Kuidas HIV levib?

HIV on viirus, mida võib nakatada HIV-nakkusega inimeselt ilma kehavedelike, näiteks sperma, vere, tupe sekretsiooni ja rinnapiima kaudu. HIV levib kõige sagedamini kaitsmata seksi ajal, peamiselt anaalse ja tupe seksi ajal, kuid see levib tõhusalt ka jagatud nõelte kaudu. HIV võib emalt lapsele platsenta kaudu levida ka raseduse või sünnituse ajal, kokkupuute tõttu vere või tupevedelikuga või rinnaga toitmise ajal.

Mõni edastamisviis on tõhusam kui teine. HIV levikuks peab viirus kokku puutuma poorsete limaskestadega (näiteks pärasoolest ja tupest), läbima kudede purunemisi ja pisaraid (mis võivad tekkida vahekorra ajal) või siseneda vereringesse otse (näiteks ühiste nõelte kaudu).

Pealegi peab keha viiruse immuunsuse kaitseks rikkuma viirust suures koguses. Seetõttu ei saa HIV-d levida sülje kaudu, mille keskkond on viiruse suhtes vaenulik, või kui retroviirusevastase ravi korral on HIV-positiivsel inimesel viirus täielikult alla surutud (tuvastamatu).

Mis on HIV?

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) on viirusetüüp, mis on suunatud eelkõige valgetele verelibledele, mida nimetatakse CD4 T-rakkudeks. Üha enam nende rakkude hävitamisega nõrgeneb keha immuunsus ja see on lõpuks ohustatud. Ravimata HIV-nakkuse progresseerumisel kahjustatakse immuunkaitse rakke pidevalt. Kui see juhtub, on keha üha vähem võimeline nakkuste vastu võitlema. Kui see juhtub, öeldakse, et inimesel on omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS).

HIV-nakkuse tekkimiseks peavad olema täidetud neli tingimust:

1. Peavad olema kehavedelikud, milles viirus saaks areneda. HIV ei saa areneda vabas õhus ega kõrge happesisaldusega kehaosades, nagu magu või põis.
2. Peab olema ülekandetee, mille kaudu viirus organismi siseneb. Esmased nakkusviisid hõlmavad seksuaalvahekorda, jagatud nõelu ja emalt lapsele nakatumist.
3. Sisenemiskoha lähedal peavad olema immuunrakud.See võimaldab viirusel organismi sattudes haarata.
4. Kehavedelikes peab olema piisav viirusekogus. Need kogused, mõõdetuna viiruskoormuse järgi, võivad olla suured kehavedelikes, nagu veri ja sperma, ning pisarates ja süljes olematu.

Anaalseks

Anaalseks on Ameerika Ühendriikides HIV levinum vahend, mis toimub 18 korda kiiremini kui tupe sugu. Selle põhjuseks on mitu põhjust, sealhulgas tõsiasi, et pärasoole kuded on habras ja purunemisohtlikud kui tupekuded.

Väikesed mikropisarad, mis tavaliselt esinevad anaalse vahekorra ajal, võimaldavad lihtsalt rohkematel viirustel kehasse siseneda. Samuti paljastavad nad vastuvõtliku partneri potentsiaalselt nakatunud vere sisestuspartnerile, kandes seeläbi edasi ka sisestuspartnerile. Lisaks sellele käivad paljud anaalseksiga tegelevad inimesed sageli enne vahekorda käimist, eemaldades limakihi, mis võib takistada HIV levikut.

Need haavatavused aitavad selgitada, miks on nakkusprotsent Ameerika Ühendriikides kõrgeim meestega seksivate meeste seas (MSM). Kuid risk ei piirdu ainult geide ja biseksuaalidega meestega; kusagil 16–33% heteroseksuaalsetest paaridest tegeleb ka anaalseksiga, sageli ilma kondoomideta.

Uuringud näitavad, et vastuvõtliku pärapartneri HIV-i risk on peaaegu kaks korda suurem kui sisestaval partneril (vastavalt 40,4% versus 21,7%).

Risk suureneb veelgi, kui sisestatav partner on ümberlõikamata, kuna eesnaha all olevad mikroobid võivad suurendada viiruse seemnevedelikesse väljutamist (väljutamist).

Tupesugu

Tupesugu on USA-s teine ​​levinum viis HIV levikuks. Paljudes arengumaade piirkondades on tupe sugu esmane edasikandumisviis, see mõjutab naisi meestega võrreldes ebaproportsionaalselt.

