Bentalli protseduur on teatud tüüpi tõsine avatud südameoperatsioon, mis on vajalik aordi juure ja aordiklapi parandamiseks, nagu võib vaja minna aordi aneurüsmi jaoks selles aordi osas. Protseduur on nimetatud Hugh Bentallile, kes esmakordselt seda esitas ja kirjeldas 1968. aastal.
Westend61 / Getty Images
Mis on bentali protseduur?
Bentalli protseduur on teatud tüüpi avatud südamega operatsioon aordiklapi ja aordi juure (ja mõnikord ka suurema aordi aordi) asendamiseks. See võib moodustuda eelnevalt kavandatud operatsioonina või hädaolukorras. Bentalli protseduuri mõistmiseks on kasulik natuke mõista südame ja veresoonte anatoomiat.
Aorta on suur veresoon, mis kannab südamest hapnikuga varustatud verd. Aordist väljuvad veresooned varustavad hapnikku sisaldavat verd kogu kehaga.
Aordiklapp, mis asub just aordi ühendamisel südamega, takistab vere tagasivoolu südamesse.
Aordi juur on termin, mida kasutatakse aordi alguses. Samuti võite kuulda terminit "tõusev aort", mis viitab aordi veidi pikemale osale (enne kui veresooned on sellest hargnenud), kaasa arvatud juur ise.
Mõnikord võib aordijuurel tekkida aneurüsm - üldnimetus veresooneks, mis õhupallidest välja saab ja tavalisest suuremaks muutub. Kui see juhtub, võib see mõjutada ka klapi toimimist.
Vastunäidustused
Inimesel ei pruugi olla võimalik Bentalli protseduuri teha, kui ta pole meditsiiniliselt piisavalt stabiilne suure südameoperatsiooni läbiviimiseks (nt on vererõhk liiga madal).
Võimalikud riskid
Nagu kõigil avatud südameoperatsioonide vormidel, on ka Bentalli protseduuril oma riskid. See on tõsine sekkumine ja kahjuks ei jää kõik ellu. Ühes uuringus viidati surmaohule 30 päeva jooksul pärast haiglaravi umbes 5%.
Võimalike komplikatsioonide riskid hõlmavad järgmist:
- Ebanormaalne südamerütm
- Madal südamemaht
- Südameatakk
- Insult
- Infektsioon (nt sepsis, kopsupõletik või kirurgiline haavainfektsioon)
- Sisemine verejooks (mis võib vajada kirurgilist parandamist)
- Äkiline neerupuudulikkus (mis võib olla ajutine või püsiv)
- Pikaajaline vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele
- Uus aordi aneurüsm või aordi dissektsioon
Teil võib olla suurem risk nendest tüsistustest, kui teil on muid haigusseisundeid (näiteks diabeet) või kui teie praegune südamehaigus on eriti raske. Õnneks on mõnede nimetatud komplikatsioonide riskid pärast protseduuri esmakordset läbiviimist paranenud kirurgiliste tehnikate tõttu vähenenud.
Bentalli protseduuri eesmärk
Aordi ja aordiklapi probleemid võivad ilmneda mitmesuguste meditsiiniliste probleemide tõttu.
Üks levinumaid on Marfani sündroom, geneetiline seisund, mis põhjustab probleeme inimese sidekoega, kaasa arvatud osa aordi juure ja klapi koest. See võib põhjustada piirkonna normaalse moodustumise või aja jooksul probleemide tekkimise. Lisaks muudele võimalikele meditsiinilistele probleemidele võib Marfani sündroomiga inimesel olla tõusvas aordis aneurüsmi vorm.
Kuid mõnikord tekivad inimestel nendes piirkondades probleemid muudel põhjustel. Muud võimalikud põhjused on:
- Muud pärilikud sündroomid, mis mõjutavad südant
- Füüsiline trauma
- Infektsioon (nagu bakteriaalne infektsioon)
- Autoimmuunhaigus (nagu Takayasu arteriit)
- Kaasasündinud südameprobleemid
- Üldine degeneratsioon (põhjustatud kõrgest vererõhust, ateroskleroosist ja suitsetamisest)
Igal juhul tuleb need probleemid kirurgiliselt parandada, kui aneurüsm on piisavalt suur. Kõige olulisem kaalutlus on risk, et aneurüsm hakkab lahkama. See tähendab, et veresoone kihid hakkavad eralduma.
