Clostridium Difficile nakkus põletikulise soolehaigusega

Inimese seedetrakt on täidetud mitmesuguste erinevat tüüpi bakteritega. Seal on tasakaal selles, kui palju igat tüüpi baktereid konkreetsel inimesel esineb. Mõned bakterid on kasulikud ja neil on konkreetne töö, mis aitab toitu seedida. Muud tüübid võivad aga haigusi põhjustada, kui nende arv kasvab liiga palju. Üks neist problemaatilistest bakteritüüpidest onClostridium difficile(C. difficile). InfektsioonidC difficilevõib põhjustada selliseid sümptomeid nagu äärmine kõhulahtisus, palavik, iiveldus ja jämesoole põletik. Kui infektsioonC. difficileesineb inimesel, kes elab põletikulise soolehaigusega (IBD, mis hõlmab Crohni tõbe, haavandilist koliiti ja määramatut koliiti), võib haigus olla üsna tõsine ja pikaajaline.

Inimestele, kes põevad IBD-d ja on juba raskete haiguste käes ning kes võivad saada immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid,C. difficileon eriti keeruline probleem. See artikkel käsitlebC. difficileinfektsioon, sealhulgas kui levinud see on, kuidas seda omandada, kes IBD-ga on kõige suurem risk ja kuidas seda kõige sagedamini ravitakse.

Mikrobiome

Inimese seedetraktis leiduvad bakterid, mikrobioom, on erakordselt keerulised ja pole siiani hästi mõistetavad. Seedetraktis olevad bakterid aitavad meil toitu seedida, kuid toodavad ka vitamiine, mõjutavad immuunsüsteemi, toimivad seedetraktis kommunikatsioonivahendina ja neil on ka muid mõjusid.

Üha enam mõistetakse, kui mitmekesised on inimkeha bakterid ja kui oluline on nende tasakaal. Hästi ei mõisteta seda, millest see tasakaal võib koosneda ja kuidas seda harmooniat saavutada või säilitada, sest mikrobioota on inimeseti erinev.

Siiani on teadlased inimese seedetraktis tuvastanud 1000 bakteriliiki, kuid me teame ka, et see pole kõik neist; leidub ja analüüsitakse veel. Lisaks võib juhtuda, et seedetrakti kindlatel osadel on oma mikrobioomis oma bakterite miniökosüsteem.

Kui seedesüsteemi bakterid on tasakaalus, nimetatakse seda düsbioosiks. Mõningaid seedehäireid, sealhulgas IBD-d, on seostatud düsbioosiga, mis võib olla seotud haiguse raskuse või kirurgilise operatsiooni vajadusega ja komplikatsioonide, näiteks abstsesside moodustumisega. Kuidas mikrobioom meid mõjutab, kuidas saame seda mõjutada ja kuidas seda tasakaalus hoida, on käimasolevate uuringute olulised valdkonnad.

Clostridium Difficile

C. difficileon teatud tüüpi bakterid, mida leidub mullas, aga ka inimese seedetraktis. See toodab toksiine, mis võivad teisi rakke häirida ja neid hävitadaC. difficileinimese seedetraktis põhjustab selliseid sümptomeid nagu tugev kõhulahtisus ja võib põhjustada eluohtlikke tagajärgi. Lisaks mõistetakse üha enam, kuidas selle nakkuse tagajärjed võivad ulatuda seedetraktist kaugemale ja mõjutada ka teisi kehasüsteeme.

Antibiootikumidega seotud kõhulahtisus on teatud tüüpi seedetrakti seisund, mis tekib pärast antibiootikumidega ravimist. Antibiootikumid on põhjustanud infektsioonidest põhjustatud surmade olulist vähenemist, kuid neil võib olla kahjulik mõju. Antibiootikumid tapavad baktereid: nad ei tea, mis on keha jaoks vajaliku ja nakkust põhjustava aine erinevus. Heade bakterite hävitamisel jätab see keha kahjulike bakteritüüpide poolt ülevõtmiseks avatud. Tulemuseks võib olla antibiootikumidega seotud kõhulahtisus ja hinnanguliselt on 15–25% juhtudest nakkushaigusC. difficile.

C. difficilenakkus on kõige levinum nakkus, mille inimesed haiglas viibides saavad Ameerika Ühendriikides haiglas (mida nimetatakse haiglainfektsiooniks).C. difficileliigub inimeselt inimesele kergesti, nii et see võib pikaajalises hoolekandeasutuses ja haiglates kiiresti levida ning seda võib olla raske ohjeldada.