Naised on haavatavamad mitmel põhjusel:

• Kokkupuute pind tupes on suurem kui peenisel.
• Tupp ja emakakael on tundlikud selliste tavaliste infektsioonide suhtes nagu bakteriaalne vaginoos ja kandidoos (pärmseente infektsioon), mis mõlemad kahjustavad juba õrnaid kudesid.
• Kaitsmata seksi ajal võib ejakulatsioon jääda tuppe pikemaks ajaks.
• Seksile eelnev tupevool võib eemaldada kaitsva lima.

Vastavalt 2018. aasta ülevaatele aastalPraegused HIV / AIDSi aruanded, wennustus on tupevahekorra ajal kaks korda tõenäolisem HIV-i saamine meespartnerilt kui vastupidi.

See ei tähenda, et meespartner oleks riskivaba, eriti ümberlõikamata mehed. Eesnaha all olev bakteririkas keskkond aitab nakatumist hõlbustada, suurendades nahas elavate valgete vereliblede, nn Langerhansi rakkude arvu. Need rakud võivad tahtmatult HIV-i "kinni haarata" ja kehasse tõmmata.

Sugulisel teel levivad haigused (klamüüdia, gonorröa ja süüfilis) võivad veelgi suurendada riski meestel ja naistel, suurendades viiruse levikut HIV-i põdevatel inimestel või kahjustades suguelundite kudesid ilma nendeta.

Suuline seks

Oraalseks on ebaefektiivne viis HIV levikuks, olgu see siis oraalseks-peeniseks ("blowjobs"), oraalseks-vaginaalseks (cunnilingus) või oraalseks-anaalseksiks ("rimming"). Praegu on teaduslik üksmeel selles, et HIV-nakkuse levik eranditult oraalseksiga inimeste seas on ebatõenäoline. Risk ei pruugi olla null, kuid enamik nõustub, et see on sellele lähedane.

2014. aasta uuring ajakirjasAIDSsoovitab, et oraalse seksi kaudu nakatumise risk HIV-negatiivse vastuvõtliku partneri ja HIV-positiivse sisestava partneri vahel jääb 0% ja 0,4% vahele.

See ei tähenda, et inimesed saaksid karistamatult oraalseksi teha. Suguelundite või suu sisselõiked, marrastused ja haavandid võivad suurendada nakkusohtu, samuti suguhaigused või menstruatsioon (mõlemad soodustavad HIV levikut).

Oraalseksi kaudu võib levida ka muid suguhaigusi peale HIV, sealhulgas klamüüdia, gonorröa, herpes, inimese papilloomiviirus (HPV) ja süüfilis. Suguhaiguse iseseisev saamine suurendab HIV-i riski.

Narkootikumide kasutamise süstimine

Süstivate nõelte jagamine on äärmiselt tõhus viis HIV-i edasikandmiseks, viiruse otse nakatamine ühe inimese verest teise verre.

Narkootikumide süstimine on tänapäeval levimuselt kolmas levimisviis Ameerika Ühendriikides ning peamine levitamisviis Venemaal ja Kesk-Aasias, kus ebaseaduslike uimastite voog on suures osas takistamatu.

Ameerika Ühendriikides on kasvav opioidikriis põhjustanud HIV-nakkuste sagenemist. Üks kõige enam avalikustatud HIV-puhanguid leidis aset 2015. aastal, kui Indiana osariigis Austinis (4295 elanikku) teatati 79 nakkusest, mis kõik olid seotud oksi jagamisega rekreatiivsete oksümorfoonide kasutajate seas.

Isegi anaboolsete steroidide kasutajate seas on suurenenud nõelu jagavate inimeste arv, peaaegu üks kümnest sai HIV-i vastavalt 2013. aasta uuringuleBriti meditsiiniajakiri.

Vereülekanded ja siirdamised

1980. aastate kuni 1990. aastate alguse HIV-epideemia esimestel päevadel oli rikutud vereülekannete tõttu palju HIV-i nakatunud inimesi. Enne 1992. aastat ei olnud saadaval ühtegi skriiningutööriista, mis tagaks, et USA verevarustus, sealhulgas hüübimisfaktorid ja plasma, ei sisaldaks viirust.

See risk on viimastel aastakümnetel dramaatiliselt vähenenud tänu avastamistehnoloogia arengule ning vere- ja koedoonorluse universaalsele sõelumisele Ameerika Ühendriikides ja teistes riikides. See hõlmab mitte ainult HIV-i, vaid ka teiste vere kaudu levivate nakkuste, näiteks B-hepatiidi ja C-hepatiidi skriinimist.

