Retinoidid on A-vitamiini vormid, mida tarnitakse paiksetes ja suukaudsetes ravimvormides, mis võivad aeglustada psoriaasihaigete naharakkude kasvu. Alates nende kasutuselevõtust 1971. aastal on retinoide kasutatud mitmesuguste nahamurede raviks alates peenetest kortsudest kuni lamedate tüükadeni , akne teatud tüüpi nahavähki.
vadimguzhva / istockKokku on Ameerika Ühendriikides kasutamiseks lubatud kuus paikset ja viis suukaudset retinoidi. Neist kaks on näidustatud psoriaasi raviks:
- Tazorac (tazaroteen), mida kasutatakse paikselt kreemi, geeli või vahuna kerge kuni mõõduka psoriaasi korral
- Soriataan (atsitretiin), suu kaudu manustatud geelkapsli kujul ainult raske psoriaasi korral
Mõlemad on raseduse ajal vastunäidustatud.
Kuidas nad töötavad
Psoriaas on põletikuline autoimmuunhaigus, mida iseloomustab keratinotsüütidena tuntud naharakkude hüperproduktsioon. Selle asemel, et iga 28–30 päeva tagant ümber pöörata, nagu arvatakse, jagunevad keratinotsüüdid kroonilise põletiku koormuse all uskumatult kiirendatud kiirusega - iga kolme kuni viie päeva tagant. See võib põhjustada psoriaasina tunnustatud kuiva sügelevate nahaplekkide moodustumist.
Retinoidid toimivad rakkude voolu hõlbustades. Selle asemel, et leevendada põletikku nagu kortikosteroidid ja haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD-id), tungivad retinoidid naharakkudesse ja seonduvad mitoosi (rakkude jagunemist) reguleerivate DNA retseptoritega. Seda tehes võivad retinoidsed ravimid:
- Aeglane naharakkude hüperproduktsioon
- Vähendage naha naastude suurust ja paksust
- Edendada surnud naharakkude eraldumist
- Vähendage kuivust ja ketendust
- Parandage naha üldist välimust
Tazorac (tazaroteen)
Tazorac kreem oli esimene USA toidu- ja ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud retinoidivorm psoriaasi raviks. Sellest ajast alates on ravimi üldised versioonid kasutusele võetud kaubamärkide Avage, Fabior, Zorac jt all.
Kasutab
Tazorac on lubatud täiskasvanutel ja alla 12-aastastel lastel ravida kerget kuni mõõdukat naastulist psoriaasi, mis katab vähem kui 20% kehast. Nooremad lapsed peaksid toodet kasutama ainult kvalifitseeritud dermatoloogi juhendamisel.
Kohalikud kortikosteroidid koos pehmendavate niisutajatega on sümptomite kontrolli alla saamisel tavaliselt tõhusamad kui Tazorac. Sellisena kasutatakse Tazoraci tavaliselt juhul, kui paiksed kortikosteroidid ei suuda leevendada ega põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Seda kasutatakse iseseisvalt harva ja mõlema eelise saamiseks võib seda kombineerida paiksete steroidide või D-vitamiini derivaatidega.
Tazorac on efektiivne ka hooldusravina, kui seisund on kontrolli alla saadud, kuna sellel on vähem pikaajalisi kõrvaltoimeid. Samuti on teada, et see suurendab valgustundlikkust ja võib suurendada fototeraapia eeliseid.
Tazoraci võib kasutada isegi tugeva psoriaasi raviks, kui seda kasutatakse koos tugevamate suukaudsete või süstitavate ravimitega.
Vastunäidustused
Tazorac kannab musta kasti hoiatust, milles soovitatakse naistel raseduse ajal seda ravimit mitte kunagi kasutada. See on raseduse X kategooria ravim, mis tähendab, et see võib põhjustada lootele kahju ja seda tuleks kaaluda ainult siis, kui muid võimalusi pole.
Teadlased pole kindlad, kas Tazoraci saab rinnapiima kaudu lapsele edasi anda, nii et rääkige oma arstiga, et mõista ravi ajal põetamise eeliseid ja riske.
Tazoraci ei tohi kasutada inimesed, kellel on teadaolev allergia tasaroteeni või toote mõne muu koostisosa suhtes.
