Isiku hulgimüeloom on väidetavalt kolmeklassi tulekindel, kui see on vastupidav kõigile kolmele müeloomiravi klassile, mis hõlmavad järgmist:
- Proteasoomi inhibiitorid
- Immunomoduleerivad ained
- Monoklonaalsed antikehad
Kolmeklasse refraktaarse hulgimüeloomiga inimeste alamhulka on iseloomustatud halbade ellujäämistulemustega. Nende teadmistega uuritakse mitmeid erinevaid strateegiaid, et proovida ületada retsidiiv ja vastupanu ravile, et parandada tulemusi hulgimüeloom, kes on muutunud resistentseks kolme tavalise müeloomiravi suhtes.
KatarzynaBialasiewicz / Getty Images
Mis on hulgimüeloom?Kolmekordse tulekindla hulgimüeloomi sümptomid
Uutest sümptomitest võib olla aimugi, et teie hulgimüeloomi ravi enam ei toimi ja olete muutunud ravile resistentseks. Need võivad hõlmata järgmist:
- Luuvalu, eriti seljas või ribides
- Luud, mis kergesti murduvad
- Palavik teadmata põhjusel
- Sagedased infektsioonid
- Lihtne verevalum või veritsus
- Hingamisraskused
- Käte või jalgade nõrkus
- Väga väsinud tunne
Pidage meeles, et isegi kui teil pole müeloomi sümptomeid, võib see teie kehas siiski kasvada. Sellepärast on teie seisundi jälgimiseks oluline regulaarselt kontrollida oma arsti.
Verywell / Nusha Ashjaee
Põhjused
Põhjused, miks inimesed muutuvad müeloomiravile resistentseks, pole täielikult teada. Vaatamata uute ravimeetodite kasutamisele muutub enamik hulgimüeloomiga inimesi ravivastasteks ravimeetoditega, mis praegu hõlmavad pahaloomulise kasvaja ravi standardit, sealhulgas:
- Proteasoomi inhibiitorid
- Immunomoduleerivad ained
- Monoklonaalsed antikehad
Müeloomiga inimesed võivad praegustele ravikombinatsioonidele reageerida väga erinevalt. Mõned patsiendid ei reageeri kõigepealt hästi või nad taastuvad kiiresti, hoolimata sellest, et nad on saanud sama ravi, mis teiste patsientide puhul viib püsiva, sageli aastaid kestva remissioonini.
Diagnoos
Kolmekordse refraktaarse hulgimüeloomi diagnoosimine sõltub luuüdi testidest ja markeritest, mida on võimalik tuvastada veres ja mõnikord ka uriinis, kõik lisaks võimalikele nähtudele ja sümptomitele. Tehtud testide hulka kuuluvad:
- Spetsiaalsed vereanalüüsid: need hõlmavad immunoglobuliini uuringuid, täielikku vereanalüüsi ja verekeemia uuringuid.
- Uriinitestid: see viiakse läbi, kuna müeloomi vastu huvi pakkuvad valgumarkerid võivad mõnikord uriini üle minna.
- Luuüdi aspiratsioon ja biopsia: kui teil on hulgimüeloom, on teie luuüdis plasmarakkude liig.
- Kujutiseuuringud: Nende hulka kuuluvad luude röntgenograafia, MRI, kompuutertomograafia ja / või PET-uuring, et teha kindlaks, kas luid on hulgimüeloom kahjustanud.
Ravi
Praegused lähenemised kolmeklassi tulekindlate haiguste ravimisel on piiratud ja hõlmavad järgmist:
- Tavapärane keemiaravi
- Tüvirakkude siirdamine
- Varasemate raviskeemide ringlussevõtt, millest igaühel on üldiselt olnud lühiajaline efektiivsus
Pidage meeles, et iga patsient võib ravikombinatsioonidele reageerida erinevalt. Ravimid, mida võib kasutada, võivad sisaldada järgmist:
- Suunatud ravi monoklonaalsete antikehadega (daratumumab või elotuzumab)
- Sihipärane ravi proteasoomi inhibiitoritega (bortesomiib, karfilzomiib või iksasomiib)
- Immuunravi (pomalidomiid, lenalidomiid või talidomiid)
- Histoondeatsetülaasi inhibiitorite ravi panobinostaadiga
- Antikehade ja ravimite konjugaatravi belantamabmafodotiiniga
- Kortikosteroidravi
Ravimiuuringud on keskendunud ka müeloomirakkude klonaalse evolutsiooni edasisele mõistmisele, mis vastutab müeloomi progresseerumise eest.