Aasta riskiteguridC. RaskeInfektsioon

Üks oluline riskitegur nakkuse tekkeksC. difficileon antibiootikumide kasutamine. Eelkõige laia toimespektriga antibiootikumide kasutamisel hävib suur osa seedetrakti taimestikust. “Head” bakterid, mis püsivadC. difficile kontrolli alt väljumisest ei suuda enam oma tööd teha. See annabC. difficile ava, kus saab kontrolli alt välja kasvada ja haigusi põhjustada.

Inimesed, kellel on oht raskekujulise haiguse tekkeksC. difficilenakkuse ja kehvade tulemuste hulka kuuluvad üle 70-aastased, peensoole obstruktsioon, iileus (soolestiku lihaste kokkutõmbumise aeglustumine või peatumine), jämesoolepõletik, mida saab näha CT-l skaneerimine ja teatud muud kõrvalekalded, mis ilmnevad vereanalüüsi tulemuste põhjal. IBD-ga inimesi, kellel on jämesooles haigus (mida nimetatakse koliidiks), peetakse kõige suuremaks ohuks. Siiski tuleks pöörata tähelepanu ka sellele, et infektsioon või raske infektsioon võivad esineda ka inimestel, keda peetakse madala riskiga.

MiksC. RaskeInfektsioon võib raskendada IBD-d

NakatumineC. difficileon tõsine probleem kõigile, kuid on näidatud, et see on eriti oluline probleem, millel on kaugeleulatuvad mõjud Crohni tõbe või haavandilist koliiti põdevatele inimestele. KuigiC. difficileinfektsioon on viimastel aastakümnetel kogu maailmas sagenenud, see on üha levinum ka IBD-ga inimestel.

Üks põhjus kasvavatele probleemideleC. difficilesellepärast, et on olemas uuem bakteritüvi, mis on osutunud kahjulikumaks. IBD-ga inimesed, kes arenevadC. difficilenakkus kipub olema noorem kui kogu elanikkond ja võib jätkuda rohkem probleeme ja korduvaid infektsioone. Aastal pärast infektsiooniga võitlemist on IBD-ga inimestel ka rohkem meditsiinilist vajadust. Kuna see nakkus võib muutuda nii raskeks, on murettekitav, et IBD-ga inimestel on ka suurem surmaoht.

On olnud haiguspuhanguidC difficileinfektsioon erinevates meditsiiniasutustes, kus ravitakse IBD-ga patsiente. Selles asutuses töötanud arsti aruande kohaselt nähti ühes neist haiglatest, et IBD-ga patsiendid, kellel tekkisC. difficileinfektsioonide puhul oli tõenäosus tõsine ägenemine. Haavandilise koliidiga patsientidel, mis põhjustavad jämesooles põletikku, oli suurem nakkusoht. IBD-ga inimestel, kellelC difficileSamuti on tõestatud, et infektsioonil on suurem risk kolektoomia operatsiooniks (jämesoole eemaldamine).

Üks põhjus, miks arvatakse, et IBD-ga inimesed võivad vastuvõtlikumad ollaC. difficileinfektsioon on see, et mikrobioom on juba düsbioosis. See on aktiivne uurimisvaldkond, miks IBD-ga inimestel on mikrobioom erinev. Kuigi on olemas mõned teooriad, ei ole mikrobioomi tasakaalustamatuse kõrvaldamiseks raviga veel võimalik teha järeldusi ega tegevuskava.

Teine põhjus on see, et IBD raviks kasutatakse sageli immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid, mis jätab mõned patsiendid vähem nakkuse vastu võitlemiseks. Eelkõige kortikosteroidide, immunomodulaatorite või 5-amino-salitsülaatide (5-ASA) saamine näidati, et ravimid, mida kõiki kasutatakse tavaliselt IBD raviks, on riskifaktorid aC. difficileinfektsioon.

NakkusC. difficilepõhjustab nn nakkuslikku koliiti (koliit, mis tähendab jämesoole põletikku). IBD-ga inimestel, kellel on jämesooles juba põletik või kellel on oht seda kogeda, võivad tekkida kahe erineva haigusprotsessi sümptomite suurenevad tasemed.

IBD-ga patsiente ravivate arstide jaoks on oluline kindlaks tehaC. difficilenakatumist varakult ja eristage IBD ägenemist. Sümptomid, sealhulgas kõhulahtisus ja kõhuvalu, võivad olla sarnased, seega pole nende kahe seisundi vahel vahet teha.