See võib põhjustada arteri lõhkemist, mis põhjustab eluohtlikku hädaolukorda. Selle vältimiseks on vajalik teatav sekkumine, näiteks Bentalli protseduur. Bentalli protseduuri võib vaja minna ka erakorralise operatsioonina, kui aneurüsm on juba purunenud.
Pildistamine
Selleks, et hinnata, kas Bentalli (või sarnast) protseduuri on vaja, vajate mõnda meditsiinilist pildistamist. Sõltuvalt kontekstist võib see tähendada ühte või mitut järgmistest:
- Rindkere röntgen
- Transtorakaalne ehhokardiograafia
- Arvutipõhine tomograafia (CT) skaneerimine
- Magnetresonantstomograafia (MRI): südame MRI ja / või MRI angiograafia
Nende pildistamismeetodite abil saavad arstid kontrollida teie konkreetset anatoomiat ja hinnata, kas Bentalli protseduur on teie jaoks parim viis.
Kirurgilise või meditsiinilise juhtimise valimine
Mitte kõik aordijuure aneurüsmaga patsiendid ei vaja kirurgilist parandust (näiteks Bentalli protseduuri). On oluline kaaluda operatsiooni riske ja riskemitteoperatsioon.
Kui aneurüsm on väike, siis tõenäoliselt ei lahata. Sellisel juhul võib teie arst soovitada vähemalt esialgu operatsiooni oodata ja teid pildistamistehnikaga jälgida.
Inimestel, kellel ei ole nende probleemi põhjustanud meditsiinilist seisundit (välja arvatud kõrge vererõhk), on praegu soovitatav teha ennetav operatsioon, kui aordi läbimõõt on 5,5 sentimeetrit (cm) või kui see näib kiiresti kasvavat.
Kuid teie arst võib soovitada operatsiooni isegi siis, kui teie aordi pole nii suur, kui teil on selline seisund nagu Marfani sündroom.
Kui otsustate operatsiooni mitte teha (vähemalt praegu), võib arst soovitada ravi hoopis ravimitega, eriti vererõhu langetamiseks. Näiteks peate võib-olla alustama beetablokaatorite (nagu propranolool) või AKE-inhibiitorite (nagu kaptopriil) võtmist.
Teistel inimestel võib tekkida vajadus võtta statiiniravimeid (nagu Lipitor), kui neil on ateroskleroos, mis võib olla nende seisundile kaasa aidanud. Kuid ükski neist ravimitest ei lahenda põhiprobleemi.
Luba kirurgia jaoks
Enne operatsiooni kavandamist soovib arst veenduda, et olete selle jaoks heas seisukorras. See hõlmab üldist haiguslugu ja tervisekontrolli. See võib sisaldada ka mõnda testi nagu EKG, põhiline veretöö nagu täielik vereanalüüs (CBC) ja teisi vastavalt vajadusele.
Kui teil tekivad tõsised sümptomid, näiteks äkiline valu rinnus või õhupuudus, helistage kohe telefonil 911. See võib olla märk sellest, et teie aneurüsm on hakanud lahkama. Selle potentsiaalselt eluohtliku hädaolukorra korral pöörduge viivitamatult arsti poole.
Kuidas valmistuda
Operatsiooni tüübi valimine
Sõltuvalt täpsest olukorrast võib teil olla muid kirurgilisi võimalusi kui Bentalli protseduur. Mõnikord võivad arstid aordijuure parandada ilma, et oleks vaja uuema kirurgilise tehnika abil aordiklappi asendada. Mõnikord nimetatakse seda "klapi säästmise" protseduuriks.
Sel juhul ei ole teostatud protseduur tehniliselt Bentalli protseduur. Sellel protseduuril võib Bentalliga võrreldes olla väiksem komplikatsioonide risk, näiteks endokardiidi oht.
