Mida teha, kui HIV-ravi ebaõnnestub

HIV-ravi ebaõnnestumine tekib siis, kui teie retroviirusevastased ravimid ei suuda enam viirust pärssida ega takistada immuunsüsteemi halvenemist, jättes teid oportunistlike infektsioonide suhtes haavatavaks.

Ravi ebaõnnestumist võib liigitada kumbagiviroloogiline(viirusega seotud),immunoloogiline(seotud immuunsüsteemiga) või mõlemad. Ameerika Ühendriikides põhineb ravi ebaõnnestumine peaaegu täielikult viroloogilistel väärtustel - nimelt viiruskoormusel.

Kehtivad juhised, mis suunavad viroloogilise ebaõnnestumise sobivat ravi. Kui see juhtub, teeb arst katseid, et teha kindlaks, milliste retroviirusevastaste ravimite suhtes olete kõige tundlikum, et uus ravimikomplekt viiruskoormuse taas tuvastamatuks saaks.

Põhjused

Ravi ebaõnnestumise korral on esimene samm otseselt või kaudselt kaasa aidata võinud tegurite väljaselgitamine. Enamikul juhtudel on ebaõnnestumine halva ravimi järgimise tulemus, kus ravimiannused jäid sageli vahele või ravi katkestati.

Võib olla ka muid põhjuseid, millest mõned ei pruugi olla seotud järgimisega ja teised võivad eelsooduda teid halvaks järgimiseks. Riikliku tervishoiuinstituudi AIDSi-uuringute büroo andmetel hõlmavad need järgmist:

• Omandatud ravimiresistentsus, mille käigus "korjate" ravimiresistentse variandi seksi, jagatud nõelte või muude levimisviiside kaudu
• Varasem ravi ebaõnnestumine, mille jooksul on teil tõenäoliselt tekkinud resistentsuse tase sama klassi retroviirusevastaste ravimite suhtes
• Suur algviiruskoormus, kuna mõned ravimirežiimid on vähem efektiivsed, kui teil on enne ravi väga kõrge viiruskoormus
• Talumatud kõrvaltoimed, mis võivad viia mõne inimese annuste vahelejätmiseni või õigusrikkujate pilli langetamiseni
• Ravimite koostoimed, mille korral mõni teine ​​ravim võib tahtmatult vähendada retroviirusevastase aine kontsentratsiooni teie veres, vähendades selle efektiivsust
• Ravimite halb imendumine, mis võib juhtuda kroonilise HIV-ga seotud kõhulahtisuse või muude imendumishäiretega inimestega
• Toidunõuete mittejärgimine, mis võib samuti mõjutada ravimi imendumist ja ainevahetust
• Kulud ja taskukohasus, sealhulgas piisava tervisekindlustuse puudumine
• Ainete kuritarvitamine ja vaimse tervise probleemid, mis võivad põhjustada ebaühtlast annustamist ja riskikäitumist
• Muud psühhosotsiaalsed probleemid, nagu vaesus, ebastabiilne eluase, häbimärgistamine ja hirm avalikustamise ees, millest igaüks võib kinnipidamist raskendada

Kui neid tegureid ei ole mõistlikult lahendatud, püsib tulevaste ravimirežiimide korral suurenenud risk ebaõnnestumiseks.

Viroloogiline ebaõnnestumine

Viroloogiline ebaõnnestumine on määratletud kui suutmatus säilitada viiruskoormust vähem kui 200 koopiat milliliitris (ml) vaatamata retroviirusevastase ravi järgimisele.

Kui retroviirusevastane ravi töötab, ei tohiks viiruskoormust täielikult tuvastada, see tähendab, et see jääb avastamistasemest madalamale (sõltuvalt testist alla 20 kuni 75 koopiat / ml). Kui ebaõnnestumisel lubatakse jätkuda, viiruskoormus kasvab jätkuvalt, mõnel juhul miljonitesse.

See ei tähenda, et peaksite viivitamatult ravi muutma hetkest, kui viiruskoormus jõuab 200. Viroloogilise ebaõnnestumise tuvastamiseks peab kuue kuu jooksul korduvalt tõendama viiruse tõusu.

Samuti on arstil vaja tutvuda tõusu võimalike põhjustega (sealhulgas halva järgimisega) ja need kõrvaldada, kui on mõistlik võimalus säilitada praegune ravimirežiim.

Seda öeldes ei tohiks lasta peaaegu tuvastamatutel viiruskoormustel püsida. Uuringud on näidanud, et püsiv madala taseme viirusaktiivsus (vahemikus 50 kuni 199) võib aasta jooksul suurendada viroloogilise ebaõnnestumise riski umbes 400%.

Mida kauem lastakse madalal tasemel vireemia (viiruse aktiivsus) püsida, seda suurem on võimalus täiendavate mutatsioonide tekkeks, mis viib üha süveneva ravimiresistentsuseni.

HIV-arstide arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Immunoloogiline ebaõnnestumine

Immunoloogiline ebaõnnestumine tekib siis, kui kaitsvad immuunrakud, nn CD4 T-rakud, ei suuda taastuda, hoolimata täielikult supresseerivast retroviirusevastasest ravist. Need on rakud, mida HIV eelistatult ründab, ja nende ammendumine on teie immuunsuse seisundi usaldusväärne marker.

HIV-nakkusega inimeste immuunsuse seisundit mõõdetakse vereanalüüsiga, mida nimetatakse CD4 loendiks. "Normaalsete" väärtuste määratlemisel on tavaliselt 500 rakku / ml või rohkem, samas kui alla 200 klassifitseeritakse AIDSiks.

