu maksimeerimine
Medicaidi katvuse maksimeerimiseks peate olema organiseeritud.
- Teavitage Medicaidi oma tervishoiukuludest posti, faksi või isiklikult.
- Aja kokkusaamised ja kulud kuu alguses, et saaksite oma kulude osakaalu katta pigem varem kui hiljem. See aitab teil saada rohkem päevi Medicaidi hüvitiste täielikku katmist.
- Hoidke jooksvaid tervishoiukulusid kokku, kuni ületate iga kuu oma kulude osakaalu.
- Pange tähele, milliseid tervishoiukulusid on juba kasutatud eelmise kuu kulude osakaalu katmiseks, milliseid kulutusi pole kasutatud ja milliseid kulusid on rohkem kui 90 päeva ja mida ei saa kasutada teie praeguse osamakse katmiseks. omahinnast.
Peate tasuma kõik tervishoiukulud, mis on vanemad kui 90 päeva, mida ei ole kasutatud ühegi kuu kulude osakaalu katmiseks ja mida ei saadud Medicaidi katte ajal.
Kas see töötab hästi?
Medicaidi kulude osakaal töötab eriti hästi inimeste jaoks, kellel on suured tervishoiukulud, mis korduvad iga kuu.
Näiteks kui kasutate ravimeid, mis maksavad iga kuu 3000 dollarit, ja teie kuluosa on 1900 dollarit, siis saate retsepti uuesti täites oma kulude osakaalu iga kuu.
Ajastage oma täitmine iga kuu esimesele päevale ja teid hüvitatakse Medicaidi täielike hüvitistega igal kuul iga kuu.
Probleemid Florida Medicaidi osamaksumusega
Florida meditsiiniliselt abivajajate programmis on kolm suurt probleemi.
Raske mõista
Esiteks ei saa paljud Florida Medicaidi kulude kasusaajad programmist aru.
Mõned inimesed arvavad ekslikult, et peavad iga kuu tasuma kogu omajao oma taskust. Nad näevad vaeva, et ise oma osa oma kuludest maksta, makstes seega rohkem, kui neilt oodati.
Mõned inimesed arvavad ekslikult, et neil ei ole kindlustust enne, kui nad maksavad iga kuu omaosaluse, mida nad ei saa endale lubada. Nad maksavad lõpuks liiga palju taskust välja ja saavad väga vähe päevi täielikku Medicaidi katvust.
Pakkujad ei aktsepteeri seda
Raske on leida tervishoiuteenuse pakkujaid, kes aktsepteeriksid Medicaidi osaluskulude programmi saajaid. Isegi teenusepakkujad, kes aktsepteerivad tavalist Medicaidi, ei nõustu mõnikord patsienti meditsiiniliselt abivajajate programmis nägema enne, kui isiku kulude osa on kuu jooksul täidetud ja nende katmine on jõus.
Kui teenusepakkuja kontrollib teie Medicaidi kõlblikkust ja leiab, et te pole registreerunud, kuna te ei ole kuu kulude osa tasunud, võivad nad teenuse esitamise ajal kogu makse taotleda. Kui maksate, ei hüvita Medicaid teile hüvitist. Kui te ei maksa, võivad nad teenuse osutamisest keelduda.
Stimulatsioon teenuste kasutamiseks
Kuna abikõlblikkus lähtestatakse iga kuu, julgustab Florida Medicaidi kulude jagamise programm kasutama võimalikult palju tervishoiuteenuseid. Mida rohkem arveid kogute, seda suurem on tõenäosus, et saate sellel kuul kindlustust.
See tähendab, et teil pole motivatsiooni hoida tervishoiukulusid madalal.
Sõna Verywellist
Kui olete selle programmi jaoks abikõlblik, veenduge, et mõistaksite kõiki tingimusi, et saaksite oma tervishoiuteenust maksimeerida, minimeerides samal ajal kulud, mida peate ise katma.