Annustamine
Tazorac on saadaval kreemi-, geeli- ja vahtpreparaatidena 0,05% ja 0,1% tugevusega. Võrdlevalt öeldes on 0,1% ravimvorm tõhusam, kuid põhjustab tõenäolisemalt ka kõrvaltoimeid. Seetõttu määrab teie dermatoloog tõenäoliselt 0,05% ravimvormi ja vajadusel vahetab teid tugevama 0,1% ravimvormi vastu.
Erinevalt enamikust kortikosteroidide kreemidest on 0,1% ravimvorm näole ohutu. Vahtversioon on eriti kasulik peanaha psoriaasi raviks, kuna see võib paremini tungida paksudesse juustesse.
Rakendus
Tazoraci kasutatakse üks kord päevas ja seda kantakse ainult kahjustatud nahale. Kuivuse vältimiseks hõõruge enne õhukese kihi Tazoraci kreemi kasutamist nahale veidi niisutavat kreemi. Sama saate teha peanahaga, kuid vältige raskemaid peanaha seerumeid või õlisid, mis võivad imendumist blokeerida.
Tazoraci ei tohi mingil juhul kasutada seespidiselt, kaasa arvatud suu, tupp ega pärak. Samuti ei tohiks seda rakendada suguelunditele, välja arvatud juhul, kui teie dermatoloog seda soovitab. Kui mõni silma satub, loputage hoolikalt veega.
Ümbritseva naha ärrituse vältimiseks tupsutage enne Tazoraci pealekandmist tahvli piiri ümber vaseliini barjääri.
Kõrvalmõjud
Tazoraci kõige levinumad kõrvaltoimed (mõjutavad 10–30% kasutajatest) on:
- Sügelemine
- Põlemine
- Torkimine
- Kuivus ja ketendus
- Naha punetus
- Nahavalu
Paljud neist kõrvaltoimetest kaovad, kui teie keha ravimiga kohaneb; võib-olla peate siiski vähendama annust või pulssravi sisse- ja väljalülitamise päevadega, kuni suudate seda paremini taluda. Enne annuse kohandamist rääkige oma arstiga.
Lisaks ülaltoodule võivad mõnedel inimestel psoriaasi sümptomite lühiajaline halvenemine tekkida ka ise.
Tazorac võib muuta teie naha ka päikesetundlikuks. Seetõttu peate välitingimustes kasutama päikesekaitset ja kandma kaitseriietust. Kaitsmata nahk põleb tõenäolisemalt, mis omakorda võib põhjustada sümptomite halvenemist.
Helistage oma arstile, kui kõrvaltoimed püsivad või süvenevad või kui teil tekivad villid, koorimine, lööve, tugev punetus, turse, soojus, nõgestõbi või palavik.
Koostoimed
Kui te võtate ravimeid, mis suurendavad valgustundlikkust, peate võtma õues olles täiendavaid ettevaatusabinõusid või vahetama mõnda muud toodet.
Ravimite näited, mis võivad Tazoraciga suhelda, on järgmised:
- Tiasiidravimid, nagu Diuril (klorotiasiid), mida kasutatakse kõrge vererõhu raviks
- Teatud antibiootikumid, sealhulgas tetratsükliin, doksütsükliini tsiprofloksatsiin ja Bactrim (sulfametoksasool / trimetoprim)
Enne ravi alustamist teavitage oma arsti kõigist ravimitest, mida te võtate, sealhulgas käsimüügiravimid, toidulisandid, taimsed ravimid ja meelelahutuslikud ravimid. Ärge kunagi peatage Tazoraci ilma arsti nõusolekuta.
Soriataan (atsitretiin)
Soriatane kiideti FDA poolt 2003. aastal kasutamiseks raske psoriaasi raviks täiskasvanutel. See on teise põlvkonna retinoid, mis on välja töötatud ravimi varasemast vormist, mida nimetatakse Tegisoniks (etretinaat). Tegison eemaldati turult 1998. aastal suure kõrvaltoimete riski tõttu.
Kasutab
Soriatane'i kasutatakse ainult raske psoriaasiga täiskasvanutel, kes ei ole reageerinud esimese ja teise rea ravimitele, nagu hüdrokortisoonikreem, metotreksaat või tsüklosporiin. Raske psoriaasi all mõistetakse psoriaatilisi naaste enam kui 30% kehas või näo, peopesade või talla suurtes osades.
Soriatane'i kasutatakse sageli koos fototeraapia või uue põlvkonna bioloogiliste ravimitega nagu Humira (adalimumab) ja Enbrel (etanertsept).
