Artroskoopiline kirurgia: kõik, mida peate teadma

Artroskoopiline kirurgia, tuntud ka lihtsalt kui artroskoopia, on minimaalselt invasiivne ortopeediline protseduur, mida kasutatakse liigeseprobleemide diagnoosimiseks ja raviks. See hõlmab kitsa ulatuse, mida nimetatakse artroskoopiks, ja spetsiaalsete kirurgiliste tööriistade kasutamist, et pääseda liigesele läbi väikeste lukuaukude sisselõigete. Kuna artroskoopiline kirurgia nõuab väiksemaid sisselõikeid kui avatud operatsioon, kipuvad taastumisajad olema lühemad.

Artroskoopia on muutunud üha atraktiivsemaks alternatiiviks traditsioonilistele protseduuridele, kuid ei pruugi kõigil juhtudel sobida.

Mis on artroskoopiline kirurgia?

Artroskoopia ei ole üks protseduur, vaid pigem kirurgiline lähenemine, mida saab kasutada paljude erinevate protseduuride puhul, mida kasutatakse liigeseprobleemi diagnoosimiseks või ägedate ja krooniliste liigesehaiguste raviks. (Arthro-tähenduses "ühine" ja-koopiatähendab "õppetöö või eksam".)

Need protseduurid on läbi viidud juba 1912. aastal, kuid alles 1959. aastal tehti esimene toodetud artroskoop (nimegaWatanabe 2pärast selle leiutaja dr Masaki Watanabe) tutvustamist.

Tänapäeval peetakse artroskoopilist kirurgiat nii tavaliseks kui ka hädavajalikuks, võimaldades ambulatoorset ravi seal, kus kunagi oli vaja haiglaravi. Tegelikult peetakse artroskoopilist kirurgiat ortopeediliste residentide koolituse põhiosaks ja paljude liigeseprobleemide ravistandardiks.

Kasutatav artroskoop edastab elava visuaali monitorile, nii et kirurg saab opereeritavat piirkonda vaadata ilma seda otse nägemata. Selleks on vaja teha vaid nööpaugu suurune sisselõige, st artroskoopilised protseduurid pole nii keerulised ega riskantsed kui avatud protseduurid.

Ka artroskoopiliste protseduuride teostamiseks kasutatavad tööriistad on väiksemad ja kitsamad kui avatud operatsioonis kasutatavad skalpellid ja kirurgilised seadmed.

Vastunäidustused

Artroskoopilise kirurgia absoluutseid vastunäidustusi on vähe, kui need, mis on seotud kirurgiaga üldiselt.

Kui liigese ümber on lokaalne pehmete kudede infektsioon, tuleks artroskoopiline operatsioon edasi lükata. Artroskoopilisi protseduure välditakse sageli ka halva vereringe korral, mis võib tervist takistada (eriti alajäsemetes).

Üks artroskoopia absoluutne vastunäidustus on raske degeneratiivne liigesehaigus, näiteks kaugelearenenud artroos, mille korral liigesekõhre on täielikult denuded (eemaldatud). Artroskoopia kasutamine võib sellistel juhtudel võrreldes avatud kirurgiaga rohkem kahju kui kasu tuua.

Sarnased probleemid on õigustatud, kui liigesruum on oodatud piiridest ülemäära kitsenenud.Artroskoopilise versus avatud operatsiooni asjakohasust tuleb kaaluda igal üksikjuhul eraldi.

Võimalikud riskid

Artroskoopilist operatsiooni peetakse üldjuhul ohutuks ja suhteliselt väheste tüsistustega. Seda öeldes on artroskoopia kaudne viis liigeste visualiseerimiseks ning kui instrumente paigutatakse ja liigutatakse liigeseruumis, on võimalik koe- ja närvikahjustusi.

Ameerika ortopeediakirurgide akadeemia (AAOS) 2018. aasta ülevaate kohaselt,7,9% artroskoopilistest õlaprotseduuridest lõpeb meditsiiniliste tüsistustega, alates kergest närvikahjustusest kuni külmunud õlani. Neist 1% vajab revisjonoperatsiooni.

Selliste vigastuste ohus on aga suur osa arsti kogemusel. Sama uuringu ülevaade leidis, etortopeedid, kes said õlgade artroskoopia jaoks AAOS-plaadi sertifikaadi, viisid läbi protseduure, mille tulemuseks oli palju vähem kirurgilisi tüsistusi kui neil, kes otsustasid seda sertifikaati mitte taotleda.

