Nõrkus: põhjuse leidmine

Kui keegi on nõrk, püüavad neuroloogid täpselt välja selgitada, kus nõrkuse allikas asub. Kõik muud nõrkuse põhjuse kindlakstegemise sammud järgivad seda otsustavat sammu. Probleemi allika täpne leidmine võib olla keeruline ja nõuab teatavat asjatundlikkust, kuid kasutades mõningaid põhijuhiseid, esitades õigeid küsimusi ja tehes üksikasjaliku uuringu, saab neuroloog tavaliselt lokaliseerida nõrkuse allika.

Järgnevad juhised on vaid ligikaudne ülevaade sellest, mida neurolooge õpetatakse tegema, kui nad hindavad kedagi, kes on nõrk. Kuigi need võivad aidata teil aru saada, mida arst üritab teile küsida ja eksamit teha, ei ole see artikkel mingil juhul mõeldud piisava neuroloogilise uuringu asendamiseks! Nõrkusest võib saada väga tõsine probleem, eriti kui see levib ka hingamisega seotud lihastesse. Kuigi mõned neuroloogilised probleemid, nagu tuimus, võivad sageli olla healoomulised, peaks tõelist seletamatut nõrkust alati uurima kvalifitseeritud arst.

Neuroloogiga nõrkuse üle arutades on oluline täpselt teada, mida mõeldakse sõna "nõrk" all. Mõned inimesed kasutavad sõna "nõrk", et tähendada "väsinud" või "väsinud", kuid isegi siis, kui keegi on väsinud ja ta üritab nii palju kui võimalik midagi tõsta, on ta siiski võimeline seda tegema. Nõrkus, mis neurolooge kõige rohkem puudutab, on see, kui keha ei suuda enam midagi tõsta ega vastu seista, mida ta kunagi võiks, nt. kui piima gallon kaalub äkki 50 naela. See on oluline erinevus, sest kuigi peaaegu kõik haigused, sealhulgas nohu, võivad kedagi väsinud tundma panna, muudab vähem häireid kellegi füüsiliselt nõrgaks - ja paljud neist häiretest võivad olla eluohtlikud.

Kuidas aju käsib lihastel kokku tõmbuda

Täisjõuga liikumine sõltub aju pinnalt alla seljaaju liikuvast elektrisignaalist, kus närvid suhtlevad (sünaps) nööri eesmises sarves perifeerse närviga, mis lahkub selgroost ja liigub lihasesse . Seal sünkroniseeruvad närvid uuesti neuromuskulaarses ristmikus, saates neurotransmitteri atsetüülkoliini, et lihas saaks kokku tõmbuda. Kaltsium voolab spetsiaalsetesse ioonikanalitesse ja lihase spindlid lühenevad, mille tulemuseks on selle konkreetse lihase paindumine. Lihtsad närvisignaalid edastavad selle kontraktsiooni kohta teabe tagasi seljaajule, et takistada ka vastupidise lihase samaaegset kokkutõmbumist, et maksimeerida painde võimsust. Näiteks kui biitseps üritab kätt küünarnukist painutada, oleks vastukarva, kui tritseps üritaks samal ajal kätt sirgendada - nii annab harilikult närviline silmus märku tricepsi lõdvestumiseks biitsepsi painutamise ajal.

Lülisamba närvid on tavaliselt aju teatud määral pideva pärssimise all, hoides lihaseid lõdvestunud. Sel põhjusel, kui aju ja perifeersete närvide vaheline signaal katkeb, võib mõne aja pärast kahjustatud jäsemes olla suurenenud jäikus ja kiired refleksid. Neid nimetatakse ülemise motoorse neuroni leidudeks. Seevastu madalama motoorse neuroni leiud hõlmavad lõtvust ja fascikulatsioone. Oluline on siiski tunnistada, et ägeda vigastuse või insuldi korral ei pruugi ülemiste motoorsete neuronite leiud kohe esineda ja arst võib siiski kahtlustada aju või seljaaju kahjustusi.