Vastunäidustused
Nagu Tazorac, on ka Soriatane raseduse X kategooria ravim ja jagab musta kasti hoiatust, mis näitab, et rasedad naised ei tohiks seda ravimit kunagi kasutada. Eriti on teada, et Soriatane põhjustab luude ja näo väärarenguid, südame ja veresoonte struktuurseid defekte ning meningomyelocele ("lõhestatud selgroog") lootel.
Samuti pole teada, kas Soriatane pääseb rinnapiimast läbi, nii et arutage ravimi kasutamist, kui imetate või kavatsete seda teha.
Soriatane'i ei tohi kasutada inimesed, kellel on teadaolev allergia atsitretiini või ravimi mõne muu koostisosa suhtes. Muude vastunäidustuste hulka kuuluvad:
- Raske maksahaigus
- Raske neerukahjustus
- Metotreksaat, mis suurendab maksatoksilisuse riski
- Tetratsükliini antibiootikumid, mis võivad põhjustada ebanormaalset intrakraniaalset rõhku
Annustamine
Soriatane on saadaval geelkorkina 10 milligrammi (mg), 17,5 mg või 25 mg kanguses. Seda määratakse tavaliselt üks kord päevas, 25 mg kuni 50 mg, ja võetakse optimaalse imendumise jaoks koos toiduga.
Kuigi see on efektiivne, võib Soriatane-ravi eeliste tundmine kuluda kuni kolm kuud. Selle aja jooksul võivad teil sümptomid ajutiselt halveneda. See on normaalne ega tähenda ravi ebaõnnestumist.
Kõrvalmõjud
Soriatane'i kasutamise kõrvaltoimed on märkimisväärsed ja mõnikord rasked. Tegelikult kogevad FDA andmetel kõrvaltoimeid 98% kasutajatest; mitte vähem kui üks neljast kasutajast katkestab talumatuse tõttu ravi.
Soriatane'i kõige sagedasemad kõrvaltoimed (esinevad vähemalt 10% -l kasutajatest) hõlmavad järgmist:
- Huulepõletik
- Juuste väljalangemine
- Naha koorimine
- Aevastamine
- Nohu ja ummikud
- Kuiv nahk
- Küünte muutused
- Sügelus
- Külmavärinad ja värisemine
- Silmade kuivus
- Kuiv suu
- Ninast veritsevad
- Liigesevalu
- Lülisamba jäikus
- Psoriaasi sümptomite süvenemine
- Nahalööve
- Ebanormaalsed nahatunded
- Naha atroofia (hõrenemine)
Soriatane võib mõjutada ka teisi elundisüsteeme, sealhulgas südant, aju, maksa ja vereringesüsteemi. See võib põhjustada vähem levinud, kuid potentsiaalselt tõsisemaid kõrvaltoimeid.
Helistage oma arstile, kui teil tekib segasus, enesetapumõtted, oksendamine, rääkimis- või liikumisraskused, silmade või naha kollasus, valu rinnus, ebaregulaarsed südamelöögid või mõni muu sümptom, mis ei tundu õige.
Koostoimed
Soriatane võib suhelda teiste ravimitega, suurendades või vähendades sageli ühe või mõlema ravimi kontsentratsiooni veres. Nende hulka kuuluvad:
- Dilantiin (fenütoiin), vähendades epilepsiaravimi kontsentratsiooni
- Etanool (alkohol), mis võib muuta atsitretiini etretinaadiks
- Glünaas (glüburiid), suurendades diabeediravimi tugevust
- Progestiinil põhinev rasestumisvastane vahend, vähendades rasestumisvastaseid vahendeid
- A-vitamiin, mis võib põhjustada A-hüpervitaminoosi (A-vitamiini toksilisus)
Raseduse ennetamine
Arvestades riske, mida need ravimid lootele kujutavad, soovitatakse naistel kaks nädalat enne Soriatane-ravi alustamist teha rasedustest negatiivne. Mõned arstid soovitavad oma naispatsientidel ravi alustada nende perioodil, kui nad pole kindlasti rasedad.
Fertiilses eas naine, kes võtab Soriatane'i, peab rasestumisvastaseid vahendeid kasutama järjekindlalt ja tegema rasedustestid iga kuu. Soriatane'i naised peavad seda jätkama kolm aastatpärast ravi lõpetamistravimi püsimise tõttu kehas.
Kui rasedustesti tulemus on positiivne, peate ravi kohe katkestama ja helistama oma arstile. Kui te ei suuda rasestumisvastaseid vahendeid järgida, peate võib-olla valima mõne muu ravivormi kui Soriatane.