Artroskoopilise kirurgia eesmärk

AAOS-i andmetel on kuus kõige sagedamini läbi viidud artroskoopilist operatsiooni:

• Põlveliigese artroskoopia
• Õla artroskoopia
• Puusaliigese artroskoopia
• Hüppeliigese artroskoopia
• Küünarliigese artroskoopia
• Randme artroskoopia

Selliseid protseduure võib teha mitmesuguste seisundite diagnoosimiseks või raviks, millest kõige tavalisemad on:

• Eesmise ristuva sideme (ACL) pisarad põlves
• Karpaalkanali sündroom randmes
• Kondromalaatsia (kõhre kahjustus) põlveotsas
• Impingementi sündroom
• Labral pisarad õlas
• Meniski põlve rebendid
• Korduv õla nihestus
• Pööraja manseti kõõluse pisarad õlgadel
• Õla bursiit

Põlve ja õlgade artroskoopia on ülekaalukalt levinum artroskoopiline protseduur. Nende liigeste ruumid on kirurgiliste instrumentide mahutamiseks piisavalt suured. Artroskoopilise tehnoloogia (sealhulgas miniatuursed kaamerad ja nõelasuurused sondid) hiljutised edusammud on võimaldanud delikaatsemaid artroskoopilisi operatsioone randme ja pahkluude liigestes.

Tehniliselt öeldesmis tahesühine võib teha artroskoopilise operatsiooni. Ortopeedi võimet ja / või tahet kasutada artroskoopiat igas liigeses piiravad aga olemasolevad seadmed, protseduuri praktilisus ja võimalikud tulemused, mida see konkreetsel juhul võib pakkuda.

Näiteks kui väikeste ja keskmise suurusega kõõluste või sidemete rebenditega inimesed reageerivad artroskoopilistele operatsioonidele hästi, on avatud operatsiooni kasutamisel suurte rebendite ja rebenditega inimestel taastumiskiirus sageli suurem.

Nii artroskoopiliste kui ka avatud kirurgiliste lähenemisviiside puhul on plusse ja miinuseid ning parim valik sõltub mitte ainult ettenähtud ravijuhistest, vaid ka arsti kogemusest.

Artroskoopiline kirurgia

• Väiksem sisselõige ja arm

• Vähem verekaotust

• Üldiselt kiirem taastumine

• Vähem nakkusohtu

• Minimeerib valu / vajaduse valuravimite järele

• Tehakse umbes ambulatoorsetes tingimustes

Avatud kirurgia

• Rohkem ruumi kirurgiliseks teostamiseks

• Lihtsam juurdepääs suurtele või keerukatele liigesevigastustele

• Sobib paremini väikeste, õrnade või keerukate liigeste jaoks

• Üldiselt sobib paremini ühiseks proteetiliseks paigutamiseks

• Suurem rebendite ja vigastuste taastumismäär

Operatsioonieelne hindamine

Artroskoopilise operatsiooni sobivuse otsustamiseks ja / või kirurgilise plaani kaardistamiseks teevad ortopeedid mitmeid operatsioonieelseid teste. Diagnostiline töötlus võib hõlmata selliseid pilditeste:

• Röntgenikiirgus, mis kasutab ioniseerivat kiirgust luust ja liigestest tavaliste filmipiltide loomiseks
• Kompuutertomograafia (CT), mis ühendab arvutis mitu röntgenipilti, et luua liigese või liigese ruumi kolmemõõtmelised "viilud"
• Ultraheli, mis kasutab kõrgsageduslikke helilaineid, et luua pilte pehmetest kudedest, mis võivad röntgenpildil puududa
• Magnetresonantstomograafia (MRI), mis kasutab võimsaid magnet- ja raadiolaineid kõrglahutusega piltide genereerimiseks, eriti pehmetest kudedest

Samuti võib arst tellida vereanalüüse, et kontrollida põletikku, infektsiooni või autoimmuunhaiguse tõendeid. Need võivad hõlmata järgmist:

• C-reaktiivne valk (CRP) ja erütrotsüütide settimiskiirus (ESR), mis mõlemad on üldise põletiku biomarkerid
• Valgevereliblede (WBC) arv, mille tõus viitab nakkusele
• Reumatoidfaktor (RF), mida kasutatakse autoimmuunhaiguste, näiteks reumatoidartriidi ja podagra korral tekkinud antikehade tuvastamiseks

Arst võib läbi viia ka artrotsenteesi - protseduuri, mille käigus eemaldatakse nõela ja süstlaga mikroskoobi all uurimiseks liigesevedelik. Lisaks määrimishäiretele, näiteks kristalliseerumisele, võib vedelikku kultiveerida, et teha kindlaks, kas tegemist on bakteriaalse infektsiooniga.