Mõne Bentalli protseduuri tüübi ees on veel see eelis, et klapi säästev operatsioon teeb sedamittevajavad pikaajalist ravi antikoagulantidega. Mõned arstid soovitavad nüüd sellist protseduuri Bentalli suhtes olukordades, kus see on meditsiiniliselt võimalik. Kuid see pole alati otstarbekas valik.
Bentall protseduuri ventiili valik
Bentalli protseduuri planeerimisel on üks peamisi valikuid, kas lasta mehaaniline ventiil või klapp vahetada sünteetilise, bioloogilise materjaliga.
Mehaanilise ventiili valimise eeliseks on see, et need on väga vastupidavad ja kestavad mitu aastat. Mehaaniliste ventiilidega inimesed peavad siiski saama eluaegset antikoagulantravi (näiteks varfariini kaudu).
See aitab tagada, et teil ei tekiks asendeklapile moodustuvat verehüüvet. Kuid nende ravimitega kaasnevad riskid (eriti suurenenud verejooksu oht) ja suurem jälgimisvajadus kogu ülejäänud elu.
Teiselt poolt, kui teil on sünteetiline bioloogiline klapi asendaja, ei pea te võtma antikoagulantravimeid. Puuduseks on see, et need ventiilid ei kesta nii kaua kui mehaanilised ventiilid, seega võib teil olla tõenäolisem vajadus järeloperatsiooni järele.
Koos oma arstiga saate teha teile parima kirurgilise valiku, lähtudes teie kliinilisest olukorrast, vanusest ja elustiili eelistustest.
Asukoht
Protseduur viiakse läbi teie valitud haigla kirurgilises või südametiivas.
Mida kanda
Haiglasse tulles pole vahet, mida te kannate. Võiksite jätta koju kõik väärisesemed, näiteks sõrmused.
Enne operatsioonile minekut peate end haigla hommikumantliks vahetama. Peate eemaldama kõik ehted, prillid või kontaktid, kuuldeaparaadid või proteesid.
Toit ja jook
Nagu teisedki operatsioonid, ei pea tüsistuste riski vähendamiseks mitte enne sööma ega jooma. Tavaliselt palutakse teil pärast kavandatud operatsiooni enne südaööd mitte midagi süüa ega juua.
Ravimid
Enne operatsiooni veenduge, et teie arst teaks kõiki ravimeid, mida te võtate, sealhulgas käsimüügiravimeid. Eriti küsige kindlasti ravimite kohta, mis võivad mõjutada vere hüübimist, nagu aspiriin või antikoagulandid, näiteks varfariin.
Teie arst võib soovida, et lõpetaksite enne operatsiooni nende võtmise mõneks ajaks, kuid ärge tehke seda enne kontrollimata. Samuti on hea kaasa võtta trükitud loetelu oma ravimitest operatsiooni päeval.
Mida tuua
Kuna peate haiglas olema mitu päeva, siis võtke kaasa kõik vajalik, mis aitab teil end mugavalt tunda (nt sussid, rüü). Samuti on hea kaasa võtta kindlustusteave.
Opieelsed elustiili muutused
Kui olete suitsetaja, on hea mõte enne operatsiooni lõpetada. Isegi eelmisel päeval loobumine aitab teil vähendada komplikatsioonide riski, kuid parem on pikem.
Mida operatsioonipäeval oodata
Enne protseduuri
Eeldatakse, et jõuate juba enne operatsiooni. Protseduuriga edasi liikumiseks hindab teid üks või mitu tervishoiutöötajat, kes veenduvad, et teil on hea tervis.
Näiteks küsitakse teilt kõigi uute sümptomite, näiteks palaviku kohta. Tõenäoliselt küsitakse teilt uuesti ka teie haigusloo muude osade kohta, nagu teie allergiad ja teie praegused ravimid. Kui teie tervisele on midagi ebatavalist, on see võimalus seda teavet jagada.