Uued tehnoloogiad võimaldavad teadlastel uurida müeloomirakkude geneetilisi muutusi haiguse esmakordse diagnoosimise ja haiguse taastumise vahel. See peaks võimaldama uute ravimite väljatöötamist, et vältida retsidiivi ja säilitada pikaajalised remissioonid.
Melflufeen (melfalaanflufenamiid)
Kolmeklasse refraktaarse hulgimüeloomi ravimisel saadud ravimite kliinilistest uuringutest on lootustandvaid tulemusi.
Ravim melflufeen (melfalaanflufenamiid) tapab müeloomirakke, kasutades peptidaase (ensüüme, mis lagundavad peptiide), mida leidub müeloomirakkudes sageli rohkem kui tervetes rakkudes.
Kui melflufeen siseneb müeloomirakkudesse, purustavad rakus olevad peptidaasid melfalaani ja peptidaasi koos hoidva sideme. See vabastab müeloomirakust aktiivse melfalaani. Seejärel põhjustab melfalaan pöördumatuid DNA kahjustusi, mis põhjustavad rakusurma.
II faasi HORIZONi kliinilises uuringus manustati melflufeeni ja deksametasooni kokku 154 patsiendile, kes olid saanud keskmiselt viis varasemat raviliini.
Umbes kolm kümnest patsiendist (29%) reageeris ravile ja keskmine aeg enne müeloomi taastumist oli neli kuud. Need tulemused näitasid, et melflufeen võib olla kasulik patsientidele, kellel on varem olnud mitu ravi.
Kliinilistes uuringutes
Riiklikul vähiinstituudil on kliiniliste uuringute otsing, et leida vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtaksid vastu patsiente. Katsetusi saate otsida järgmise põhjal:
- Vähi tüüp
- Patsiendi vanus
- Kus kohtuprotsesse tehakse
Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.
Prognoos
Kui hulgimüeloom muutub kolme või enama terapeutilise aine suhtes resistentseks, võib see jätta arstid ebakindlaks, kuidas edasi minna. Seda seetõttu, et raskelt eeltöödeldud inimestele, kellel on tekkinud agressiivsem haigus, jääb vähem ravivõimalusi, mille tulemuseks on selle elanikkonna kehvem tulemus.
Mitmekeskuselises uuringus osales 543 kolmeklassi eksponeeritud refraktaarse hulgimüeloomiga patsienti, keda oli ravitud ka alküüliva ainega. Keskmine üldine elulemus oli 13 kuud.
2016. aasta retrospektiivses analüüsis, milles uuriti sarnase patsiendipopulatsiooni tulemusi, oli üldine elulemus vaatamata uuemate ainete kättesaadavusele halb, keskmine üldine elulemus oli umbes 8 kuud.
Selle populatsiooni jaoks tõhusamate terapeutiliste sekkumiste kindlakstegemine on muutunud hulgimüeloomi uuringute peamiseks prioriteediks.
Toimetulek
Hulgimüeloomi olemasolu nõuab tavaliselt elus mõningaid kohandusi. Mõned neist muudatustest võivad olla ajutised, teised aga pikaajalised. Oluline on otsida tugivõrgustik nii isiklikult kui ka veebis, kust leiate teisi sama seisundiga patsiente.
Võite jõuda hetkeni, kui otsustate hulgimüeloomi suhtes enam ravi mitte saada, või on käes aeg, mil vähk on edasi arenenud punkti, kus selle kontrolli all hoidmiseks pole võimalik midagi enamat teha. Ravi lõpetamise otsuse langetamine pole kunagi lihtne. Eelnev planeerimine, pidades varajasi arutelusid oma pere ja arstidega, võib protsessi hõlbustada.
Elu lõpu hooldus
Ehkki on mõistetav, et enamik inimesi ei taha keskenduda ühegi haiguse surmale, võib edasijõudnud direktiivide, elutahte ja muude elu lõpuprotsessi hooldamise küsimustes proaktiivseks õppimine olla vägagi võimendav.
.jpg)
.jpg)