Täna on Ameerika Ühendriikides vereülekandest tulenev HIV risk ligikaudu üks 1,5 miljonist. Aastatel 2002–2008 teatas Haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) ainult ühest dokumenteeritud HIV-nakkuse ülekandest vereülekandest.

Risk väljaspool Ameerika Ühendriike võib dramaatiliselt erineda. Näiteks Egiptuses on vereülekande tagajärjel üks neljast HIV-nakkusest. Seevastu Lõuna-Aafrikas, riigis, kus HIV on maailmas kõige kõrgem, on ülekandumisrisk lähemal ühele 76 000 vereülekandest. A

Rasedus

Nagu vereülekannete puhul, oli ka ülemaailmse pandeemia algusaastatel emalt lapsele HIV-nakkuse oht kõrge. Tänapäeval on risk dramaatiliselt langenud isegi Aafrika raskelt kannatanud piirkondades, kuna rasedatel on rutiinne HIV-skriinimine ja antiretroviirusravimite kasutamine vertikaalse (emalt lapsele) leviku vältimiseks.

Kui HIV levib, toimub see tavaliselt sünnituse ajal koos membraanide purunemisega, mis viib lapse HIV-määrdunud vere ja tupevedelike kätte. Enne seda ei levi HIV emalt lapsele tavaliselt platsentat, kui pole platsenta eraldumist, membraanide enneaegset purunemist või muud sarnast probleemi.

Sellegipoolest võib retroviirusevastaste ravimite kasutamine rasedatel vähendada vertikaalse ülekande riski kuni 95%, surudes viiruse tuvastamatule tasemele.

HIV võib levida ka rinnapiima kaudu ja Ameerika Ühendriikides soovitatakse HIV-nakkusega inimestel regulaarselt rinnaga toitmist vältida, hoolimata sellest, kas nad saavad HIV-ravi või on viiruskoormus märkamatu. (Samu soovitusi ei laiendata arengumaadele, kus imikute toitumisest saadav kasu kaalub üles riskid.)

Kui HIV-i ei ravita, on ema ja lapse ülekandumise oht sünnituse ja sünnituse ajal vahemikus 15–30% ja imetamise ajal vahemikus 15–20%.

Aastas on Ameerika Ühendriikides ainult umbes 150 vertikaalse ülekande juhtumit, mis on kõige sagedamini põhjustatud siis, kui inimene esineb raseduse lõpus haiglas või ei pea kinni HIV-ravist.

Muud võimalikud põhjused

On ka teisi, vähem levinud HIV leviku põhjuseid ja mitmeid, mille puhul HIVi oht on ebatõenäoline, kuid võimalik. Nende hulka kuuluvad tööalane kokkupuude, hambaraviprotseduurid, keha augustamine ja tätoveerimine ning jagatud seksimänguasjad.

Tööalane kokkupuude

HIV-nakkuse levitamine nõelatorkevigastuste või muu kokkupuute tõttu tervishoiutöötajatega võib olla ohus. Sellega seoses on nõelatorkevigastuse tagajärjel tekkiva HIV risk vähem kui üks 1000-st, samas kui kokkupuude HIV-nakkusega kehavedelikega puutumata nahal on veelgi väiksem.

Praeguseks on kinnitatud ainult 58 HIV-nakkuse levikut kutsealal. Teised on arvatavasti ära hoitud retroviirusevastaste ravimite 28-päevase ravikuuriga, mida nimetatakse HIV kokkupuutejärgseks profülaktikaks (PEP).

Hambaravi protseduurid

Veel AIDSi kriisi algusaegadel tehti pealkirju, kui Pennsylvania naine nimega Kimberly Bergalis väitis, et on HIVi saanud hambaraviprotseduurist. Väiteid peeti kahtlasteks, kuna Bergalis ei teatanud varasematest sugulisel teel levivatest nakkustest.

Sellest ajast peale on hambaravipatsientide seas olnud mitu väidet, kuid dokumenteeritud HIV-nakkuse leviku juhtumeid pole. Kaheksast hambaarstide seas teatatud juhtumist ei ole ühtegi kinnitust kantud hambaraviprotseduuri käigus.

Läveavad ja tätoveeringud

Ehkki teoreetiliselt on see teostatav, on augustamise ja tätoveeringute tekitatava HIV-i risk väike, kuna selles valdkonnas tegutsevad spetsialistid on litsentsinud ja rangelt reguleerinud. CDC omalt poolt rõhutab, et HIV-i levimise oht on madal või tühine.

Litsentseerimata praktikute seas, kes ei pea kinni tööstuse steriliseerimis- ja hügieenitavadest, on risk potentsiaalselt suurem, ehkki kui palju on ebaselge.

