Kuidas suuvähki ravitakse

Suuvähi parimad ravivõimalused sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja asukohast, haiguse staadiumist ja üldisest tervislikust seisundist. Erinevalt paljudest vähkidest võib ravi põhisuunaks olla kirurgia, keemiaravi,võikiiritusravi ning nii keemiaravi kui ka kiiritust võib kasutada raviva lähenemisviisiga.

Operatsiooni kasutamisel ei ole see alati esimene samm. Keemiaravi (koos kiiritusega) võib teha kas enne operatsiooni, kasvaja suuruse vähendamiseks või pärast operatsiooni, et puhastada kõik vähirakud, mis võivad olla maha jäänud. Kui vähk on tõenäoline, et vähk on levinud lümfisõlmed, sageli tehakse lümfisõlmede lahkamine. Võib osutuda vajalikuks rekonstrueeriv operatsioon naha, lihaste ja / või luu siirikutega. On ka üks sihipärane ravi, mida saab kasutada mõnede suuvähki põdevate inimeste jaoks, samuti kliinilised uuringud, mis käsitlevad uuemaid ravimeetodeid, näiteks immunoteraapiat.

Enamikul suuvähki põdevatel inimestel on arstide meeskond, kellega nad töötavad. See võib hõlmata otolarüngoloogi (kõrva-, nina- ja kurguarst või kõrva-nina-kurguarst), erinevat tüüpi onkolooge, näiteks meditsiinilist onkoloogi ja kiiritusonkoloogi, plastilise ja rekonstruktiivse kirurgia spetsialisti ning hambaarste. Sageli on kaasatud ka tugispetsialistid, nagu kõnepatoloogid, füsioterapeudid ja dietoloogid.

Psühholoog on oluline meeskonna liige, aidates inimestel toime tulla mitte ainult vähidiagnoosiga, vaid ka füüsiliste probleemide ja emotsionaalsete muutustega, mis võivad kaasneda suuõõne vähi diagnoosimisega.

Verywell / Emily Roberts

Suuõõne vähiarsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF Saada juhend e-postiga

Saada endale või lähedasele.

Registreeri

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Kirurgia

Operatsioon on suuõõne vähi ravi alustala, kuid see ei ole alati esimene samm hoolduses. Kuna need operatsioonid võivad mõnikord olla keerulised ja moonutavad, on mõistlik valida kirurg, kes teeb suure hulga selliseid operatsioone. Kogemused võivad anda suurt vahet mitte ainult suuvähi edukal eemaldamisel, vaid ka tervislikele kudedele kõige vähem kahju tekitamisel.

Nagu mõnede teiste vähivormide puhul on nähtud, leiti 2017. aasta uuringus, et inimestel, kes otsivad suuvähi ravi vähikeskustes, kus ravitakse suurt hulka haigusega inimesi, võivad olla paremad tulemused.

Kui te pole kindel, kust alustada suure kogemustega kirurgi leidmisega, soovitavad mõned arstid küsida arvamust mõnes riikliku vähiinstituudi määratud vähikeskuses.

Operatsioon kasvaja eemaldamiseks

Suuvähi eemaldamise operatsioon pakub võimalust paranemiseks ja seda võib teha kohe pärast diagnoosi või pärast kemoteraapia (ja võib-olla ka kiiritusravi) kasutamist kasvaja suuruse vähendamiseks. Kasvaja eemaldatakse võimaluse korral täielikult koos normaalse koe marginaaliga. Konkreetsed protseduurid võivad hõlmata järgmist:

• Mohsi kirurgia: Mohsi kirurgia on kirurgiline lähenemisviis, mille käigus kirurg eemaldab väikese koguse kude ja vaatab seda mikroskoobi all. Seda tehakse korduvalt, kuni vähi kohta pole tõendeid. Protseduur võib olla kasulik selliste kasvajate puhul nagu huule kasvajad, kus isegi väikese koguse normaalse koe eemaldamine võib olla moonutav.
• Larüngektoomia: hääletuskasti eemaldamine on mõnikord vajalik kasvaja täielikuks eemaldamiseks, kuid mitte sageli.
• Glossektoomia (osaline või täielik): keele vähktõve korral võib vaja minna keele osalist või täielikku eemaldamist. Kui kolmandik või vähem keelt eemaldatakse, võib logoteraapia sageli aidata inimestel taastada tavaline kõne.
• Maksillektoomia (osaline või täielik): mõnikord on vaja suu katuse moodustava luu eemaldamist.
• Mandibulektoomia (osaline või täielik): mõnikord on vaja osa, osade või kogu lõualuu eemaldamist. Kui see juhtub, võivad puusa ja teiste kehapiirkondade luupordid sageli parandada defekti.
• Trahheostoomia: mõne suuõõne vähi korral võib vaja minna auku hingetorusse (hingetoru). See võib olla püsiv protseduur, kui tegemist on ulatusliku kasvajaga, või ajutine lahendus hingamisteede säilimise tagamiseks operatsiooni, kemoteraapia või kiirituse turse ajal.
• Toitetoru: suuõõne vähioperatsioon võib põhjustada söömisraskusi ja toitumise säilitamiseks võib vaja minna ajutist toitetoru, näiteks NG-tuubi või G-toru.

Võib kasutada erinevaid kirurgilisi meetodeid, näiteks robotkirurgiat, eriti selliste vähkide puhul nagu kurguvähk.

Lümfisõlmede dissektsioon

Kui suuvähk on levinud kaela lümfisõlmedesse või kui on võimalus, et see on olemas, tehakse lümfisõlmede lõikamine tavaliselt operatsiooni ajal.Selles protseduuris ennustavad kirurgid, millistesse lümfisõlmedesse vähk tõenäoliselt voolab, ja eemaldavad need sõlmed, et neid saaks uurida vähirakkude olemasolu suhtes. Mõnes asutuses võib läbi viia valvur-lümfisõlmede biopsia (sarnane rinnavähi valvur-sõlme biopsiaga). Selle protseduuri käigus süstitakse kasvajasse radioaktiivne marker ja värv ning jälgitakse esimeste lümfisõlmede külge, kuhu vähk leviks. Neid spetsiifilisi lümfisõlmi saab seejärel biopsia abil teha ja kui vähki ei leita, ei pruugi lümfisõlmede edasine eemaldamine vajalik olla.

Lümfisõlmede dissektsiooni variatsioonid võivad hõlmata osalist dissektsiooni, mille käigus eemaldatakse ainult mõned sõlmed, modifitseeritud radikaalset lümfisõlmede dissektsiooni, mille käigus eemaldatakse enamik lümfisõlmi, samuti mõned lihased ja närvid, ja radikaalset lümfisõlmede dissektsiooni, milles lisaks lümfisõlmedele eemaldatakse ka lihased, närvid ja veenid.

Taastav kirurgia

Sõltuvalt algse operatsiooni asukohast ja ulatusest võib vaja minna täiendavaid taastavaid operatsioone. Need võivad hõlmata luu-, lihase- või nahasiirdamist või klapiprotseduure. Samuti võib vaja minna hambaimplantaate.

Rekonstruktiivkirurgia hiljutised edusammud võimaldavad nüüd paljudel isegi suuõõne vähioperatsioonidel olnud inimestel saavutada kosmeetiliselt vastuvõetav tulemus.

Kõrvalmõjud

Operatsiooni võimalikud tüsistused võivad hõlmata anesteesia, nakkuse või verejooksuga seotud probleeme. Sõltuvalt operatsiooni suurusest või ulatusest võib söömine, rääkimine ja hingamine olla ohus. Hingamise hõlbustamiseks võib vaja minna trahheostoomitoru ja hea toitumise tagamiseks võib vaja minna toitetoru. Samuti võib vaja minna logopeedilist ravi ja füsioteraapiat. Mis tahes operatsiooniga kaasneb verehüüvete tekke oht, nagu ka vähi enda esinemisel, seetõttu tuleks verehüüvete tekke riski minimeerimiseks rakendada ettevaatusabinõusid.

Keemiaravi

Keemiaravi kasutatakse sageli suuõõne vähkkasvajate ravis. See toimib keha kiiresti kasvavate rakkude, näiteks vähirakkude, hävitamisega. Kuna normaalsed rakud (näiteks juuksefolliikulid ja seedetrakti vooderdavad rakud) võivad samuti kiiresti jagada, on kõrvaltoimed tavalised.

