Dakrüotsüstiit viitab pisarakottide nakkusele, mis on osa pisarate äravoolusüsteemist. Pisarad voolavad igast silmast läbi väikeste kanalite (kuivenduskanalid), pisarakoti ja pisarakanali. Drenaažikanalid asuvad iga ülemise ja alumise silmalau sisenurgas ning need kannavad pisaraid, mis on silma esipinna loputanud. Need kanalid tühjenevad pisarakotti, mida nimetatakse ka pisarakottideks, mille kaudu pisarad liiguvad pisarakanalisse (nasolakrimaalsesse kanalisse) ja seejärel ninasse.
Dakrüotsüstiidi tavaline põhjus on pisarakanali ummistus ja pisarakoti pisarate varundamine. Pisarakott võib muutuda põletikuliseks ja paisuda, mille tulemuseks on dakrüotsüstiit. See seisund põhjustab sageli vesiseid silmi, punetust ja silmade eritumist.
Corbis / VCG / Getty ImagesKuidas pisarad tekivad
Pisaraid tekitavad pisaranäärmed, mis paiknevad ülemise silmalau juures, silmade kohal. Kui inimesed vilguvad, levivad pisarad silma piirkonnas, hoides seda niiskena ja aitavad selge nägemise jaoks fokuseerida valgust. Seejärel voolavad pisarad punctasse, pisikesed augud ülemises ja alumises silmalaugus. Seejärel läbivad nad drenaažikanalid ja pisarakotti. Pärast seda voolavad pisarad nasolakrimaalsesse kanalisse ja ninaõõnde. Hinnanguliselt toodab inimene igal aastal 15–30 gallonit pisarat.
Kui see drenaažisüsteem on osaliselt või täielikult takistatud, ei saa pisaraid tühjendada, mille tulemuseks on nakkus.
Dakrüotsüstiidi tüübid
Pisarakanalite infektsiooni võib liigitada ägedaks, krooniliseks, kaasasündinud või omandatud. Äge ja krooniline viitavad sümptomite kestusele, kaasasündinud ja omandatud aga haigusseisundi tekkele ja põhjusele.
Igal dakrüotsüstiidi tüübil on erinevad omadused:
- Äge: äge dakrüotsüstiit tekib siis, kui silma piirkonnas esineb liigset bakterite kasvu ja see blokeerib pisarakoti. Tavaliselt kestab see vähem kui kolm kuud. Ameerika Ühendriikides on kõige tavalisemad ägeda dakrüotsüstiidiga seotud bakteridStafülokokkja Streptokokk, järgnebHaemophilus gripp jaPseudomonas aeruginosa, mis on seotud ka konjunktiviidiga. See dakrüotsüstiidi vorm taandub tavaliselt süsteemsete antibiootikumidega.
- Krooniline: krooniline dakrüotsüstiit kestab pikka aega ja krooniline obstruktsioon on sel juhul tingitud süsteemsest haigusest, korduvast nakkusest, dakrüoliitidest ja nasolakrimaalse süsteemi kroonilistest põletikulistest prahtidest. Sellel on tavaliselt vähem põletikulisi tunnuseid. Wegeneri granulomatoosi, sarkoidoosi ja luupusega inimestel on suuremad võimalused seda tüüpi dakrüotsüstiidi tekkeks. Põhipõhjuse ravimiseks on vaja kirurgilist ravi.
- Kaasasündinud: see juhtub sageli siis, kui Hasneri klapi obstruktsioon asub nasolakrimaalse kanali distaalses osas. Kui lootevett ei eemaldata nasolakrimaalsest süsteemist paar päeva pärast sünnitust, võib see muutuda mädaseks ja põhjustada kaasasündinud dakrüotsüstiiti.
- Omandatud: seda tüüpi dakrüotsüstiit on sageli korduvate traumade, operatsioonide, ravimite ja neoplasmide tagajärg.
Kes saab dakrüotsüstiidi?
Kuigi dakrüotsüstiit võib esineda igas vanuses, on see sagedamini vastsündinutel ja üle 40-aastastel täiskasvanutel. Kaasasündinud dakrüotsüstiit on levinud lasteprobleem ja esineb kuni 1,2% kuni 20% vastsündinutest. enne esimest aastat.
