Eesnäärmevähist ei saa tegelikult arukalt rääkida ilma PSA vereanalüüsi töökogemuseta. Enamik inimesi tunneb PSA kasutamist eesnäärmevähi diagnoosimiseks varases staadiumis. PSA jaoks on siiski ka teisi olulisi kasutusviise.
skynesher / Getty ImagesPSA erinevad rollid
PSA mängib palju erinevaid rolle. Kõige tuttavam on vähi sõeluuring. Seda kasutatakse ka äsja diagnoositud meeste lavastamiseks. Näiteks mehed, kes onMadal risk teil on alla 10-aastane PSA.Vahepealne risk meestel on PSA vahemikus 10–20.Kõrge riskiga meestel on PSA tase üle 20. PSA-d saab kasutada ka vähi taastekke tuvastamiseks pärast operatsiooni või kiiritust. Korduv haigus võib käituda meeleheitlikult või see võib kiiresti kasvada. Huvitav on see, et PSA tõusu kiirus, kahekordistumiseks kuluv aeg, annab sügava ülevaate sellest, kui agressiivselt eesnäärmevähk tulevikus käitub. Seetõttu võib ravi ulatuda vaatlusest kiiritusse või krüoteraapiasse kuni testosterooni puudusravi Luproniga ja isegi keemiaravini.
PSA jälgimine pärast operatsiooni või kiiritust
PSA on hädavajalik taastuva eesnäärmevähi avastamiseks pärast operatsiooni või kiiritust. Tavaliselt peaks PSA pärast operatsiooni langema tuvastamatule tasemele. Isegi väikesed PSA tõusud näitavad vähi võimalikku taastumist. Pärast kiirgust, eeldades, et haigus on paranenud, jääb PSA tavaliselt piiramatuks ajaks alla 1,0. Kiirguse korral on siiski erandeid. Esiteks langeb PSA tase pärast kiiritamist sageli aeglaselt, madalaima punkti saavutamiseks kulub mõnikord mitu aastat. Teiseks, PSA võib ajutiselt tõusta, eriti pärast seemneimplantaadi tüüpi kiirgust. Mittevähiline PSA suurenemine, mida nimetatakse "PSA muhkudeks", võib areneda 1 kuni 4 aasta pärast, tekitades muret vähi kordumise võimalikkuse üle. Arvatakse, et PSA Bump tuleneb eesnäärme immuunreaktsiooni hilinemisest. Hea uudis on see, et PSA Bump võib tegelikult olla seotud kõrgemate ravimääradega. Halb uudis on see, et muhke väärarusaamine kordusena võib hirmutada mehi (ja nende arste) tarbetut hormoonravi alustama.
Eri tüüpi ägenemiste määratlemine
Kui vähi kordumine on kinnitatud, näitab PSA kahekordistumise määr kasvaja agressiivsust. Näiteks PSA, mille kahekordistamiseks on vaja rohkem kui 12 kuud, tähistab väga madalat retsidiivi - sellist, mis ei pruugi isegi ravi vajada. Teisalt käitub vähk, mille kahekordistumiseks on vaja vähem kui kolm kuud, käitumine agressiivne. Lõppkokkuvõttes juhindub retsidiivi haiguse ravimisel kolm asja: originaalriskikategooria enne operatsiooni või kiiritust (Madal vs.Vahepealne vs.Kõrge), PSA kahekordistumise aeg ja retsidiveeruva vähi asukoht määratakse skaneerimise teel võimalikult hästi või selle järgi, mida kogenud eesnäärmevähi arst väidab.
PSA kahekordistumise aeg
Ravi valimist mõjutab tugevalt PSA tõusu kiirus. Näiteks kui PSA kahekordistub vähem kui kolme kuuga (või isegi vähem kui kuue kuuga), on tõenäoliselt vajalik agressiivne kombineeritud ravi Lupron pluss kiiritusega (või krüokirurgia meestel, keda varem raviti kiiritusega). Kui PSA kahekordistumise määr on vahemikus kuus kuni 12 kuud, oleks mõistlik kasutada vähem agressiivset ravimeetodit ainult kiirituse, krüokirurgia või vahelduva Luproniga. Mõnel PSA-taandarenguga mehel on haigus, mis kasvab nii aeglaselt ja mingit ravi pole vaja. Seda juhul, kui PSA kahekordistumine võtab rohkem kui aasta.
