Ravimid, mis on liigitatud haigust modifitseerivateks reumavastasteks ravimiteks (DMARD-id), on reeglina reumatoidartriidi (RA) ja teiste autoimmuunsete / põletikuliste seisundite, sealhulgas anküloseeriva spondüliidi, psoriaatilise artriidi ja luupuse esmaseks raviks.
Stephanie Deissner / F1online / Getty ImagesDMARDe nimetatakse sageli immunosupressantideks või immunomodulaatoriteks, kuna need näivad vähendavat põletikku, muutes teie immuunsüsteemi toimimist. Just see tegevus aitab aeglustada haiguse progresseerumist ja leevendada sümptomeid.
Varasemad DMARDid on olnud aastakümneid, nii et arstidel on ravi otsuste tegemiseks palju andmeid. Meditsiiniringkond peab DMARDe väga tõhusaks pikaajaliseks raviks. Need töötavad aeglaselt, nii et te ei pruugi kuue kuni kaheksa kuu jooksul pärast nende alustamist mingeid eeliseid märgata.
Praegu RA ja muude sarnaste seisundite korral kasutatavad DMARDid hõlmavad järgmist:
- Arava (leflunomiid)
- Asulfidiin (sulfasalasiin)
- CellCept (mükofenolaatmofetiil)
- Cuprimine (penitsillamiin)
- Tsütoksaan (tsüklofosfamiid)
- Imuraan (asatiopriin)
- Neoral / Gengraf (tsüklosporiin)
- Otezla (apremilast)
- Plaquenil (hüdroksüklorokviin)
- Rheumatrex / Trexall (metotreksaat)
Kui DMARD-il pole piisavalt efekte, võidakse teile ette kirjutada kaks või enam koos võetavat ravimit. DMARDe määratakse sageli ka teiste klasside ravimitega.
Kuigi DMARD-id sisaldavad teatud tõsiste kõrvaltoimete riski, võib laboratoorsed seired aidata probleeme varakult tuvastada.
See ülevaade puudutab mõnda põhiteavet nende ravimite kohta. Rääkige oma arstiga kõigist võimalikest kõrvaltoimetest. Olge üksikasjalik, kui jagate oma haigus- ja raviajalugu, sh milliseid ravimeid te praegu võtate, milliseid kroonilisi seisundeid te ravite ja mis tahes ravimiallergia teil on.
Arava (leflunomiid)
Arava kiitis USA toidu- ja ravimiamet (FDA) esmakordselt heaks 1998. aastal. See on tablettidena ja võetakse suu kaudu.
Kasutab
Arava on lubatud ainult aktiivse RA raviks täiskasvanutel. Mõnikord kasutatakse seda psoriaatilise artriidi ja psoriaasi raviks ilma retseptita.
Erilised kaalutlused
- Seda ravimit ei ole hinnatud alla 12-aastaste laste puhul.
- Arava ei ole rasedatele ohutu.
- Kui toidate last rinnaga, peate enne Arava võtmist lõpetama.
- Ärge võtke seda ravimit, kui võtate praegu ravimit teriflunomiidi.
- Araval on FDA poolt kaks musta kasti hoiatust: üks on seotud embrüo-loote toksilisusega, teine seotud raske maksakahjustuse või maksapuudulikkusega.
Asulfidiin (sulfasalasiin)
Tavaliselt nimetatakse sulfasalasiin selle üldnimetuse järgi salitsülaadi ja antibiootikumi kombinatsiooniks. See suukaudne ravim on olnud olemas alates 1940. aastatest ja on saadaval tablettidena.
Kasutab
Sufasalasiin on heaks kiidetud kerge kuni mõõduka haavandilise koliidi (UC) raviks esmavaliku või kombineeritud ravina ja UC-rünnakute vahelise remissiooniperioodi pikendamiseks. Seda saab kasutada täiskasvanutele ning 6-aastastele ja vanematele lastele.
Mõnikord kasutatakse seda RA raviks, kuid see on aja jooksul muutunud vähem populaarseks kõrvaltoimete ohu ja muude ravivõimaluste kättesaadavuse tõttu.
Erilised kaalutlused
- Seda ravimit peaksid vältima sulfaaravimite ja / või aspiriini ja teiste salitsülaatide suhtes allergilised inimesed.
- Mõnes soovituses öeldakse, et raseduse ajal on sulfasalasiin vastuvõetav alternatiiv metotreksaadile või leflunomiidile, mis mõlemad põhjustavad loodet. Siiski ei ole sulfasalasiini raseduse ajal piisavalt uuritud ja võimalikud pikaajalised mõjud emakas pole teada.