Kuidas valmistuda

Kui soovitatakse artroskoopilist operatsiooni, siis kohtute eelnevalt oma ortopeediga (tuntud ka kui ortopeedikirurg), et vaadata enne operatsiooni eelsete testide tulemused ja arutada protseduuri üksikasjalikult, sealhulgas ettevalmistusi ja taastumist.

Asukoht

Sõltuvalt ravitavast seisundist võib artroskoopilise operatsiooni teha haigla või spetsiaalse ortopeedilise kirurgiakeskuse operatsioonisaalis. Vähem keerulisi protseduure saab ortopeedi kabinetis läbi viia kohaliku tuimestuse abil.

Vaatamata sellele on protseduuriruum varustatud painduva või jäiga artroskoopiga, millel on sisseehitatud valgus ja kaamera. Otsepildid suunatakse kaabli abil videomonitori. Spetsiaalsed kirurgilised tööriistad - näiteks käärid, haamerad, tõmburid, tangid, lõikurid ja stantsid - on kirurgile kättesaadavad. Mõned neist söödetakse kaela ulatuses, teised aga eraldi.

Mida kanda

Sõltuvalt ravitavast liigesest peate võib-olla osaliselt või täielikult lahti riietuma. Riietu vabaajariietesse, mida on lihtne eemaldada. Vajadusel antakse haigla hommikumantel.

Toit ja jook

Piirkondliku või üldanesteesia korral peate söömise lõpetama öösel enne protseduuri. Sama kehtib ka jälgitava anesteesia (MAC) kohta, mis on veenisisene sedatsiooni vorm, mida kasutatakse teie lõõgastumiseks ja "hämariku une" esilekutsumiseks.

Söögi- ja joogipiirangud puuduvad, kui kasutatakse ainult kohalikku tuimestust. Seda öeldes kasutatakse MAC-i mõnikord koos kohaliku anesteesiaga ja see nõuaks samu piiranguid kui piirkondlik või üldanesteesia.

Kui te pole kindel toidu või joogi piirangute osas, pidage nõu oma arstiga.

Ravimid

Operatsiooni ettevalmistamiseks vaatab kirurg üle teie võetud ravimite loendi. Mõni neist võib olla vajalik enne ja pärast operatsiooni ajutiselt peatada. Nende hulka kuuluvad verejooksu soodustavad ravimid, eriti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) nagu aspiriin, Aleve (naprokseen) ja Celebrex (tselekoksiib), või verevedeldajad, näiteks Coumadin (varfariin) ja Plavix (klopidogreel).

Need piirangud varieeruvad operatsiooni tüübi järgi. Tüsistuste vältimiseks andke oma arstile teada kõigist teie kasutatavatest ravimitest või toidulisanditest, olenemata sellest, kas need on retseptiravimid, retseptita retseptid, ravimtaimed, toidulisandid või vaba aja veetmine.

Mida tuua

Haiglas või kliinikus registreerumiseks võtke kaasa oma juhiluba (või mõni muu riiklik isikutunnistus), kindlustuskaart ja heakskiidetud makseviis, kui eeldatakse, et eksemplari või kaasrahastamise kulud on ette nähtud. Jäta kõik väärisesemed koju.

Kuigi pärast üldanesteesia, piirkondliku anesteesia või MAC-i läbimist ei tohiks te kunagi autot juhtida ega raskeid masinaid käsitseda, on kõige parem eksida ettevaatusega ja teil peaks olema sõber või pereliige, kes sõidutab teid koju, olenemata sellest, mis tüüpi anesteesiat te kasutate. vastu võtma. Isegi kui karpaalkanali operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all, võib randme liikumise piiramine juhtimise ohtlikuks muuta.

Operatsioonieelsed muutused elustiilis

Artroskoopilisel operatsioonil on palju erinevaid põhjuseid, millest mõned võivad täieliku taastumise tagamiseks vajada elustiili muutmist. Näiteks alajäsemete liigeseprobleemidele lisandub sageli ülekaalulisus ja neile võib kasu olla kaalulangusest enne ja pärast operatsiooni.

Sama kehtib korduva stressi põhjustatud vigastuste kohta, mis nõuavad sageli liigese pikaajalist immobiliseerimist ja vigastusele kaasa aidanud käitumise kohandamist. See võib hõlmata teatud spordialade lõpetamist või vastutuse muutmist, kui vigastus on seotud tööga.

Mida operatsioonipäeval oodata

Protseduuri hommikul peate võib-olla enne kodust lahkumist pesema ja puhastama antibakteriaalse puhastusvahendiga.

