Opioidisõltuvus on USAs kasvav probleem. Aastatel 1999–2017 on retseptiravimite või ebaseaduslike opioidide, nagu heroiin, tõttu surnud opioidide üledoosi tõttu 702 568 inimest. Medicare ja Medicaid Services (CMS) keskused teatavad, et opioidide kuritarvitamise tõttu sureb iga päev 130 inimest. 2018. aastal suri opioidide tõttu 67 367 inimest. Seetõttu on CMS Medicare kehtestanud uued juhised opioidide väljakirjutamiseks.
Medicaid mängib suurt rolli sõltuvuse ravis. Kui üks viiest ameeriklasest loodab oma tervishoiuvajaduste korral Medicaidile, siis milliseid teenuseid programm pakub ja kas neid teenuseid jätkatakse, kui vabariiklaste partei suudab taskukohase hoolduse seaduse ehk Obamacare'i kehtetuks tunnistada?
Kujutlusvõime / hetk avatud / Getty ImagesOpioidide kuritarvitamine on kõikjal
Opioidide kuritarvitamine pole ainult riiklik probleem. See on riiklik probleem.
Üleannustamissurmad kasvasid 2014. aastal rannikult rannikule. Ohio ja California said enim kannatusi, kus igaüks suri enam kui 2000 opioididega seotud surmajuhtumit, samas kui New Yorgis, Floridas, Illinoises, Texases, Massachusettsis, Pennsylvanias ja Michiganis oli kumbki üle 1000 üledoosisurmaga .
Nii nagu opioidide kuritarvitamine pole piirkondlik, pole Medicaid piiratud osariikidega. Ehkki osariike haldab Medicaid tehniliselt, rahastatakse seda osaliselt föderaaldollaritest. Föderaalvalitsus kehtestab miinimumstandardid selle kohta, kes saavad Medicaidi saada ja milline põhiline katvus peab programmi kuuluma.
2017. aastal pakuti Ameerika Ühendriikide esindajatekojas nimetatud Ameerika tervishoiuseaduses välja Medicaid programmi põhjalik uuendamine, mis vähendaks rahastamist ja muudaks olulisi tervisega seotud eeliseid, sealhulgas vaimse tervise teenuseid ja sõltuvusravi, mida programm hõlmas. . Eelnõu, mida hiljem nimetati parema hoolduse lepitamise seaduseks, ei andnud USA senatis hääletust. Nüüd sihib Trumpi administratsioon taas Medicaidi, tehes ettepaneku kärpida selle rahastamist FY 2020 eelarves.
Opioidisõltuvuse ravi
Taskukohase hoolduse seadus nõudis, et Medicaidi laienemises osalevad riigid hõlmaksid ainete tarvitamise häirete ravi. Seadus pakkus aga paindlikkust ja võimaldas igal riigil otsustada, milliseid teenuseid nad soovivad hüvitada.
Arvestada tuleb nelja erineva ravitasemega:
- Ambulatoorsed teenused (sh grupiteraapia, individuaalne teraapia ja taastumise tugiteenused)
- Intensiivsed ambulatoorsed teenused
- Lühi- ja pikaajalised statsionaarsed statsionaarsed statsionaarsed teenused
- Intensiivne statsionaarne ravi võõrutuseks
Uuring aastalTervishoiuasjadhinnati osariikide sõltuvuskatet aastatel 2015–2016. Huvitaval kombel leidsid teadlased, et Medicaidi laienemisega osariikides ei olnud katvus tingimata suurem.
Kolmteist osariiki ja Columbia ringkond hõlmasid kõiki teenuseid ning 26 osariiki hõlmas vähemalt ühte teenust igal ravitasandil. Üheksa osariiki ei pakkunud Medicaidi katet ainete kuritarvitamise eest kahel või enamal ravitasandil.
Nende teenuste pakkumine ei tähendanud siiski, et neile oleks lihtne juurde pääseda. Ligi pooled osariikidest vajasid intensiivse statsionaarse ravi eest tasumist teatud tüüpi eelkinnitusprotsessi, mida nimetatakse eelnevaks loaks. Üheksa riiki lisas ülempiiri, kui palju võiks kulutada sõltuvuse taastamise teenustele.
