Kuidas gonorröa ravitakse

Oli aeg, kus gonorröa raviks oli vaja ainult penitsilliini ampsu. Kahjuks on need päevad möödas. Pideva kõrge nakatumise (ja reinfektsiooni) määra tõttu on gonorröa muutunud resistentseks peaaegu kõigile raviarsenaali peamistele antibiootikumidele - ja meil on ainult mõned ravimid, mis suudavad seda muidu lihtsat muret ravida.

Theresa Chiechi / Verywell

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) uuendasid gonorröa ravijuhiseid, soovitades tseftriaksooni ühekordset 500 mg intramuskulaarset annust. Soovitust ajakohastati, et käsitleda suurenevat resistentsust asitromütsiini suhtes, mis varem kuulus soovitatud raviskeemi.

Gonorröa ravimiresistentsuse areng on olnud hämmastav. Selle esimene suurem märk oli 1970. aastatel, kui penitsilliin ei osutunud enam nakkuse puhastamisel tõhusaks. Enne 2012. aastat oli suukaudsete antibiootikumide kasutamine monoteraapias laialt levinud, mille praktika aitas inimestel kaasa resistentsuse tekkele ei suutnud ravi lõpule viia ja viisid üha resistentsemad bakterid teistele.

Tänapäeval on ravi eesmärk nakkust tugevalt ja kiiresti tabada - ideaalis ühe annusega - nii, et bakterid hävitatakse täielikult ja neile ei anta võimalust muteeruda.

Komplitseerimata gonorröa

Emakakaela, pärasoole, ureetra, kurgu ja silma tüsistusteta gonorröa (gonokoki konjunktiviit) saab tavaliselt ravida tseftriaksooni ja asitromütsiini ühekordse annusega. Nendel juhtudel manustatakse tseftriaksooni alati intramuskulaarselt (lihasesse süstimisega), asitromütsiin aga suukaudselt (pillidena).

Võib kasutada alternatiivseid antibiootikume, kuid ainult siis, kui eelistatud ravimit pole saadaval või kui on teada allergia ravimile.

SeisundSoovitusEmakakael, pärasool, ureetra või kõriTseftriaksoon 250 mg intramuskulaarselt, pluss asitromütsiin 1 g suukaudselt ühe annusenaKui tseftriaksoon pole saadavalTsefiksiim 400mg suukaudselt, pluss asitromütsiin 1g suukaudselt ühe annusenaTseftriaksooni suhtes allergilistele inimesteleGemifloksatsiin 320 mg suukaudselt, pluss asitromütsiin 2g suu kaudu kaks päeva järjest
VÕI
Gentamütsiin 240 mg intramuskulaarselt, lisaks 2 g asitromütsiini suu kaudu kaks päeva järjestAsitromütsiini suhtes allergiliste inimeste jaoksÜks annus tseftriaksooni 250 mg intramuskulaarselt, lisaks 200 mg doksütsükliini suu kaudu seitsmel järjestikusel päevalGonokoki konjunktiviitTseftriaksoon 1g intramuskulaarselt, pluss asitromütsiin 1g suu kaudu ühekordse annusena

Lisaks ravile peavad teie sekspartnerid võtma ühendust, testima ja vajadusel ravi pakkuma. Selle eesmärk on kaitsta mitte ainult nende tervist, vaid ka teiste (sh potentsiaalselt teie) tervist.

Pärast ravi lõppu ei ole infektsiooni kõrvaldamiseks vaja testi teha. Ainus erand on neelu gonorröa, mida on palju raskem ravida.

Seda öeldes palutakse kõigil, keda ravitakse gonorröa käes, teha uus test kolme kuu jooksul. Seda seetõttu, et gonorrhea reinfektsioonimäär on kõrge, sageli samast allikast. Olenemata sellest, kas teie sekspartnereid on ravitud või mitte, on oluline lasta teha järelkontroll.

Levinud gonorröa

Levinud gonokokknakkus (DGI) on ravimata haiguse põhjustatud tõsine tüsistus. Sageli nimetatakse seda artriidi-dermatiidi sündroomiks, kuna bakterite levik vereringe kaudu võib põhjustada artriidi ja nahakahjustuste arengut.