- Imetavatel emadel soovitatakse seda ravimit mitte võtta, kuna arvatakse, et see kandub rinnapiima ja võib põhjustada lapse ajukahjustusi.
CellCept (mükofenolaatmofetiil)
CellCept, suukaudne ravim, on turul olnud alates 1995. aastast. See on eriti tugev immunosupressant.
Kasutab
See ravim on FDA poolt heaks kiidetud, et vältida elundi äratõukereaktsiooni neeru-, südame- ja maksa siirdamisel täiskasvanutel ja neeru siirdamist lastel. Selle heakskiidetud eesmärkidel kasutatakse eeldatavasti koos teiste immunosupressantidega.
CellCepti kasutatakse mõnikord RA raviks või neeruhaigusega luupuse ja vaskuliidi raviks.
Erilised kaalutlused
- CellCeptiga on kaasas musta kasti hoiatus, kuna see võib suurendada loote väärarengute ja raseduse kaotamise riski esimesel trimestril.
- See ravim võib mõjutada sperma, suurendades loote toksilisuse riski.
- See ravim võib vähendada rasestumisvastaste tablettide efektiivsust.
- Teine musta kasti hoiatus on seotud lümfoomi ja teiste pahaloomuliste kasvajate, eriti nahavähi, suurenenud riskiga.
- Kolmas musta kasti hoiatus tehti seetõttu, et CellCepti kasutamine võib põhjustada tõsiseid bakteriaalseid, viiruslikke, seen- ja algloomalisi infektsioone - sealhulgas B- ja C-hepatiidi viiruslikku taasaktiveerimist -, mis võib viia haiglaravi ja surma.
Cuprimine / Depen (penitsillamiin)
Penitsillamiin on penitsilliini kauge sugulane, mis sai kättesaadavaks 1970. aastatel. See on seotud raskete kõrvaltoimete, sealhulgas ka surmaga lõppevate kõrvaltoimete suure esinemissagedusega. Selle ravimi võtmisel peate oma arsti hoolikalt jälgima.
Kasutab
See ravim on FDA poolt heaks kiidetud järgmiste ravimite raviks:
- Raske, aktiivne RA, mis pole teiste ravimeetoditega paranenud
- Geneetiline maksahaigus, mida nimetatakse Wilsoni tõveks
- Geneetiline häire, mis põhjustab tsüstiinikive kuseteedes
Seda DMARD-i ei kasutata tavaliselt ja see ei ole esmatasandi ravi raskete kõrvaltoimete ohu tõttu. Tegelikult, kui olete mõne kuu jooksul ilma paranduseta kasutanud 1000 milligrammi (mg) või rohkem penitsillamiini päevas, soovitab arst tõenäoliselt selle katkestada.
Erilised kaalutlused
- Ärge imetage penitsillamiini, kui toidate last rinnaga, teil on neeruhaigus või kui teil on varem olnud penitsillamiini tõsiseid kõrvaltoimeid.
- Kui olete penitsilliini suhtes allergiline, võite olla ka allergiline penitsillamiini suhtes.
- See ravim suurendab teie riski haigestuda immuunsüsteemi, sealhulgas süsteemne erütematoosluupus (SLE), polümüosiit, müasteenia ja Goodpasture'i sündroom.
- Mõned kõrvaltoimed võivad olla tõsise terviseprobleemi tunnused, sealhulgas aneemia, madal vereliistakute arv (trombotsütopeenia), madal valgete vereliblede arv (neutropeenia) või tõsine neeruhaigus.
Imuraan (asatiopriin)
Imuran on olnud USA turul alates 1968. aastast. See on saadaval tablettidena.
Kasutab
See ravim on FDA poolt heaks kiidetud aktiivse RA raviks ja äratõukereaktsiooni vältimiseks neerusiirdamisel. Mõnikord kasutatakse seda muude autoimmuunhaiguste, sealhulgas dermatomüosiidi, SLE, põletikulise soolehaiguse ja vaskuliidi raviks.
Erilised kaalutlused
- Imuranil on musta kasti hoiatus, kuna ravim võib suurendada teie vähiriski, sealhulgas lümfoomi. Pahaloomulisi kasvajaid on esinenud peamiselt inimestel, kellele on tehtud siirdamine või keda ravitakse põletikulise soolehaiguse korral.
- See ravim põhjustab teadaolevalt loodet kahjustamist ja seda tuleks raseduse ajal võimaluse korral vältida.
- Imuran võib ajutiselt vähendada spermatosoidide arvu ja kahjustada meeste viljakust. Selle mõju spermatosoididele võib põhjustada ka sünnidefekte.