PSA kahekordistumise aeg vahemikus kuus kuni 12 kuud
Kuidas on lood „vahepealsete” olukordadega, kus korduv haigus näib lokaliseeruvat eesnäärme või eesnäärme lohus, sõlmed on selged, esialgne riskikategooria oli keskmine risk ja PSA kahekordistumise aeg on kuus kuni 12 kuud? Kas eesnäärmevähiga mehel peaks olema lokaalne ravi ainult kiirituse või krüoteraapia abil? Kuidas on lood ainult katkendliku Luproniga? Kas peaksime kiiritama Luproni lühikese kulgemisega? Parim vastus on see, et me tegelikult ei tea. Sellises olukorras peaksid patsiendid tutvuma kõigi nende erinevate tegevussuundade kõigi võimalike kõrvaltoimetega. Isiklik eelistus on täiesti mõistlik valimistehnika.
Väga kiire PSA kahekordne aeg
Kiire PSA kahekordistamisaeg, näiteks kolm kuud või vähem, on võimas märge potentsiaalselt eluohtlikust olukorrast. Kuigi skaneeringud võivad olla selged, peaks ravi olema agressiivne. Isegi ebatavalise ravi kasutamine võib olla õigustatud. Võiks kaaluda selliseid uusi agente nagu Zytiga või Xtandi. Hiljutised uuringud näitavad ka seda, et meestel on parem ellujäämine, kui nad võtavad koos Luproniga kuus Taxotere tsüklit.
Algne riskikategooria
Üldiselt peaks ravi olema agressiivsem (koos Luproni ja vaagna lümfisõlmede kiirguse kombinatsiooniga), kui algne riskikategooria oliKõrge riskiga. Ravi peaks põhinema vähem agressiivsel lähenemisel - ainult krüoteraapia, ainult kiiritus või ainult Lupron -, kui algne riskikategooria oliMadal risk.
Vähi asukoha otsimine
Mehed, kelle PSA tõuseb pärast operatsiooni või kiiritust, peaksid vähi asukoha kindlakstegemiseks esialgu läbima standardsed pildistamisuuringud. Kahjuks ei õnnestu "standardsetel" uuringutel, nagu CT ja MRI, korduvat vähki tuvastada, eriti kui PSA alla 10-aastased. C11 atsetaadi või koliiniga täiustatud PET-uuringud võimaldavad tuvastada korduva haiguse asukohta palju madalama PSA tasemega. Kahjuks on need PET-i skannimised nii uued, et kindlustuskaitse ei pruugi olla saadaval.
Tavaliselt kasutatakse tavalisi skaneeringuid:
- Color Doppleri ultraheli või mitme parameetriga MRI-d saab kasutada kiiritusravi saanud meeste vähijääkide otsimiseks kirurgilises fossa või eesnäärmes.
- Vaagnaõõne lümfisõlmedesse leviku kontrollimiseks kasutatakse vaagnaelundite MRI- või CT-uuringuid.
- Tehneetsiumi luu skaneerimine on vana standard. Uued F18 PET-luustiku skaneeringud on siiski eelistatumad, kuna need suudavad tuvastada palju väiksemaid vähke kui tehneetsium-luu skaneeringud.
Kui skaneeringud ei näita pärast operatsiooni metastaase
Üldiselt mehed, kes olidMadal risk võiVahepealne risk enne operatsiooni ja kellel tekib PSA tõus kahekordistumisajaga vahemikus 6 kuni 12 kuud, on eesnäärme lohku päästmise kiirgusega suhteliselt hea ravikiirus. Teise võimalusena võivad kiirguse kõrvaltoimete pärast närvilised mehed kaaluda PSA pärssimist vahelduva Luproniga, mida manustatakse kuus kuud. Meestel, kellel on kiirem kahekordistumise aeg, näiteks alla kuue kuu, peaks tõenäoliselt olema vaagnasõlmede kiirgus koos mõnevõrra pikema Luproni kestusega, näiteks 12 kuni 18 kuud. Mehed, kes olidKõrge riskigapeaks kindlasti kaaluma sõlmede kiirgust koos 12 kuni 18 kuu pikkuse Luproniga. Nad võivad isegi kaaluda selliste võimsamate agentide lisamist nagu Zytiga, Xtandi või Taxotere.