Harvadel juhtudel võib areneda meningiit (aju ja seljaaju ümbritseva membraani põletik) ja endokardiit (südameklappide põletik).

Kui teil diagnoositakse DGI, peate haiglasse minema, et teatud ravimeid saaks veeni manustada. Ravi kestus määratakse nakkuse tüübi järgi.

SeisundSoovitusKestus

Gonokokk
artriit-dermatiit
(eelistatud)

Tseftriaksoon 1g intravenoosselt iga 24 tunni järel, lisaks üks asitromütsiini 1g annus suu kauduMitte vähem kui seitse päevaGonokokk
artriit-dermatiit (alternatiivne)Tsefotaksiim 1g intravenoosselt iga kaheksa tunni järel, millele lisandub üksik asitromütsiini 1g suukaudne annusMitte vähem kui seitse päevaGonokoki meningiitTseftriaksoon 1 g kuni 2 g intravenoosselt iga 12 kuni 24 tunni järel, lisaks üks annus asitromütsiini 1 g suu kaudu10 kuni 14 päevaGonokoki endokardiitTseftriaksoon 1 g kuni 2 g intravenoosselt iga 12 kuni 24 tunni järel, lisaks üks annus asitromütsiini 1 g suu kauduKuni neli nädalat

Muud tüübid

Ehkki tseftriaksoon ja asitromütsiin on ülaltoodud juhtudel kasulikud, ei saa kõiki nakkusi ravida nende ravimitega kas ainult või üksi. Nende hulgas:

• Neelu (kurgu) gonorröa on palju raskem ravida. 14 päeva jooksul pärast esmase ravi lõppu on vajalik korduv test, et teha kindlaks, kas infektsioon on paranenud. Testide tulemuste põhjal võib vajalikuks osutuda täiendav ravi ja järelkontroll.
• Levinud gonokokknakkus (DGI) tekib siis, kui nakkus levib vereringesse teiste elundite nakatamiseks. See nõuab tavaliselt haiglaravi ja ulatuslikku ravi.
• Vastsündinute gonorröad, mille käigus gonorröa kandub raseduse ajal beebile, saab vältida ema ravimisega. Kui vastsündinul ilmnevad sümptomid, määratakse ravi vastavalt lapse kehakaalule ja konkreetsetele haiguse tüsistustele.

Raseduses ja vastsündinutel

Kui teil diagnoositakse raseduse ajal gonorröa, on oluline võimalikult kiiresti ravi otsida, et vältida nakkuse ülekandumist teie sündimata lapsele.

Ravi ei erine mitte rasedate naiste ravist ega kahjusta teie last.

Sõltumata sellest, kas teid on ravitud gonorröa tõttu või mitte, kantakse sündides beebi silmadele antibiootikumi salvi (0,5% erütromütsiini), et ära hoida oftalmiat neonatorum - gonorrheaalne silmainfektsioon, mis kandub lapsele sünnikanali läbimisel. Salvi manustatakse ettevaatusabinõuna regulaarselt kõigile vastsündinutele.

Teiselt poolt, kui teid pole ravitud või kui teil diagnoositakse hilja, antakse teie lapsele täiendavaid antibiootikume, olenemata sümptomitest. See võib nakkuse puhastada ja vältida selliseid tüsistusi nagu vaginiit, uretriit, hingamisteede infektsioonid ja DGI.

Ravi suunavad haiguse tüsistused ja vastsündinu kaal kilogrammides.

SeisundSoovitusSümptomeid poleTseftriaksoon 25 mg kuni 50 mg / kg manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt ühe annusenaGonokoki konjunktiviitTseftriaksoon 25 mg kuni 50 mg / kg manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt ühe annusenaDGI ilma meningiiditaTseftriaksoon 25 mg kuni 50 mg / kg manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt seitse päeva
VÕI
Tsefotaksiim 25 mg / kg manustatuna intramuskulaarselt või intravenoosselt iga 12 tunni järel seitsme päeva jooksulDGI meningiidigaTseftriaksoon 25 mg kuni 50 mg / kg manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 10 kuni 14 päeva
VÕI
Tsefotaksiim 25 mg / kg manustatuna intramuskulaarselt või intravenoosselt iga 12 tunni järel 10 ... 14 päeva jooksul