Keegi kontrollib ka teie elulisi näitajaid, näiteks teie vererõhku, ja teile tehakse põhiline tervisekontroll. Keegi võib ka rinna ümber raseerida.
Operatsiooni ajal
Operatsioon peaks võtma umbes viis tundi, kuid see võib olla ka rohkem. (See ei hõlma ettevalmistavat perioodi ega kirurgilise taastumise aega). Teie eluliste näitajate jälgimiseks ja operatsiooni edukaks läbiviimiseks on saadaval terve kirurgiline meeskond.
Lõpuks viiakse teid operatsioonieelsest piirkonnast kirurgiasse. Operatsiooni ajal saate üldnarkoosi, nii et te ei tunne valu ega mäleta sellest hiljem midagi.
Keegi sisestab operatsiooni ajal kateetri teie uriini kogumiseks. Samuti on teil hingamisteedesse kinnitatud spetsiaalne toru, mis ühendatakse ventilaatoriga.
Kui kõik on valmis, teeb kirurg teie rinnale, läbi ajuosa sisselõike, et pääseda juurde aordiklapile ja aordile.
Operatsiooni südames ja seotud struktuurides on teil ühendatud südame-kopsu möödaviigu masin. See masin suudab teha tööd, mida teie süda ja kops tavaliselt teeksid. See võimaldab kirurgil aordi ja selle klapi kallal töötades ajutiselt teie südame peatada.
Kirurg kinnitab aordi ja eemaldab aordi ja klapi kahjustatud osa. Seejärel asendab kirurg aordi selle osa proteesitoruga (nimetatakse pookoksaks). Transplantaadi sees on kunstlik aordiklapp (kas mehaaniline või bioloogilisest koest).
Kirurg ühendab siiriku ühe otsa kirurgiliselt teie ülejäänud normaalse aordiga. Ka klapi teine ots õmmeldakse südamesse. Samuti peab kirurg õmblema pärgarterid (mis toovad verd ise südamesse), veendumaks, et nad saavad pärast operatsiooni piisavat verevoolu.
Pärast seda, kui kõik on paigas, saab klambri eemaldada. Tulete välja südame-kopsu masinast ja teie südamelöögid taaskäivituvad, kui veri voolab läbi kunstklapi ja pooke ning ülejäänud kehasse.
Sõltuvalt täpsest kliinilisest olukorrast ei pruugi Bentalli protseduur olla ainus teie südamele vajalik protseduur. Näiteks võite vajada mõne muu südameklapi remonti või asendamist või vajate mõnda muud tüüpi südame sekkumist. Kui jah, võivad need toimuda kas vahetult enne või kohe pärast Bentalli protseduuri.
Teie rinnak võib olla juhtmetega suletud. Kirurg sulgeb kirurgiliselt sisselõike ka teie rinnal.
Protseduuri täpsed üksikasjad varieeruvad sõltuvalt teie valitud Bentalli tehnika konkreetsest versioonist. Ärge tundke, et peate üksikasjadesse ülemäära kaasa lööma, kuid ärge kartke, kui teil on küsimusi.
Pärast operatsiooni
Keegi viib teid kirurgilise taastumise piirkonda, kus teid hoolikalt jälgitakse. Mõne aja pärast ärkate, kuid võite olla mõnda aega udune.
Esmalt võid end endotrahheaaltoru kaudu kinnitada ventilaatori külge. Teil on kinnitatud üks või mitu toru, et tühjendada rinnast liigset vedelikku ja õhku. Teil võib olla ka randme arteri kateeter (arteriaalne joon), et teie meditsiinimeeskond saaks teie seisundit paremini jälgida.
Kui tundub, et kõik sujub hästi, viiakse teid tuppa, kus ööbite, tõenäoliselt intensiivravi osakonnas. Siin saavad nad teid hoolikalt jälgida ja veenduda, et teil pole operatsioonist kohe mingeid tüsistusi, näiteks verehüüve jalas või kopsudes.