Üle 40-aastastel täiskasvanutel on suurem tõenäosus ägeda dakrüotsüstiidi tekkeks. Vanem vanus viib täpsete avade kitsenemiseni, aeglustab pisarate äravoolu ja suurendab pisarakanali obstruktsiooni ohtu. Täiskasvanutel mõjutavad naised sagedamini naisi kui mehi ja kaukaaslasi kui afroameeriklasi.
Sümptomid
Dakrüotsüstiidi sümptomid on sageli kerged, kuid raskematel juhtudel võib see põhjustada palavikku. Naha kaudu võib tekkida abstsess (mäda kogum).
Ägeda ja kroonilise dakrüotsüstiidi sümptomid on siiski erinevad.
Äge
Ägedal dakrüotsüstiidil on sageli äkilised sümptomid ja need võivad ilmneda mitme tunni kuni mitme päeva jooksul.
Sümptomid ilmnevad sageli mediaalse canthus'i (punkt, kus ülemine ja alumine silmalaud kohtuvad) ja pisarakottide kohal, ja need hõlmavad järgmist:
- Valu
- Punetus, mis võib ulatuda ninasillani
- Turse
- Mädane eritis
- Rebimine
Krooniline
Kroonilise dakrüotsüstiidi kõige levinumad sümptomid on liigne rebenemine ja tühjenemine. Sellist dakrüotsüstiiti põdevad inimesed võivad pisarakile tootmise tõttu täheldada ka nägemisteravuse muutusi.
Tüsistused
Blokeeritud pisarakanaleid on lihtne ravida ja sümptomid paranevad enamikul juhtudel raviga. Kuigi see on haruldane, võivad mõned ägeda dakrüotsüstiidi juhtumid põhjustada komplikatsioone, sealhulgas:
- Lacrimal fistulid
- Lacrimal sac abstsessid
- Meningiit
- Kavernoosse siinuse tromboos
- Nägemise kaotus
Nende tüsistuste tagajärjed võivad olla laastavad, seega on oluline viivitamatu suunamine silmaarsti juurde hindamiseks.
Põhjused ja riskitegurid
Põhjused
Dakrüotsüstiit on põhjustatud ummistunud pisarakanalist.Pisarad jäävad kotti kinni ja moodustavad basseini. Seejärel võivad pisaraväljas bakterid kasvama hakata ja tekitada infektsiooni. Nii kinni jäänud pisarad kui ka nakkus põhjustavad turset ja ärritust.
Riskitegurid
Mõned tegurid suurendavad dakrüotsüstiidi tekkimise tõenäosust inimesel:
- Naistel on suurem oht, kuna nende kanalite läbimõõt on väiksem kui meestel
- Vanem vanus toob kaasa täpsete avade kitsenemise, pisarate äravoolu aeglustumise
- Dakrüoliidid, mis on epiteelirakkude, lipiidide ja amorfse prahi kogum nasolakrimaalses süsteemis
- Nina vaheseina hälve, riniit ja turbinaatide hüpertroofia
- Nasolakrimaalse süsteemi kahjustus nasoethmoidpiirkonna trauma või endoskoopiliste / endonasaalsete protseduuride tõttu
- Neoplasm nasolakrimaalses süsteemis
- Süsteemsed haigused nagu Wegeneri granulomatoos, sarkoidoos ja luupus või pisarakoti kasvajad
- Sellised ravimid nagu timolool, pilokarpiin, idoksuridiin ja trifluridiin
Diagnoos
Dakrüotsüstiidi diagnoos põhineb peamiselt anamneesis ja füüsilistel eksamitel. Silmspetsialist võib nõuda täiendavaid uuringuid muude seisundite välistamiseks ja diagnoosi kinnitamiseks.
Erinevate dakrüotsüstiidi tüüpide diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid teste ja eksameid.
Lab testid
Dakrüotsüstiidi krooniliste juhtumitega inimesed vajavad seroloogilisi uuringuid, kuna kahtlustatakse süsteemset seisundit. Näiteks võib antineutrofiilsete tsütoplasmaatiliste antikehade (ANCA) testimine olla kasulik Wegeneri granulomatoosi testimiseks, samas kui tuumavastaste antikehade testimine (ANA) ja topelttugevus - luupuse kahtluse korral võib kasutada ahelaga DNA-d (dsDNA).
Ägedatel juhtudel võib Crigleri massaaži teha, et saada proov kultuuri ja grammipleki jaoks.