- Usaldusväärset rasestumisvastast vahendit tuleks kasutada igal ajal, kui olete Imuranis, olenemata teie soost.
- Kui püsite Imuranil pikaajaliselt, peab arst teid jälgima võimalike kõrvaltoimete ja tüsistuste suhtes.
Neoral / Gengraf (tsüklosporiin)
Mitme kaubamärgi all olev tsüklosporiin on olnud turul alates 1983. aastast. Neoralit ja Gengrafit kasutatakse sageli RA ja teiste autoimmuunhaiguste raviks.
Teise kaubamärgi Sandimmune biosaadavus on teistsugune ja seetõttu ei saa seda kasutada Neoraliga ja Gengrafiga.
Neoral / Gengraf on saadaval pehmete geelkapslite ja vedelate vormidena.
Kasutab
Tsüklosporiin kiideti algselt heaks siirdamisjärgse elundi äratõukereaktsiooni vastu. Hiljem sai ravimi vorm Neoral ja Gengraf heakskiidu raviks:
- Raske, aktiivne RA, mis pole metotreksaadile piisavalt reageerinud
- Raske, tõrjuv naastuline psoriaas immuunpuudulikkusega täiskasvanutel, kellel ei ole paranenud vähemalt ühe süsteemse raviga või kes ei saa kasutada muid süsteemseid ravimeetodeid
- Amüotroofiline lateraalskleroos (ALS) ja selle variandid
- Nefrootiline sündroom, mis ei ole kortikosteroidide kasutamisel paranenud
- Transplantaat vs peremeeshaigus
- Tulekindel tagumine uveiit ja Behceti tõbi
Tsüklosporiini kasutatakse konjunktiviidi, Langerhansi rakkude histiotsütoosi, autoimmuunse hepatiidi, Duchenne'i lihasdüstroofia, haavandilise koliidi ja muude haiguste raviks.
Erilised kaalutlused
- Tsüklosporiinil on neli musta kasti hoiatust. Esimene on seotud sellega, et ravimi erinevad kaubamärgid ei ole samaväärsed.
- Teine must hoiatus: tänu oma toimele immuunsüsteemile suurendab tsüklosporiin teie riski haigestuda tõsistesse infektsioonidesse või vähki, eriti lümfoomi. See risk suureneb, kui võtate ka muid immunosupressante, näiteks asatiopriini või metotreksaati.
- Kolmas musta kasti hoiatus: tsüklosporiin võib põhjustada kõrget vererõhku ja kahjustada teie neere. Risk võib suureneda, kui te võtate muid ravimeid, mis võivad põhjustada neerukahjustusi, sealhulgas Tagamet (tsimetidiin), Cipro (tsiprofloksatsiin), Aleve (naproksiin) või Zantac (ranitidiin).
- Neljas musta kasti hoiatus: kui teil on psoriaas, suureneb teie risk nahavähi tekkeks tsüklosporiini kasutamise ajal, kui teid on kunagi ravitud psoraleeni ja UVA (PUVA), kivisöetõrva, immunosupressantide või teatud muude ravimeetoditega.
- Raseduse ajal võetuna võib tsüklosporiin suurendada enneaegse sünnituse, madala sünnikaalu ja raseduse katkemise riski.
- See ravim eritub rinnapiima ja imetamine ei ole selle kasutamise ajal soovitatav.
Plaquenil (hüdroksüklorokviin)
Plaquenil on olnud saadaval alates 1955. aastast ja seda kasutati algselt malaaria raviks. Lühikese aja jooksul 2020. aastal andis FDA talle COVID-19 raviks erakorralise kasutamise loa, kuid see luba tühistati pärast seda, kui ulatuslik kliiniline uuring leidis, et see pole kasulik.
See ravim on saadaval tablettide kujul.
Kasutab
Plaquenil on lubatud:
- Kerge RA, mis pole MSPVA-dele reageerinud
- SLE täiskasvanutel
- Diskoidne erütematoosluupus täiskasvanutel
- Malaaria
Seda kasutatakse lupuse, luupuse nefriidi, Sjögreni sündroomi, teiste autoimmuunhaiguste ja päikesetundlikkusest põhjustatud lööbe (polümorfse valguse purse) laste vormide raviks.
Erilised kaalutlused
- Plaquenil põhjustab teadaolevalt tõsist hüpoglükeemiat (ebanormaalselt madal veresuhkur), mis võib põhjustada teadvuse kaotuse ja olla eluohtlik. Kui teil on diabeet, võib osutuda vajalikuks teie ravimeid kohandada.