Kui vajate, saate operatsioonile järgneva valu vastu ravimeid. Tavaliselt saavad inimesed operatsioonile järgneval päeval uuesti süüa ja juua. Pärast umbes päev intensiivraviosakonnas saate tõenäoliselt kolida üldisele meditsiinikorrusele.
Peate haiglas viibima mitu päeva, kuni olete koju jõudmiseks piisavalt hea.Sel ajal kontrollivad inimesed regulaarselt teie sisselõiget, et veenduda, et see paraneb korralikult.
Samuti kontrollivad nad, kas suudate väljaheidetest ilma pingutuseta läbi minna (kuna lisarõhk võib teie haavale stressi tekitada). Uriinikateetri ja rindkere toru saab eemaldada paari päeva jooksul.
Niipea kui saate sellega hakkama saada, proovige uuesti ringi liikuda. See vähendab teie komplikatsioonide võimalust, näiteks verehüübe moodustumist.
Taastumine
Paranemine
Enne lahkumist saate juhised järelhoolduse kohta, näiteks jätkuva hoolduse eest teie tervendavale rindkere sisselõikele. Võimalik, et peate seda veel veest eemal hoidma, kuni haav on täielikult paranenud.
Samuti saate juhised selle kohta, millal pöördute uuesti arsti poole (näiteks umbes nädal hiljem polikliinikus). Keegi peab saama teid koju sõita. Te ei saa seda ise teha umbes paar nädalat või võib-olla kauemgi.
Helistage kohe numbril 911 potentsiaalsete tõsiste komplikatsioonide, näiteks äkilise valu rinnus, märkide korral. Helistage kohe oma arstile, kui teil on muid uusi sümptomeid, nagu palavik. Need võivad viidata tüsistusele, mis vajab arstiabi.
Taastumisega toimetulek
Isegi siis, kui olete valmis haiglast lahkuma, võite siiski kergesti väsida. Peate andma endale aega sellest suuremast operatsioonist taastumiseks.
Mõni inimene saab südame taastusravi kasuks, et aidata neil uuesti liikuma saada. Teie arst on parim inimene, kes ütleb teile, kui olete valmis oma tavapärase tegevuse juurde naasma, kuid täielikuks taastumiseks võib kuluda mitu kuud.
Pikaajaline hooldus
Kui teil oli mõne muu seisundi tõttu probleeme aordi ja klapiga, tehke kõik endast oleneva, et vähendada tulevase aneurüsmi riski. Näiteks kui teil on ateroskleroos ja / või kõrge vererõhk, võib ravimite vähendamine ettenähtud viisil aidata teil riski vähendada.
Suitsetamisest loobumine võib samuti aidata vähendada tulevase aneurüsmi ja teatud komplikatsioonide riski.
Lisaks peavad inimesed, kes saavad Bentalli protseduuri osana mehaanilise klapi, saama kogu elu kestva antikoagulatsiooni. Selle osana peate võib-olla regulaarselt vereanalüüse tegema, et veenduda, et teie vere hüübib õiges koguses.
Võimalikud tulevased operatsioonid
Mõned inimesed, kes saavad Bentalli protseduuri, saavad väga hästi hakkama ega vaja kunagi korduvat operatsiooni. Kuid mõned inimesed peavad lõpuks veel ühe operatsiooni tegema.
See võib juhtuda suurema tõenäosusega, kui teil on selline haigus nagu Marfani sündroom ja põhiprobleem põhjustab teise aneurüsmi arengut. Sellisel juhul võib vaja minna aordis mingit kirurgilist parandust.
Sõna Verywellist
Kui teil on probleeme aordi ja aordiklapiga, millele Bentalli protseduur võib kasulik olla, tuleb palju kaaluda. Operatsioon võib olla teie jaoks parim variant, kuid ei pruugi see teie olukorrast sõltuvalt olla.
Peale selle võib teil olla valik oma kirurgiliste võimaluste osas, sealhulgas see, kas teil on spetsiaalselt Bentalli protseduur ja kas soovite saada mehaanilist ventiili. Arutage oma tervishoiuteenuse osutajaga kõiki plusse ja miinuseid, et aidata teil teha parim valik.
.jpg)