Lühidalt, esimene samm kellegi nõrkuse väljaselgitamiseks on võrrelda ülemise ja alumise motoorse neuroni leide ning teha kindlaks, kas probleem on seotud perifeerse närvisüsteemi või kesknärvisüsteemiga (aju ja seljaaju).

Kahjustuse lokaliseerimine kesknärvisüsteemis

Kui neuroloogilisel uuringul on märkimisväärseid ülemiste motoorsete neuronite leide, võivad arstid soovida aju ja seljaaju edasi uurida, kuna muude märkide otsimine võib probleemi täpsele asukohale rohkem valgust anda. Näiteks kui keegi on kaelal teatud taseme all tuim, viitab see sellele, et tal on probleeme emakakaela seljaajuga. Kui neil on probleem, mis hõlmab nägu (eriti kui see on ainult näo alumine pool), on probleem pigem ajutüves või ajus endas. Närvisüsteemi kujunduse veidruse tõttu ristuvad aju varre põhjas motoorsed kiud. Nii et kui kellegi parem jalg on nõrk, võib see olla probleemiks seljaaju parema või aju vasaku küljega.

Perifeerse närvisüsteemi probleemi lokaliseerimine

Perifeerse närvisüsteemi probleemist tulenev nõrkus võib tuleneda perifeersete närvide, neuromuskulaarse ristmiku või lihaste probleemidest.

Perifeerseid närve võib kahjustada nakkus, ainevahetushaigused ja kõige sagedamini väikeste käikude, näiteks foramina, kus nad väljuvad selgroost, kokkupõrge. Võib-olla on kõige tavalisemad näited radikulopaatiad, tennise küünarnuki või karpaalkanali sündroom. Sündroomid, mis lihtsalt mõjutavad motoorset neuronit, põhjustamata ka tuimust, on haruldased, kuid võivad hõlmata Guillain-Barré sündroomi teatud vorme, amüotroofset lateraalset skleroosi ja multifokaalset motoorset neuropaatiat.

Neuromuskulaarset ristmikku võivad mõjutada toksiinid või autoimmuunhaigused, mis takistavad neurotransmitteri normaalset signaaliülekannet. Näiteks takistab botuliinitoksiin neurotransmitteri vabanemist närviterminalist. Myasthenia gravis ründab lihaskoe retseptormolekule keha enda immuunsüsteem ja seetõttu ei saa nad pärast vabanemist seonduda neurotransmitteriga atsetüülkoliiniga.

On palju erinevaid lihashaigusi (müopaatiad), mis võivad põhjustada nõrkust. Sageli mõjutab nõrkus mõlemat kehapoolt võrdselt, nagu polümüosiidi korral, kuid muudel juhtudel ei pruugi see nii olla. Näiteks on kaasava keha müosiit lihaste nõrkuse tavaline põhjus, mis on sageli asümmeetriline.

Muu teave, mida kasutavad neuroloogid

Lisaks kahjustuse lokaliseerimisele kasutavad neuroloogid põhjuse väljaselgitamiseks teavet nõrkuse kulgu ja selle leviku kohta. Näiteks insult kipub tulema väga kiiresti, samas kui müopaatia tekkeks võib kuluda kuid. Oluline on ka leviku muster: näiteks Guillain-Barre sündroom algab tavaliselt jalgadest ja levib ülespoole, samas kui botuliinitoksiin põhjustab keha ülaosast laskuvat nõrkust.

Nõrkust põhjustavate meditsiiniliste probleemide arv on väga suur. Probleemi asukoha ja nõrkusega seotud mustri äratundmine võib aidata arstidel tõelise süüdlase leidmiseks võimalike probleemide pika loendi sorteerida. Pidage meeles, et seletamatut nõrkust peaks alati uurima kvalifitseeritud meditsiinitöötaja.