- Harvadel juhtudel on Plaquenil seotud makulopaatiaga, mis võib põhjustada pimedaksjäämist.
- Muud tõsised kõrvaltoimed on kuulmisprobleemid, lihasnõrkus, ebaregulaarne südametegevus ja teadvuse vähenemine / kaotus.
- Plaquenil ei ole seotud loote kahjustamisega raseduse ajal. Kuid see ei ole imetamise ajal soovitatav, kuna ravim kandub edasi rinnapiima kaudu ja võib olla lapsele toksiline.
Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotreksaat)
Metotreksaat, mis on kõige paremini tuntud oma üldnime järgi, kiideti FDA heaks 1953. aastal. Kuid kaugeltki mitte aegunud, on see ravim endiselt RA tavaline ravi. Seda kasutatakse laialdaselt ka psoriaasi ja vähi raviks. Selle jätkuva asjakohasuse tõendamiseks sai uus süstitav versioon RediTrex heakskiidu 2019. aasta lõpus.
Seda hoolimata arvukatest tõsistest hoiatustest, mis ravimiga kaasnevad.
Metotreksaat on saadaval tablettidena ja süstitava vedeliku kujul.
Kasutab
Metotreksaat on heaks kiidetud järgmiste haiguste raviks:
- Raske, aktiivne reumatoidartriit inimestel, kes pole MSPVA-dega paranenud
- Polüartikulaarne juveniilne idiopaatiline artriit (pJIA) lastel, kellel MSPVA-d ei ole paranenud
- Raske, tõrjuv, invaliidistav psoriaas, mis pole teiste ravimeetoditega paranenud, kuid ainult siis, kui diagnoos on kinnitatud biopsia või dermatoloogilise konsultatsiooniga
- Mitut tüüpi vähk
RediTrex ei ole heaks kiidetud vähi raviks, kuid selle näidustused on RA, pJIA ja psoriaasi puhul samad.
Erilised kaalutlused
- Ravimitest kinnipidamine on hädavajalik. Inimesed lähevad vahel segadusse ja võtavad metotreksaati iga päev, mitte kord nädalas. See võib põhjustada surmaga lõppevaid kõrvaltoimeid.
- Metotreksaadiga on kaasas 11 musta kasti hoiatust FDA-lt. Need on seotud toksiliste reaktsioonide ja surmaga, embrüo-loote toksilisusega ja surmaga, luuüdi supressiooniga, maksa toksilisusega, kopsuhaigusega, soole perforatsiooniga, pahaloomuliste lümfoomidega, kasvaja lüüsi sündroomiga, raskete nahareaktsioonidega, oportunistlike infektsioonidega ja koe nekroosiga.
- Selle ravimi kasutamise ajal on vajalik maksa- ja neerufunktsiooni tavapärane jälgimine.
- Metotreksaat võib kahjustada viljakust nii meestel kui naistel. Pole teada, kas see on ajutine või püsiv.
Biologics, Biosimilars ja JAK inhibiitorid
Nüüd on turul kolm uut tüüpi DMARD-i. Neid võidakse proovida pärast seda, kui olete proovinud vanemat DMARD-i või kasutanud seda koos vanema DMARD-iga kombineerituna ilma piisava paranemiseta.
Bioloogika
Bioloogilised ravimid on elusrakkudest saadud ravimid. Neid nimetatakse ka TNFα inhibiitoriteks, kuna nad blokeerivad immuunsüsteemi rakkude, mida nimetatakse tuumorinekroosifaktor-alfaks, toimet, mis on seotud RA ja teiste autoimmuunhaigustega.
Levinud bioloogilised ained:
- Enbrel (etanertsept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliksimab)
- Otezla (apremilast)
Biosimilaarid
Biosimilaarid põhinevad olemasolevatel bioloogilistel ainetel. FDA leiab, et neil pole märkimisväärseid erinevusi nende algsetest võrdlusravimitest, kuid need võivad olla odavamad. Neid saab ära tunda neljatähelise järelliite järgi nende üldnime järgi.
Tavaliste biosimilaaride hulka kuuluvad:
- Amjevita (adalimumab-atto)
- Erelzi (etanertsept-szzs)
- Inflectra (infliksimab-dyübi)
JAK inhibiitorid
Need ravimid pärsivad Janus kinaasi ensüümide aktiivsust, mis on seotud põletiku ja autoimmuunsusega. Tavalised JAK-i inhibiitorid on:
- Jakafi (ruksolitiniib)
- Olumiant (baritsitiniib)
- Xeljanz (tofatsitiniib)
.jpg)
-and-ibuprofen.jpg)
.jpg)