Jagatud seksimänguasjad

Seksmänguasju peetakse üldiselt turvalisema seksi vormiks. Sellest lähtuvalt peetakse jagatud mänguasju, näiteks dildosid, vere ja muude kehavedelikega kokkupuute tõttu potentsiaalselt ohtlikuks.

Siiani on jagatud mänguasjade HIV-i oht ebaselge, kuna mänguasjad on harva ainsad seksivormid, millega paar tegeleb. Sama kehtib rusikate ja muude seksuaalsete tavade kohta, mis häirivad või traumeerivad pärasoole või tupe kudesid. Need tegevused võivad teoreetiliselt võimendada nakkust, kuid uuringud pole seda veel kinnitanud.

Viise, kuidas HIV-i ei saa levitada

HIV-i ei saa kallistamisest, suudlemisest, käte surumisest, riistade jagamisest, purskkaevudest joomisest, sääsehammustustest, tualettistmetest ega seksuaalsest puudutusest ilma kehavedeliketa.

Tegurid, mis suurendavad ülekande riski

On mitmeid tegureid, mis võivad HIV-i levimise riski märkimisväärselt suurendada, olenemata kokkupuuteviisist:

• Kaitsmata sugu: Lihtsamalt öeldes vähendab kondoomi kasutamine HIV-i levimise riski umbes 95%. Kondoomi mittekasutamine kustutab selle kaitsva kasu.
• Kõrge viiruskoormus: iga viiruskoormuse kümnekordne kasv - näiteks 1000-lt 10 000-lt 100 000-le - suurendab teie HIV-riski kaks kuni kolm korda. Retroviirusevastase ravi võtmine vähendab seda riski.
• Mitu partnerit: Kui teil on mitu sekspartnerit, suureneb teie võimalus HIV-iga kokku puutuda. Isegi kui teie arvates on partner "ohutu", on serosorteerimine (partneri valimine eeldatava HIV-staatuse põhjal) seotud suguhaiguse saamise kolmekordse riskiga.
• Ainete kuritarvitamine: lisaks jagatud nõeltest tulenevale HIV-i riskile võivad ebaseaduslikud uimastid, näiteks kristallmetamfetamiin ja heroiin, kahjustada otsustusvõimet ja suurendada riskide võtmist. Isegi mittesüstivad ravimid ja alkohol võivad põhjustada seksuaalset häiret ja riskide võtmist.
• Sugulisel teel levivad haigused: suguhaigused suurendavad HIV-i nakatumise ja edasikandumise riski. Haavandiliste suguhaiguste, nagu süüfilis, korral võib HIV risk suurenenud riskiga MSM-i populatsioonides suureneda 140 korda.
• Suguelundite infektsioonid: sugulisel teel omandatud suguelundite infektsioonid kannavad sarnaseid nakkusohte. Isegi tüsistusteta nagu uretriit on seotud HIV-riski kaheksakordse suurenemisega.
• Douching: Mõned uuringud on näidanud, et rektaalne douching kõrge riskiga MSM-i populatsioonides ületab HIV-riski kahekordistumise 18% -lt 44% -le. Tupepuhangust tulenev HIV oht on vähem selge, kuid suurendab teadaolevalt bakteriaalse vaginiidi riski.
• Seksitöötajaks olemine: mida rohkem inimesi seksuaalselt kohtab, seda tõenäolisem on seksuaalse edasikandumise võimalus.
• Teie elukoht: Kui elate tihedas linnarahvastikus, kus HIVi levimus on kõrge, on teil suurem risk võrreldes maapiirkondadega. Seda eriti vaesemates etnilistes piirkondades, kus puudub juurdepääs ravile ja ennetusteenustele.

Sõna Verywellist

HIV-i riskide mõistmine aitab teil koostada individuaalseid strateegiaid, mis aitavad vältida HIV-i nakatumist või levikut. See võib hõlmata kondoomide järjepidevat kasutamist ja sekspartnerite arvu vähendamist või nõelte vahetamise programmide ja muude kahjude vähendamise strateegiate kasutamist, kui süstite ravimeid.

Kui teil on HIV, on vaieldamatult parim viis nakkuse vältimiseks retroviirusevastase raviga tuvastamatu viiruskoormuse säilitamine. Uuringud on tõestanud, et nii tehes väheneb HIV nakatumise oht nulli.

Kui teil pole HIV-i, saate end kaitsta, võttes HIV-i ekspositsiooni profülaktikat (PreP), üks kord päevas retroviirusevastane tablett, mis võib vähendada teie nakatumise riski kuni 90%, kui seda võetakse vastavalt ettekirjutusele.