Kuidas ravitakse verehüübeid

Verehüüvete (tromboos) ennetamiseks või raviks kasutatakse tavaliselt kolme ravimikategooriat - antikoagulandid, fibrinolüütikumid ja trombotsüütidevastased ravimid. Mõned neist (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) võivad olla harjumatud, teised (varfariin, hepariin, aspiriin) on üldjuhul leibkonna nimed. Neil on erinevad toimemehhanismid, erinevad riskid ja neid kasutatakse erinevates oludes. Üks nende kõigi ühine potentsiaalne kõrvaltoime on liigne verejooks, seetõttu tuleb kõiki neid ravimeid kasutada asjakohaste ettevaatusabinõudega. Kuigi ravimid on verehüüvete ravi põhialused, võivad teatud patsiendid nende vältimiseks vajada kirurgilist protseduuri.

Verywell / Laura Porter

Retseptid

Kui teil on või kahtlustatakse verehüübe tekkimist, lahkute tõenäoliselt oma arsti kabinetist retsepti alusel. See, mida te võtate, sõltub mitmest tegurist, sealhulgas teie üldine tervis, hüübe tõenäoline põhjus, raskusaste ja palju muud.

Antikoagulandid

Antikoagulandid pärsivad ühte või mitut hüübimisfaktorit - vere hüübimise eest vastutavate verevalkude rühma.

Nende ravimite hulka kuuluvad:

Kumadiin (varfariin): Kuni viimase ajani oli varfariin ainus suukaudselt manustatud antikoagulant.

Varfariini suurim probleem on olnud just õige annuse saamine, mis võib arstidele olla keeruline ja patsientidele ebamugav.

Kui hakkate seda võtma, peab annus nädala jooksul stabiliseeruma ja selle tagamiseks on vaja sagedasi vereanalüüse (INR vereanalüüsid). Isegi pärast stabiliseerumist peavad INR-testid perioodiliselt korduma ja varfariini annus nõuab sageli uuesti kohandamist.

• "Uued" suukaudsed antikoagulandid: kuna varfariini optimaalse annuse haldamine võib olla suhteliselt keeruline, on ravimifirmad aastaid töötanud varfariini asendajate - st suukaudsete antikoagulantide - väljatöötamisel. Neli neist suukaudsetest antikoagulantidest (nn NOAC-ravimid) on nüüd heaks kiidetud. Need on Pradaxa (dabigatraan), Xarelto (rivaroksabaan), Eliquis (apiksabaan) ja Savaysa (edoksabaan). Kõigi nende ravimite peamine eelis on see, et neid saab manustada fikseeritud päevaste annustena ja need ei vaja vereanalüüse ega annuse kohandamist. Kuid nagu kõigi ravimite puhul, on ka NOAC-i ravimitel varjukülgi.
• Hepariin: Hepariin on intravenoosne ravim, millel on hüübimisfaktoritele kohene (sekundite jooksul) pärssiv toime. Seda kasutatakse eranditult hospitaliseeritud patsientidel. Arstid saavad annust vastavalt vajadusele reguleerida, jälgides osalise tromboplastiiniaja (PTT) vereanalüüsi. PTT kajastab seda, kui palju hüübimisfaktoreid on pärsitud (vere "õhusus").
• Madala molekulmassiga hepariin: need ravimid, Lovenox (enoksapariin) ja Fragmin (daltepariin), on hepariini puhastatud derivaadid. Nende peamine eelis hepariini ees on see, et neid saab manustada süstimise teel (mida peaaegu igaüks saab õppida mõne minutiga), mitte intravenoosselt, ja neid ei pea vereanalüüsidega hoolikalt jälgima. Niisiis, erinevalt hepariinist, saab neid ambulatoorselt manustada suhteliselt ohutult.
• Uuemad intravenoossed või subkutaansed antikoagulandid: on välja töötatud mitu hepariinitaolist antikoagulanti, sealhulgas argatrobaan, Angiomax (bivalirudiin), Arixtra (fondapariinuks) ja Refludan (lepirudiin).

Trombotsüütide vastased ravimid

Trombotsüütide - verehüübe tuuma moodustavate väikeste vereelementide - kleepuvuse vähendamiseks kasutatakse kolme uimastirühma. Trombotsüütide kokkukleepumise võime pärssimisega pärsivad trombotsüütidevastased ravimid vere hüübimist. Need ravimid takistavad kõige tõhusamalt ebanormaalsete verehüüvete tekkimist arterites ja on veenide tromboosi ennetamisel palju vähem tõhusad.