Silmaeksam
Silmaeksami ajal mõõdab arst pisarate teket, samuti silmalaugude ja silmalau lihaste asukohta ja funktsiooni. Samuti teevad nad niisutuskatse, et teha kindlaks, kas pisarakanalid on tõepoolest ummistunud.
Mida oodata, kui lähete tavapärasele silmaeksamilePildistamine
Kujutisi pole diagnoosimiseks tavaliselt vaja, välja arvatud juhul, kui on kahtlust ajaloos ja füüsilises olukorras (näiteks patsiendil on verised pisarad). Seda võib soovitada ka veretööga neile, kes on ägedalt mürgised või kogevad visuaalseid muutusi. Orgitaalse tselluliidi või ulatusliku infektsiooni korral võib teha CT-uuringuid. Anatoomiliste kõrvalekallete kahtluse korral saab teha dakrüotsüstograafiat või tavalise kile dakrosüstogrammi (DCG). Nina endoskoopiat kasutatakse selliste probleemide välistamiseks nagu vaheseina kõrvalekalle või madalam lihase kitsenemine.
Diferentsiaaldiagnoos
Mõned haigused, millel on dakrüotsüstiidiga sarnased sümptomid, on:
- Äge etmoidne sinusiit
- Nakatunud rasu tsüstid
- Tselluliit
- Silmalaugude ektropioon
- Punkttaalne ektropioon
- Allergiline nohu
- Pisarakott ehk sinonasaalne kasvaja
Ravi
Ravi on suunatud dakrüotsüstiidi algpõhjuse korrigeerimisele. See on lastel tavaliselt konservatiivsem, kuna kaasasündinud dakrüotsüstiit taandub tavaliselt ühe aasta vanuseks. Ravivõimalused erinevad ka dakrüotsüstiidi tüübi järgi.
Kodused abinõud
Mõned kodused abinõud võivad aidata leevendada sümptomeid ja ravida ägedat dakrüotsüstiiti:
- Soe kompress: pange pesulapp sooja vee alla ja pühkige mäda silmast välja. Asetage pesulapp ettevaatlikult viieks minutiks silma kohale. See leevendab valu ja muudab Crigleri massaaži tõhusamaks.
- Kergem massaaž: Pärast sooja kompressi eemaldamist pange nimetissõrm silma nurka ja vajutage seda õrnalt. On normaalne näha, et silmast tuleb välja mõni mäda või vedelik. Pühi see ära ja pese käsi.
Ravimid
Mõnel ägeda dakrüotsüstiidi korral on ette nähtud antibiootikumid. Suukaudsed antibiootikumid võivad seda seisundit kiiresti ravida. Raske infektsiooni korral on vaja esmaseid IV antibiootikume ja haiglas jälgimist.
Kui ägeda dakrüotsüstiidiga inimesel on süvenevad sümptomid isegi suukaudsete antibiootikumide kasutamisel või kui tal on orbitaalse tselluliidi tõendeid, võidakse talle manustada IV antibiootikume.
Kirurgilised protseduurid
Operatsiooni kasutatakse tavaliselt dakrüotsüstiidi krooniliste juhtude raviks. Operatsioone on erinevat tüüpi ja patsient peaks arstiga arutama parimaid võimalusi:
- Nasolakrimaalne sondeerimine: see hõlmab sondi juhtimist pisarakotti ja nasolakrimaalse kanali kaudu alla, et avada kanali alumises otsas olev takistus. Probleemi ravimine on edukas 70% juhtudest.
- Ballooni dakrüoplastika: õhuke kateeter koos väikese õhupalliga sisestatakse läbi nina. Kui see jõuab pisarakanalini, puhub arst õhupalli mitu korda, kuni ummistus on kadunud.
- Nasolakrimaalne intubatsioon või stentimine: õhuke toru või stent sisestatakse puncta kaudu ninasse. Toru peatab ummistuse ja tühjendab pisarad.
- Dakrüotsüstorhinostoomia: see protseduur loob uue läbipääsu pisarakanali koti ja nina vahele, möödudes ummistusest ja lastes pisaratel uuesti normaalselt voolata. Dakrüotsüstorinostoom viiakse läbi, kui muud kirurgilise ravi vormid ebaõnnestuvad.
.jpg)
.jpg)
