Mis on meditsiiniliste arvete koodide muutmine?

Upcodeerimine on petturlik meditsiiniarve, kus tervishoiuteenuse eest saadetud arve on kallim, kui see oleks pidanud põhinema tehtud teenusel. Üleskooditud arve võib saata igale maksjale - olgu siis eraõiguslik tervisekindlustusandja, Medicaid, Medicare või patsient.

Ehkki see ei ole mingil juhul norm, võib diagnoosimisteenuste, meditsiiniliste protseduuride või tervishoiuteenuse osutaja külastamise korral esineda koodide muutmist. Üleskoodimise tagajärjeks on kõigi jaoks suurenenud tervishoiukulud, sest valitsus ja eraisikust maksjad jaotavad tervishoiukulud kõigi vahel.

Arvelduskoodid

Igal arsti või muu tervishoiuteenuse osutaja tehtud diagnostilisel testil, kontorikülastusel või meditsiinilisel protseduuril on vastav Ameerika meditsiiniliidu (AMA) määratud kehtiv protseduurilise terminoloogia (CPT) kood.

Kui teie haigla saadab teie maksjale arve, vastab see CPT kood protseduurile ning erinevate protseduuride ja teenuste kulud on suuremad või madalamad. Kuigi kood ei tõlgi otseselt makseks, peaks haigla makse olema täpne seni, kuni arve sisaldab õiget koodi.

Kuidas juhtub Upcodeerimine

Haigla koodide muutmisel tähendab see, et arveldajad määravad koodi kallimale teenusele või protseduurile kui see, mida osutati.

Näiteks võib lihtsa röntgenpildi eest esitada arve keerukama röntgenpildina, mis sisaldab rohkem vaateid kui tegelikult tehtud. Sedatsiooni eest võidakse esitada arve keerukama tuimastusena või protseduuri eest, mille tegi assistent või meditsiiniõde, arve nii, nagu seda oleks teinud arst.

Miks juhtub Upcoding

Üleskoodimine on ebaseaduslik, kuid on haiglaid ja tervishoiuteenuse osutajaid, kes on selle tegemisega vahele jäänud. Tervishoiusüsteeme haldavad administraatorid saavad professionaalset kasu, kui nende kasum on muljetavaldav, ja koodide muutmine on üks viis, kuidas seda süsteemi petmisega saavutada.

Mõni meditsiinipraktika muudab pettust, saades sadu tuhandeid või isegi miljoneid dollareid. Mõnikord pole arstid, õed ja kõrgema taseme praktikate pakkujad teadlikud, et nende endi teenuseid kodeeritakse, kui pahatahtlikud tööandjad on arvete osas salajasi.

Kulude ümberehitamine Tarbijate raha

Üleskoodimise kõige olulisem mõju on tervisemaksjatele suurenenud kulud, mille nad kannavad tarbijatele.

Kui valitsuse maksjad maksavad tervishoiu eest liiga palju dollareid, kajastub see maksudes ja valitsuste eelarvetes. Kui ravikindlustusfirmad maksavad enammakstud, suurendavad nad rahalise kahju korvamiseks tarbijatele tervishoiuteenuste lisatasude maksumust.

Mida teha, kui kahtlustate Upcodeerimist

Kui olete mures, et haigla, kus teile arstiabi antakse, on koodide muutmises süüdi, võite teha mõned sammud veendumaks, et teie maksjale ei ole petlikult arveid esitatud. Alustuseks võite kontrollida oma hüvitiste prognoosi (EOB), et näha, milliste teenuste eest teie tervishoiuteenuse pakkujalt arveid esitatakse, ja kas need vastavad teie mäletatavatele teenustele.

Kui arvate, et arvega on probleeme, võite teha järgmist.

• Kõigepealt pöörduge oma teenusepakkuja poole ja küsige selle kohta. Nad võivad teile kas selgitada, miks see õige on, nad võivad pakkuda seda parandada või võivad nad lahknevusest sama palju häirida kui teie.
• Pidage meeles, et teie arst ei vastuta arvete eest teile osutatud teenuste eest - kui labor või diagnostikakeskus esitas teile arve teenuste eest, mis ei olnud samad kui teie saadud teenused, andke sellest kindlasti oma arstile teada, kuna ta võib sellele rajatisele viitamise lõpetada.
• Kaaluge diagnoosimisasutusse või labori helistamist, kus lasite oma testid teha, et näha, kas teie arvele on mõistlik seletus.
• Kui teie EOB tundub väga viltu ja arvate, et pettused on mängus, teavitage oma murest oma tervishoiuteenuse maksjat.

• Kui teie maksja on erakindlustusandja, siis helistage nende klienditeeninduse telefoniliinile ja küsige, kellele peaksite teatama koodekspettustest.
• Kui saate Medicaidi, peate pöörduma oma osariigi Medicaidi kontorisse, et näha, kuidas nad soovivad kodeerimist või muud pettust teatada.
• Kui teie maksja on Medicare, leiate pettustest teatamise sammud, sealhulgas koodide muutmise, Medicare'i veebisaidilt.

Sõna Verywellist

Kahjuks on haiglad, tervishoiuteenuse pakkujad ja diagnostikakeskused kodeerimisega seotud. Selle tulemuseks võib olla administraatorite vallandamine või isegi vangla. Sageli suudavad need, kes seda tüüpi ebaseaduslikus tegevuses kõige osavamad, peituda süsteemse talitlushäire või bürokraatia taha, et vältida probleemides süüdistamist.