• Aspiriin ja Aggrenox (dipüridamool): neil ravimitel on tagasihoidlik toime trombotsüütide "kleepuvusele", kuid need põhjustavad vähem veritsusega seotud kõrvaltoimeid kui teised trombotsüütide vastased ravimid. Neid kasutatakse sageli selleks, et vähendada südameinfarkti või insuldi riski inimestel, kelle risk on kõrgendatud. Aspiriin on saadaval käsimüügis ja retseptiravimina. Arst ütleb teile, milline neist sobib teile.
• Adenosiindifosfaadi (ADP) retseptori inhibiitorid: Plavix (klopidogreel) ja Effient (prasugreel): Need ravimid on võimsamad (ja seetõttu riskantsemad) kui aspiriin ja dipüridamool. Neid kasutatakse tavaliselt siis, kui arteriaalse hüübimise oht on eriti suur. Nende kõige tavalisem rakendus on inimestel, kes on saanud pärgarteri stente, kuigi otsused nende kasutamise aja ja aja kohta on olnud vaieldavad.
• IIb / IIIa inhibiitorid: ReoPro (abtsiksimab), Integriliin (eptifibatiid) ja Aggrastat (tirofibaan): Need ravimid on kõige võimsam trombotsüütide inhibiitorite rühm. Nad pärsivad trombotsüütide pinnal nimekaimu retseptorit, mis on trombotsüütide kleepuvuse jaoks hädavajalik. Neid kasutatakse peamiselt ägeda hüübimise vältimiseks pärast sekkumisprotseduure (näiteks angioplastika ja stendi paigaldamine) ning ägeda pärgarteri sündroomiga inimeste raviks. Need ravimid on väga kallid ja üldiselt tuleb neid manustada intravenoosselt.

Trombolüütilised ravimid

Neid võimsaid ravimeid, mida nimetatakse ka fibrinolüütilisteks aineteks või "hüübimurdjateks", manustatakse intravenoosselt moodustuvate trombide lahustamiseks. Enamasti on nende kasutamine piiratud patsientidega, kes on ägeda südameataki või insuldi esimeste tundide jooksul, püüdes ummistunud arteri uuesti avada ja vältida püsivaid kudede kahjustusi.

Nende ravimite kasutamine võib olla keeruline ja neil on märkimisväärne verejooksu komplikatsioonide oht.

Õigetes oludes võivad need ravimid siiski ära hoida südameinfarkti või insuldi põhjustatud surma või puude.

Trombolüütiliste ravimite hulka kuuluvad:

• Tenekteplaas: näib, et see ravim põhjustab vähem verejooksu tagajärgi ja seda on lihtsam manustada kui mõnda teist selle rühma ravimit.
• Streptokinaas: seda kasutatakse kogu maailmas kõige sagedamini, kuna see on suhteliselt odav.
• Urokinaas
• Alteplase
• Ümberpaigutamine

Verehüüvete arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Operatsioonid

Mõnikord võib verehüüv kätes või jalgades (nn süvaveenitromboos või DVT) liikuda kopsudesse, moodustades verehüübe, mida nimetatakse kopsuembooliaks (PE).

Patsientidele, kellel on DVT ja kes mingil põhjusel ei saa olemasolevaid ravimeid võtta, on saadaval muu ravi. Kirurgid saavad implanteerida väikese metalliseadme, mida nimetatakse alumise õõnesveeni filtriks (IVC), mis püüab kinni suured hüübimiskillud ja takistab neil õõnesveeni (suur kõhu veen, mis viib verd alakehast tagasi südamesse). A

Need filtrid võivad jääda püsivalt paigale või eemaldada, sõltuvalt patsiendi olukorrast.

Käsimüügiravid

Kui teil on olnud verehüüve jalgades või teil on oht, võib arst soovitada teil kanda spetsiaalseid elastseid sokke, mida nimetatakse kompressioonsukkadeks. Need võivad aidata suurendada verevoolu jalgadest ja tagasi südamesse ning vähendada valu ja jalgade või käte turse kahjustatud veresoonte tõttu - seisund, mida tuntakse posttrombootilise sündroomina.

Kompressioonsukad on saadaval apteekides ja meditsiinitarvete kauplustes. Rääkige oma arstiga, milline pikkus (põlve või reie kõrge) on teie jaoks parim.