Vastsündinu hemolüütiline haigus (HDN) on ema ja tema lapse punaste vereliblede mittevastavus. See juhtub siis, kui ema veregrupp on Rh-negatiivne ja laps Rh-positiivne. Raseduse ajal toodab ema antikehi, mis ründavad ja hävitavad punaseid vereliblesid, mille tulemuseks on loote aneemia. Sarnane seisund esineb trombotsüütide puhul, mida nimetatakse vastsündinute alloimmuunseks trombotsütopeeniaks.
BSIP / UIG / Creative RM / Getty ImagesPõhjused
Meie punased verelibled on kaetud antigeenidega - ainetega, mis kutsuvad esile immuunvastuse. Mõned neist antigeenidest annavad meile meie veregrupi (A, B, O, AB) ja teised Rh-rühma (positiivne, negatiivne). Rh-rühma nimetatakse ka D-antigeeniks.Rh-negatiivsete naiste punaste vereliblede D-antigeeni pole. Kui nende sündimata laps on Rh-positiivne (päritud isalt), on neil olemas D-antigeen. Kui ema immuunrakud puutuvad kokku loote vererakkudega (mis võib ilmneda sünnituse ajal, raseduse ajal verejooks või varasema raseduse katkemise tõttu), tunneb ema immuunsüsteem D-antigeeni "võõrana" ja arendab nende vastu antikehi.
Rh-positiivse lapse esimest rasedust see ei mõjuta, kuna esialgu moodustunud antikehad ei suuda platsentat läbida. Kui aga ema immuunrakud puutuvad loote vererakkudes oleva D-antigeeniga kokku tulevases raseduses, toodab immuunsüsteem kiiresti platsentat läbivad D-vastaseid antikehi. Need antikehad kinnituvad loote vererakkudele, tähistades neid hävitamiseks, põhjustades aneemiat. Sarnane seisund võib ilmneda ka veregrupi mittevastavuse korral, mida nimetatakse ABO kokkusobimatuseks.
Kuidas see imikut mõjutab
Nagu eespool mainitud, ei esine Rh-positiivse lapsega esimesel rasedusel probleeme. Kui see mittevastavus on esimesel rasedusel teadmata (tekib mõnikord, kui esimene rasedus põhjustab raseduse katkemist) või kui ei võeta asjakohaseid ennetusmeetmeid (mida arutatakse hiljem), võib see mõjutada tulevasi rasedusi. Pärast esimest mõjutatud rasedust süveneb vastsündinu hemolüütilise haiguse raskus iga raseduse korral.
Sümptomid määratakse punaste vereliblede lagunemise (hemolüüsi) raskusastme järgi. Kui imikut mõjutab see vaid kergelt, võib olla minimaalseid probleeme nagu kerge aneemia ja / või ikterus, mis ei vaja ravi. Kui hemolüüsi hulk on raske, on tal varsti pärast sündi märkimisväärne kollatõbi (bilirubiini tõus).
Kahjuks ei lõpe hemolüüs lapse sündides, kuna ema antikehad püsivad mitu nädalat. Need liigsed bilirubiini tasemed võivad kahjustada aju. Mõnel juhul on aneemia emakas (enne sündi) nii tugev, et maks ja põrn suurenevad, suurendades punaste vereliblede tootmist, mis viib maksapuudulikkuseni. Hemolüütiline haigus võib põhjustada ka hüdroploote, millel on üldine turse (turse), vedelikku elundite ümbruses ja isegi surma.
Ärahoidmine
Täna on kõigil naistel, kes saavad sünnituseelset hooldust, veregrupi ja rühma määramiseks veretööd. Kui ta on Rh-negatiivne, saadetakse veretöö, et teha kindlaks, kas tal on juba anti-D antikehi. Kui tal pole veel antikehi, saab ta ravimit nimega RhoGAM. RhoGAM või anti-D Ig on süst, mis tehakse 28. nädalal, verejooksu episoodid (sealhulgas raseduse katkemised pärast 13. rasedusnädalat) ja sünnituse ajal. RhoGAM on sarnane antikehaga, mille ema valmistaks D-antigeeni suhtes. Eesmärk on, et RhoGAM hävitaks kõik ema vereringes olevad loote punased verelibled enne antikehade tekkimist.
Kui leitakse D-vastaseid antikehi, pole RhoGAM-ist abi, kuid lootel tehakse täiendav skriinimine, nagu allpool kirjeldatud.
Ravi
Kui emal on kindlaks tehtud anti-D antikehad ja isa on Rh-positiivne, on vastsündinu hemolüütilise haiguse võimalus. Selles olukorras tehakse lapse veregrupi ja rühma kindlaksmääramiseks nabaväädi lootevedeliku või vere testimine. Kui leitakse, et lapsel on Rh-negatiivne tulemus, pole täiendavat ravi vaja.
Kui laps on Rh-positiivne, jälgitakse rasedust hoolikalt. Ultraheli abil hinnatakse loote aneemiat ja määratakse emakasisene vereülekande vajadus (lootele tehtava vereülekande ajal, kui see on veel emakas). Ema verd uuritakse raseduse ajal järjestikku, et teha kindlaks, kui palju antikehi ta toodab. Kui beebil leitakse aneemia, võib raseduse ajal vereülekandeid teha, et vältida tüsistusi (emakasisene vereülekanne). Kui leitakse, et lapsel on aneemia ja ta on täisealine, võib soovitada varajast sünnitust.
Pärast lapse sündi saadetakse vereanalüüs aneemia ja bilirubiini taseme jälgimiseks. Punaste vereliblede lagunemine ei peatu kohe, kui laps on sündinud, nii et bilirubiin võib esimese paari päevaga tõusta ohtlikule tasemele. Bilirubiini kõrgenenud taset (ikterust) ravitakse fototeraapiaga, kus laps asetatakse siniste tulede alla. Tuled lagundavad bilirubiini, võimaldades kehal sellest lahti saada. Vereülekandeid kasutatakse ka aneemia raviks. Kui aneemia ja kollatõbi on rasked, ravitakse last vahetusülekandega. Seda tüüpi vereülekande korral eemaldatakse beebilt väike kogus verd ja asendatakse vereülekandega.
Haiglast välja lastuna on aneemia jälgimiseks oluline lastearsti või hematoloogi hoolikas jälgimine. Ema punaste vereliblede antikehad võivad hävitada 4–6 nädalat pärast sünnitust ja võib vaja minna täiendavaid vereülekandeid.