Patsiendi ravimine IBD ägenemise korral tavapäraste ravimitega, mida selleks otstarbeks kasutatakse, kui onC. difficilenakkus võib põhjustada raskemaid haigusi.Sel põhjusel võivad arstid kõigepealt testida nakkust enne ravimite alustamist või ravimite muutmist, mis algul arvatakse olevat IBD ägenemine.

DiagnoosimineC. RaskeInfektsioon IBD-s

Üks olulisemaid tegureid infektsioonist taastumisel ja raskemate haiguste puudumisel on varajase diagnoosi saamine. Mõned laboratoorsete testide tulemused võivad olla sarnased nii IBD kui kaC. difficileinfektsioon, sealhulgas suurem valgete vereliblede arv, madal albumiinisisaldus ja kõrge valgete vereliblede arv väljaheites. Kuid endoskoopilised testid, näiteks kolonoskoopia, ei näita ühtegi tüüpilist asja, mida IBD korral täheldatakse, kui on nakkusC. difficile.

Ameerika Gastroenteroloogia Kolledž soovitab kõigil ägenemise kahtlusega IBD-ga patsientidel testida nakkust. Diagnoosimiseks võib kasutada mitut erinevat väljaheidetestiC. difficileinfektsioon; haiglatel on eelistatud testimisviis. Praegu arvatakse, et need testid, mida kasutatakse inimestel, kellel ei ole IBD-d, on sama tõhusad nakkuse tuvastamisel neil, kellel on IBD.

Infektsiooni sümptomidC. difficilesisaldab:

• Kõhu hellus
• Kõhulahtisus (lahtised, vesised väljaheited mitu päeva)
• Palavik
• Söögiisu kaotus
• Iiveldus

RavimiselC. RaskeInfektsioon IBD-s

Infektsiooni ravimine IBD-ga inimestel hõlmab mitut etappi. Kogu selle protsessi vältel on oluline nakatumise vältimiseks kasutada kätepesu ja muid nakkuse tõrjemeetodeidC. difficilelevimisest teistele inimestele.

Esimene samm on see, et kuiC. difficilearvati, et nakkus algas antibiootikumide kasutamise tõttu, võib osutuda vajalikuks nende antibiootikumide kasutamine lõpetadaC. difficilenakkuse põhjustavad bakterid, kuid selle puhastamiseks võib vaja minna teist tüüpi antibiootikume. Praegu on ainsad heakskiidetud antibiootikumidC. Raskeon Flagyl (metronidasool, suukaudne või intravenoosne) ja suukaudne Dificid (Fidaksomitsiin).

Muud asjad, mida võib-olla tuleb teha, on vedelike andmine (intravenoosselt, kui patsient hospitaliseeritakse), et võidelda kogu veega, mis kõhulahtisuse tõttu kaotsi läheb.

Mis puutub IBD ravi jätkamisse infektsiooni ravi ajal, siis pole häid tõendeid selle kohta, kuidas edasi minna. Ameerika Gastroenteroloogia Kolledž soovitab siiski, et praegused ravimeetodid tuleks säilitada sellistena, nagu nad on, kuid uusi immunosupressiivseid ravimeid ei tohiks alustada ega suurendada.

Fekaalide mikrobioota siirdamine (mida nimetatakse ka soolestiku mikrobiota siirdamiseks või IMT) on teraapia, mida kasutatakseC. difficileinfektsioon. Selle ravi käigus viiakse doonori väljaheide infektsiooni põdeva inimese seedetrakti. Seda ei tehta riigis paljudes kohtades ja selle kasutamise kohta IBD-ga patsientidel pole palju tõendeid. Kuid üks väike uuring näitas, et see oli tõhus, kuid autorid arvavad, et ravimiseks on teatud potentsiaal ja vaja on rohkem uuringuid.

Sõna Verywellist

NakkusC. difficilevõivad tekkida pärast antibiootikumravi või haiglasse haigestuda või võivad tekkida ühelgi neist põhjustest. On selge, et see on IBD inimeste jaoks eriline probleem ja võib põhjustada tõsiseid ja pikaajalisi probleeme. Seetõttu on oluline, et patsiendid ja nende meditsiinimeeskond mõtleksid selleleC. difficileinfektsioonid, mis võivad põhjustada uusi sümptomeid, nagu vesine kõhulahtisus. Ei ole lihtne öelda, kas nakkus on põhjustatud ainult sümptomitest, seega võib valideeritud ja heakskiidetud väljaheidete testimine olla parim viis. Neile, kellel on muret nakkuse tekkimise pärastC. difficile, on oluline rääkida gastroenteroloogiga konkreetsest nakkusohust ja sellest, kas selle vältimiseks võiks midagi ette võtta.