Opioidide kuritarvitamise ravimine ravimitega
Peamised opioidsõltuvuse ravis kasutatavad ravimid on buprenorfiin (kaubamärk Suboxone), metadoon ja naltreksoon (kaubamärgid Depade, Revia ja Vivitrol). Iga ravim seondub aju opioidiretseptoritega, et saavutada selle mõju:
- Buprenorfiin: buprenorfiini eelistatakse ravina eelistada, kuna see kestab kehas kõige kauem. See hoiab ära eufoorilise efekti, mis opiaatide tavaliselt vallandab, ja selle poolestusaeg on vahemikus 24 kuni 42 tundi.
- Metadoon: metadoon on sünteetiline opiaat, mis aitab vähendada isusid. Kuid nagu teised opioidid, võib see põhjustada füüsilist sõltuvust. Metadooni kasutatakse sageli säilitusravina ja see võib aja jooksul võõrutada. Selle poolväärtusaeg on erinev, ulatudes 8–59 tunnini.
- Naltreksoon: naltreksoon on mõeldud opioidihimu vähendamiseks ja mõnel juhul kasutatakse seda isegi alkoholisõltuvuse raviks. Poolväärtusaeg on 4 kuni 13 tundi.
TheTervishoiuasjadUuring näitas, et kõik osariigid ja Columbia ringkond hõlmasid buprenorfiini ja nelikümmend kaheksa osariiki naltreksooni. Metadooni katvus oli aga vähem järjekindel. Ainult 32 riiki hõlmas oma Medicaidi programmides metadooni katvust.
Sarnaselt nõustamisele ja statsionaarsetele teenustele mängis ravimite katvuses rolli ka eelnev luba. Enamik riike nõudis buprenorfiini jaoks eelnevat luba, kolmandik neist nõudis koopiaid.
Kui mõelda, on see murettekitav. Inimestel, kes otsivad abi opioidisõltuvuse tõttu, keelatakse kiire juurdepääs ravile, kui nad seda kõige rohkem vajavad. Ravi hilinemine on just see, mis võib viia nende tagasilanguseni.
Medicaidi rahastamise kärped
Medicaidilt riikliku epideemia lahendamiseks oodata pole reaalne, mitte juhul, kui programmi rahastamist kärbitakse. Paraku võib see juhtuda.
GOPi välja pakutud 2020. aasta eelarve nõuab Medicaidile 10 aasta jooksul kulutuste kärpimist 1,5 triljoni dollari võrra. Samuti läheks see ära traditsioonilisest föderaalsest rahastamisest, mis praegu vastab riiklikule Medicaidi kulutusdollarile. Selle asemel pöördub valitsus programmi rahastamiseks alates 2021. aastast toetuste või väljamaksete maksmise kohta inimese kohta. See tähendab, et iga osariik saaks valitsuselt fikseeritud summa dollari alusel, lähtudes Medicaidis üksikisikute arvust selles osariigis.
Medicaidi laienemisega osariike tabaks ehk kõige rohkem. FY 2020 eelarve praegusel kujul kõrvaldaks Medicaidi laienemise rahastamise taskukohase hoolduse seaduse alusel. Nagu eespool märgitud, pidid need riigid oma laienemislepingu osana ravima narkootikumide kuritarvitamist.
Kui FY 2020 eelarve möödub, paneb see riikidele märkimisväärse koormuse alternatiivse rahastamise leidmisel, kui nende endi riigieelarved on juba piiratud. Eeldatakse, et paljud riigid peavad pinnal püsimiseks vähendama Medicaidi teenuseid. Kahjuks võivad vaimse tervise teenused ja sõltuvusravi olla esimesed.
Sõna Verywellist
Pole kahtlust, et Medicaidi kärped vähendaksid juurdepääsu vaimse tervise teenustele. Muudatused selle osas, mida iga riik saab endale lubada, mõjutavad seda, milliseid teenuseid saate ja raskendavad sõltuvusega võitlevate inimeste jaoks vajaliku abi saamist.
.jpg)