Saabumisel peate registreeruma, täitma meditsiinilise teabelehe ja allkirjastama nõusoleku vormi, milles kinnitatakse, et mõistate protseduuri eesmärke ja riske. Seejärel suunatakse teid selga lahti riietuma ja end haigla hommikumantliks vahetama.

Lisaks ortopeedikirurgile võib kirurgilise meeskonna koosseisu kuuluda kirurgiline õde, anestesioloog, meditsiinitehnik ja ringlusõde. Kontorisisesed protseduurid võivad vajada ainult ortopeedi ja assistenti.

Enne operatsiooni

Kui olete muudetud, võtab õde teie pikkuse, kaalu ja elutähtsad näitajad (sealhulgas temperatuur, vererõhk ja pulss). Vereproovi võib võtta ka teie vere keemia kontrollimiseks.

Üldanesteesia, piirkondliku anesteesia või MAC-iga seotud protseduuride jaoks sisestatakse teie käe veeni intravenoosne (IV) liin ravimite ja vedelike tarnimiseks. Seejärel asetatakse rinnale kleepuvad sondid, et jälgida teie südamelöögisagedust elektrokardiogrammi (EKG) aparaadil, samal ajal kui pulsioksümeeter kinnitatakse sõrme külge, et jälgida teie vere küllastumist hapnikuga.

Operatsiooni ajal

Pärast operatsiooniks ettevalmistamist manustatakse sobiv anesteesia, olgu see siis kohalik süst või intravenoosne.

Seejärel asetatakse teile protseduuri jaoks parim koht. See võib olla lamavas asendis (ülespoole suunatud), kalduv (allapoole suunatud) või külgmine dekubitus (külgsuunas). Küünarliigese ja randmeoperatsioonide korral asetatakse liigend tavaliselt kõrgemale platvormile, mida nimetatakse käelauaks.

Artroskoopilises kirurgias kasutatakse erinevat tüüpi instrumente, millest igaüks on mõeldud konkreetse liigese või liigese seisundi jaoks. Näiteks randme artroskoopia jaoks kasutatavad tööriistad oleksid teistsugused kui puusaliigese artroskoopia jaoks.

On artroskoope, mis on suuremad või väiksemad; mõnes on kaamera, mis on nurga all või millel on spetsiaalsed filtrid või kinnitus. Teised, nn nõelartroskoobid, on varustatud sissetõmmatavate tööriistadega, mis võimaldavad kahjustatud kudesid lõigata, raseerida, ankurdada ja õmmelda. (Selliselt parandatakse üha rohkem pöörleva manseti vigastusi.)

Teie arst valib teie operatsiooni jaoks sobivad tööriistad, kuid piirkonda pääsemiseks kasutatavad sisselõiked on sarnased protseduurist olenemata. Definitsiooni kohaselt hõlmab artroskoopia sisselõikeid alla 3 sentimeetri (umbes 1 tolli). Paljusid protseduure saab teha nii väikeste sisselõigetega kui 0,25 sentimeetrit (1/4 tolli) või isegi vähem.

Tööriistade paigutamise juhendamiseks tehakse artroskoopi sisestamiseks esmane sisselõige. Mõnikord on see sisselõige ainus, mida vaja on.

Muudel juhtudel tehakse täiendavaid sisselõikeid, et mahutada erinevaid tööriistu, mis on vajalikud liigese või liigese ruumi parandamiseks, resektsiooniks (väljalõikamine), vabastamiseks (lõikamiseks), vähendamiseks (väiksemaks muutmiseks) või eemaldamiseks (kahjustatud koe eemaldamiseks).

Lõikude koguarv sõltub liigest ja operatsiooni eesmärgist.

Kui liigesruum on eriti kitsas, võib kirurg selle koha ette valmistada soolalahuse süstimisega. See aitab laiendada ruumi ja annab selgema ülevaate liigeses.

Järgmised toimingud erinevad sõltuvalt täpsest toimingust. Näiteks kui kirurg eemaldaks impundsündroomi raviks paistes koe, võivad nad hüppeliigese artroskoopia teostamisel töötada kahjustatud koe kirurgilise parandamise nimel.

Kui operatsioon on lõpule viidud, suletakse sisselõiked kas õmbluste või kleepribadega (nn Steri-ribadeks) ja liigend on sidemega. Liigese liikumatuks muutmiseks ja selle korralikuks paranemiseks võib kasutada tuge - näiteks lahast, traksid, kõndimisjalatsit või valatut.