Kui skaneeringud on pärast kiirgust selged
Kiirgusjärgse PSA tõusu korral on üks populaarsemaid lähenemisviise jääkvähi külmutamine eesnäärmes krüokirurgia abil. See lähenemine on muutunud veelgi populaarsemaks tänu paremate skaneeringute ilmumisele, mis võimaldavad krüokirurgil seda tehaalamvalimine osa näärmest ja ravida vähki fokaalse raviga, mitte kogu eesnäärme ravimisega. Kõrvaltoimed koosfookuskaugus krüoteraapia on kogu nääre külmumisega võrreldes palju leebem ja dramaatiliselt vähem mürgine kui eesnäärme kirurgiline eemaldamine. Eesnäärme kirurgilist eemaldamist pärast kiiritamist ei tohiks peaaegu kunagi kaaluda pidamatuse ja impotentsuse äärmiselt kõrge määra tõttu.
Teine alternatiiv selles olukorras on anda Lupronit katkendlikult. See pärsib kohalikku haigust tõhusalt ja see on mõistlik kaalutlus meestel, kellel on kahekordistumisaeg kuue kuu jooksul, kui algne riskikategooria oli kasMadal risk võiVahepealne risk. Mehed, kellel on kohalikud ägenemised, kuid kes olid algseltKõrge riskiga on tõenäoliselt parem agressiivne katse haigust ravida krüokirurgia või seemnete implanteerimisega, mitte lihtsalt haiguse ise Luproniga pärssimine.
Lupron üksi pärast operatsiooni või kiiritust, kui skaneerimine on selge
Nagu ülalpool soovitatud, kui skaneerimised on lõpule viidud ja retsidiivi lokaliseerimine näib olevat lokaalne, on meestel võimalus ravida ka ägenenud haigust Luproniga. Lupronil on aga iseenesest mitmesugused kõrvaltoimed ja see pole peaaegu kunagi raviv. Sellegipoolest on enam kui kümme aastat kestnud haiguste tõrje tavaline. Kõrvaltoimete vähendamiseks võib Lupronit kasutada vaheldumisi. Tüüpiline katkendlik protokoll koosneb kuue kuni 12 kuu jooksul manustatud ravist, mille järel Lupron peatatakse. Aja jooksul testosteroon taastub ja PSA hakkab tõusma. Luproni teine tsükkel algab siis, kui PSA tõuseb tagasi algsele PSA baasjoonele või ülespoole kolme kuni kuue vahemikku, olenevalt sellest, kumb on madalam. Vahelduv Lupron on PSA ägenemisega meeste juhtimisel olnud tavapärane lähenemisviis juba üle 20 aasta. Üksnes Lupron on kõige loogilisem lähenemisviis, kui kiiritus- või krüoteraapia abil ei ole ravikatse teostatav.
Kõike kokku panema
Kokkuvõtteks võib öelda, et soodsamates olukordades, kui skaneeringud näitavad, et vähk ei ole sõlmedesse levinud, on ravi ainult krüokirurgia või ainult kiiritusega mõistlik seni, kuni eelmine riskikategooria ja PSA kahekordistumise aeg on soodsad. Muidugi, isegi kui skaneeringud metastaase ei näita, tuleb kaaluda mikroskoopiliste metastaaside võimalust vaagna sõlmedes. Mikroskoopiline haigus on palju tõenäolisem meestel, kellel on PSA kiire kahekordistumise aeg või kes olidKõrge riskigaajal, kui neil esmakordselt diagnoositi eesnäärmevähk. Nendes olukordades on lisaks pikendatud Luproni kursusele soovitatav lisada profülaktilist vaagna lümfisõlmede kiirgust.
PSA ägenemisega meeste ravivaliku protsess on keeruline. Protsess algab patsiendi profiili koostamisega, kasutades algset riskikategooriat, PSA kahekordistumise aega ja skannimise tulemusi. Kahjuks võib korduva vähi asukoht jääda ebakindlaks ka pärast parimaid uuringuid. Sel juhul võib haiguse ulatus eeldada professionaalset "hinnangut", mis põhineb PSA kahekordistumisajal ja algsel riskikategoorial. Vaatamata kõigile neile raskustele ja ebakindlusele on hea uudis see, et saadaval on palju erinevaid ravivõimalusi. Enamiku meeste jaoks saab seda haigust pikaajaliselt kontrollida ja mõnel juhul isegi ravida. Üldine väljavaade on optimistlik. Isegi nende jaoks, keda ei ravita, suudab valdav enamus oma haigust ravis hoida aastaid, kui mitte aastakümneid.
.jpg)
.jpg)