Varem arvestas CD4 arv (ja muud väärtused, näiteks CD4 / CD8 suhe) oluliselt HIV-i ravis. Kuigi need väärtused on endiselt olulised, on nende mõju raviotsustele viimastel aastatel märkimisväärselt muutunud mitmel põhjusel:

• Definitsioonide ebajärjekindlus: immunoloogilise ebaõnnestumise kohta pole endiselt selget määratlust. Mõned kirjeldavad seda kui võimetust tõsta CD4 arvu üle kindla künnise (näiteks 350 või 500) vaatamata tuvastamatule viiruskoormusele. Teised defineerivad seda lihtsalt kui võimetust seda teha eeltöötluse väärtustest kõrgemal.
• Taastumise ebajärjekindlus: mitte kõik inimesed ei reageeri retroviirusevastasele ravile ühtemoodi. Inimesed, kellel on enne ravi alustamist CD4 väga madal arv, ei pruugi kunagi saavutada normaalset CD4 arvu. Samamoodi näevad kerge kuni mõõduka immuunsuse supressiooniga inimesed mõnikord paranenud mitusada T-rakku, samas kui teised näevad nende arvu tublisti üle 1000 või 1500.
• Mõju ebajärjekindlus: Kuigi madal CD4 arv suurendab oportunistliku infektsiooni riski, tähendab see tingimata seda, et saate selle (või saate neid samamoodi nagu kõik teised). Samas hinge all ei tähenda CD4 normaalse arvu omamine sindei teevõta üks. On teada, et mõnedel inimestel on tõsine oportunistlik infektsioon isegi nakkuse varajases ägedas staadiumis.

Seevastu ravi üks eesmärk, mis püsib, on viiruskoormus tuvastamatu. See kehtib olenemata vanusest, CD4 arvust, sümptomite olemasolust või puudumisest või HIV-i aastate arvust.

Sel põhjusel on retroviirusevastase ravi muutmise määravaks teguriks pigem viroloogiline ebaõnnestumine kui immunoloogiline ebaõnnestumine.

Teraapia muutmine

Kui kuulutatakse välja viroloogiline ebaõnnestumine, määrab teie arst ühe või mitu testi, et hinnata teie "viiruse kogumit". Kui teil on HIV, pole teil ainult ühte viirust, vaid on palju variante, millest mõned on ravimiresistentsed. Retroviirusevastase ravi surve all võib viirusekogum muutuda, kui ravimiresistentsed variandid muutuvad üha enam domineerivaks.

Mõnel juhul on resistentsus sügav ja mõjutab lisaks kehtivale raviskeemile ka sama klassi ravimeid. Muudel juhtudel mõjutavad mõned raviskeemis olevad ravimid ja teised mitte.

Testimissoovitused

Parima raviplaani kindlakstegemiseks määrab arst geneetilise resistentsuse testi spetsiifiliste mutatsioonide otsimiseks, mis põhjustavad resistentsust. Teie mutatsioonide arvu ja tüüpide põhjal saab labor suure täpsusega ennustada, millistele ravimitele olete vastuvõtlik ja millistele mitte.

Geneetilise resistentsuse testimine (tuntud ka kui genotüpiseerimine) tuleb läbi viia, kui te võtate endiselt ebaõnnestunud ravimirežiimi. See võimaldab laboril hinnata teie viirusekogumit, samas kui ravimiresistentsed variandid on endiselt ülekaalus. Ravi lõpetamisel muutub algne metsiktüüpi viirus taas domineerivaks variandiks ja moonutab tulemusi. A

Geneetilise resistentsuse testimine tuleks läbi viia siis, kui viiruskoormus onüle 500 ravi ajal või vähemalt neli nädalat pärast ravi lõpetamist.

Teile võidakse anda ka fenotüübiline test, mille käigus viirus on otseselt kokku puutunud üksikute retroviirusevastaste ravimitega, et näha, millised neist on kõige paremini võimelised neid neutraliseerima. Kuigi fenotüübiline test on äärmiselt kasulik, ei saa see ette näha resistentsuse kujunemist samamoodi nagu genotüübilist testi saab ja kasutatakse harva, kui seda kunagi kasutatakse iseseisvalt

Narkootikumide valik

Leiute põhjal saab arst valida ravimite kombinatsiooni, mis sobib kõige paremini teie resistentsete mutatsioonide ületamiseks.

Raviskeemis tuleks muuta vähemalt kahte (ja ideaaljuhul kolme) ravimit. Ühe ravimi vahetamine ei ole soovitatav, kuna see võimaldab tõenäoliselt madala taseme resistentsetel variantidel veelgi muteeruda ja veelgi resistentsemaks muutuda.

Kui ravimiresistentsuse tase on sügav, võib tekkida vajadus võtta teatud üks kord päevas ravimeid kaks korda päevas või lisada raviskeemi täiendavaid aineid. Üldiselt kaalub arst ravimeid klassist, millega te pole veel kokku puutunud.

Praegu on olemas 26 individuaalset retroviirusevastast ravimit ja 22 fikseeritud annusega kombineeritud ravimit, mis koosnevad kahest või enamast USA toidu- ja ravimiameti poolt heaks kiidetud retroviirusevastasest ainest.

Sõna Verywellist

Ravi võib ebaõnnestuda ka inimestel, kes on täielikult kinni, tavaliselt pärast paljude aastate pikkust ravi. See kehtib eriti nende kohta, kes võtavad mõnda vanemat retroviirusevastast ravimit, millest mõned on vastupidavad (kauakestvamad) kui teised.

Kui aga ravi ebaõnnestumine toimub suhteliselt lühikese aja jooksul, mängib oma rolli peaaegu alati halb järgimine. Kui see nii on, siis olge oma arsti suhtes aus ja öelge nii. Võimalusi on järgimise parandamiseks, et järgmine teile antav ravimikomplekt oleks vastupidavam ja paremini teie tervist kaitsta.