Pärast operatsiooni

Kui kasutati üld- või piirkondlikku anesteesiat, viiakse teid taastumisruumi ja jälgitakse, kuni olete täielikult ärkvel. See võib kesta 10–45 minutit. Kui olete piisavalt kindel, et riideid vahetada, võite lahkuda. Valuravimeid võib pakkuda koos üksikasjalike haavahooldusjuhistega.

Kohaliku tuimestuse all kontoris tehtud artroskoopia läbinud inimesed võivad tavaliselt pärast protseduuri lahkuda. Sellegipoolest peetakse artroskoopiat endiselt operatsiooniks ja võib-olla tuleb rakendada ettevaatusabinõusid. Need võivad hõlmata liigese immobiliseerimist, valuvaigisteid ja karkude või muude liikumisvahendite kasutamist.

Taastumine

Artroskoopilisest operatsioonist taastumine võib kasutatava protseduuri tüübi järgi erineda. Tavaliselt ravitakse valu ja põletikku R.I.C.E. (puhkus, jää pealekandmine, kokkusurumine ja liigese tõus).

Vähem ulatuslike operatsioonide korral võib valu leevendamiseks vaja minna ainult käsimüügis olevat tülenooli (atsetaminofeen). Ulatuslikumad protseduurid või suuremate liigestega seotud protseduurid võivad vajada lühikest väljakirjutatud opioidide valuvaigisteid (tavaliselt mitte rohkem kui kolm kuni viis päeva).

Lisaks valuravile on nakkuse ja haava eemaldamise (sisselõike avanemise) vältimiseks vajalik haava järjepidev hooldus. See nõuab sideme igapäevast vahetamist, mille käigus peaksite kontrollima nakkuse märke.

Millal arstile helistada

Helistage oma kirurgile, kui teil tekib pärast artroskoopilist operatsiooni mõni järgmistest:

• Kontrollimatu verejooks
• Suurenev valu, punetus, turse ja kuumus kirurgilises kohas
• Kõrge palavik (üle 100,5 kraadi F) ja külmavärinad
• Rohekaskollane eritis haavast
• Katkised nähtavalt avatud haavaga õmblused

Paranemine

Artroskoopilise kirurgia üks peamisi eeliseid on see, et see piirab liigest ümbritsevate pehmete kudede kahjustusi. Mitte ainult verejooksu, turset ja põletikku minimeeritakse, vaid taastumine kipub olema lühem kui avatud operatsiooni korral.

Kui liiges ei vaja enam immobiliseerimist, võivad liikumisulatuse ja tugevdamise harjutused tavaliselt hakata taastama liigese paindlikkust ja tugevust. Sageli aitab see koos füsioterapeudiga, kes suudab pakkuda kontoris kasutatavaid ravimeetodeid (nt vesiravi ja pehmete kudede mobiliseerimine) ning kujundada treeningu- ja rehabilitatsiooniprogrammi, mida saate kodus läbi viia.

Samuti peaksite tagama oma ortopeedi regulaarsed järelvisiidid, et jälgida uusi või ootamatuid tüsistusi ning veenduda, et teie seisund paraneb ootuspäraselt.

Taastumisega toimetulek

Ehkki artroskoopiliste operatsioonide abil saate tavaliselt tavapärase tegevuse juurde naasta kiiremini, võib kuluda mitu kuud, enne kui olete täielikult taastunud ja sümptomiteta. Selle aja jooksul on piirangud, kui palju tegevust peaksite tegema.

Artroskoopilise kirurgia tüüpTaastumisaegKondromalaatsia parandamine4 kuni 5 kuudPööraja manseti rebenemine3 kuni 6 kuudÕla löömise sündroom3 kuni 6 kuudMeniski parandamine3 kuni 8 kuudACL-i remont6 kuni 9 kuudKarpaalkanali operatsioonKuni 10 kuud

Lõpuks on artroskoopia kehale traumaatiline ja võib nõuetekohase ravi puudumisel põhjustada suurenenud valu, jäikust ja uuesti vigastuste ohtu. Aktiivsuse taseme järkjärguline suurendamine võib aidata tagada, et neid probleeme ei esine.

Sõna Verywellist

Artroskoopiline kirurgia on muutunud avatud kirurgia atraktiivsest alternatiivist paljude liigeseprobleemide raviteenuste standardiks. Isegi nii ei ole artroskoopiline kirurgia kõigile sobiv lahendus.

Kui teie arst soovitab artroskoopilisi operatsioone mingil põhjusel mitte hoida, proovige hoida avatud meelt ja esitada nii palju küsimusi, kui vaja, et mõista, miks. Kui teil on endiselt kahtlusi, ärge kartke küsida teist arvamust teie seisundile spetsialiseerunud ortopeediarstilt.