Ajastus

Suuvähi keemiaravi võib anda järgmiselt:

• Adjuvantravi: mõiste adjuvant tähendab "lisaks" ja viitab keemiaravile, mida antakse koos kirurgiaga (ja pärast seda). Kuigi operatsioon võib eemaldada kõik vähi nähtavaid tunnuseid, võivad vähijääkide järelejäänud rakud kasvada, mille tagajärjel vähk kordub. Adjuvantravi viiakse läbi koos kiiritusega, lootes vähendada kordumise riski.

Keemiaravi ravimid

On palju erinevaid kemoteraapia ravimeid, mis toimivad rakutsükli erinevates osades (etapid, mille rakk jaguneb ühe raku asemel kaheks rakuks). Neid ravimeid võib kasutada üksi või kombinatsioonis ning neid manustatakse tavaliselt tsüklitena iga paari nädala tagant. Suuvähi korral tavaliselt kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

• Platinool (tsisplatiin)
• Paraplatiin (karboplatiin)
• 5-FU (5-fluorouratsiil)
• Taksool (paklitakseel)
• Taksotere (dotsetakseel)
• Trexall (metotreksaat)
• Keytruda (pembrolizumab)

Kõrvalmõjud

Keemiaravil on mitmeid kõrvaltoimeid, ehkki nende toimete haldamine on viimastel aastatel märkimisväärselt paranenud. Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Juuste väljalangemine
• Luuüdi supressioon: luuüdis olevad rakud, mis arenevad valgeteks verelibledeks, punasteks verelibledeks ja trombotsüütideks, jagunevad kiiresti ja seetõttu väheneb keemiaravi saavatel inimestel nende rakkude tase sageli.
  Teatud tüüpi valgete vereliblede, mida nimetatakse neutrofiilideks, vähenemine (kemoteraapiast põhjustatud neutropeenia) võib põhjustada suurenenud nakkusohtu. Punaste vereliblede vähenemine (kemoteraapiast tingitud aneemia) võib põhjustada väsimust ja kahvatust. Trombotsüütide arvu vähenemine (kemoteraapiast tingitud trombotsütopeenia) võib põhjustada kergeid verevalumeid ja verejookse.
  Saadaval on ravimid, mis võivad stimuleerida valgete vereliblede tootmist, muutes keemiaravi varasemast ohutumaks.
• Iiveldus ja oksendamine: Keemiaravi üks kardetumaid kõrvaltoimeid on iiveldus ja oksendamine, kuigi paljudel inimestel tekivad iivelduse ärahoidmiseks ravimite kasutamisel nüüd minimaalsed sümptomid.
• Perifeerne neuropaatia: suuvähi korral kasutatavad keemiaravi ravimid, näiteks taksaanid Taxol ja Taxotere, põhjustavad sageli perifeerset neuropaatiat. Sümptomiteks on käte ja jalgade tuimus ja surisemine. See sümptom võib olla ajutine või püsida pärast ravi pikka aega. Praegu uuritakse selle riski vähendamise meetodeid ja neist tasub rääkida oma onkoloogiga.
• Suuhaavandid ja maitsemuutused: Keemiaravi korral on suuhaavandid tavalised ja keemiaravi ravimid, eriti plaatina ravimid nagu Platinol ja Paraplatin, põhjustavad suus sageli metallilist maitset.

Võib esineda ka kemoteraapia pikaajalisi kõrvaltoimeid, kuigi ravi eelised kaaluvad need riskid tavaliselt palju üles. Mõned kemoteraapiaravimid võivad suurendada südamehaiguste riski või suurendada sekundaarse vähi, näiteks leukeemia, tekkimise riski.

Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutab vähirakkude hävitamiseks kõrge energiaga laineid. Seda võib kasutada üksi suulise vähi esmase ravina või enne või pärast operatsiooni (koos või ilma kemoteraapiata). Seda saab kasutada ka kaugelearenenud vähiga seotud sümptomite vähendamiseks. Üldiselt on ainuüksi kiiritus võimalus esmase ravina ainult väiksemate suuõõne vähkide korral. Kiirgust saab anda kahel viisil:

• Väline kiiritusravi: väline kiirgus on seda tüüpi kiirgus, mida enamik inimesi tunneb. Sageli antakse seda viis päeva nädalas kuue kuni seitsme nädala jooksul. Seda võib anda ka stereotaktilise kehakiirgusena (SBRT) ühe ravina või mitme kahe nädala tagant manustatuna kahe kuni kolme nädala jooksul.
• Sisemine kiiritusravi (brahhüteraapia): Vähem sagedamini võib kasvaja sisse istutada vähi raviks radioaktiivseid seemneid.

Märkimist väärib see, et suuvähiga suitsetavad inimesed ei reageeri kiiritusravile sama hästi kui need, kes ravi ajal ei suitsetata.

Prootonkiire teraapia

Prootonkiireteraapia on uuem võimalus suuvähi ravimisel. See toimib sarnaselt kiirgusele, kuid vähkkoe hävitamiseks kasutab selle asemel suure energiaga prootoneid. Üldiselt on prootonikiire efektiivsus sarnane kiiritusraviga, kuid selle toimimismehhanismi tõttu (suure energiaga kiired jätkuvad teatud määral kasvajast kaugemal, kuni prootonid peatuvad) võib see kahjustada normaalseid kudesid vähem kui traditsiooniline kiiritusravi.

Kõrvalmõjud

Kiiritusravi sagedased kõrvaltoimed on naha punetus ja ebamugavustunne kiirituspiirkonna kohal ning väsimus. Levinud on ka suuõõne põletikulised limaskestad. Süljenäärmete kahjustus võib põhjustada suu kuivust. Lõualuu luu kahjustus võib mõnikord põhjustada seisundit, mida nimetatakse lõualuu osteonekroosiks. Mõnikord ilmneb ka maitsetunde kadumine ja kähedus, sõltuvalt kasvaja asukohast. Kiirgus kaela piirkonda võib põhjustada söögitoru põletikku (kiiritusesofagiit).

Kiirgus võib põhjustada ka kudede armistumist ja pingutamist (kiiritusfibroos), mis põhjustab lõualuu jäikust, kuid on leitud, et inimeste ravimine ravimiga nimega Ethyol (amifostiin) vähendab normaalse koe kiirguskahjustusi.

Vähi elulemuse paranedes on selle olulisem kaaluda ka kiiritusravi pikaajalisi kõrvaltoimeid. Lisaks jäikusele viivale kiiritusfibroosile (mis on püsiv) võib kiiritus põhjustada kilpnäärme kahjustusest tingitud hüpotüreoidismi ja süljenäärmete häiretest tingitud hammaste lagunemist. Nagu kemoteraapia, võib ka kiiritus põhjustada südamehaiguste ja ka sekundaarsete vähkide riski kerget suurenemist, eriti koos keemiaraviga.

Suunatud ravi

Sihtotstarbelised ravimeetodid on ravimid, mis on suunatud konkreetselt vähirakkudele või rajale, mida kasutatakse vähirakkude paljunemise protsessis.

Kuna need ravimid on vähi suhtes spetsiifilisemad, on neil sageli (kuid mitte alati) vähem kõrvaltoimeid kui keemiaravil.

Erbitux (tsetuksimab) on monoklonaalne antikeha, mis suunab vähirakkude pinnale valgu, mis põhjustab nende jagunemist ja paljunemist. Sihtotstarbelised ravimeetodid ei ravi "vähki", kuid võivad märkimisväärse aja jooksul kontrollida vähi kasvu. Neid kasutatakse sageli koos keemiaravi ja kiiritusravi. Erbituxi võib kasutada üksi kaugelearenenud või metastaatiliste kasvajate korral. Kui see on näidustatud, võib Erbitux parandada suuvähiga patsientide elulemust.

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimed on tavaliselt kergemad kui kemoteraapiaga ja võivad hõlmata EGFR inhibiitori nahalöövet (aknega sarnast löövet, kuid mitte aknet) ja kõhulahtisust. Samuti on oht allergiliste reaktsioonide tekkeks.

Kliinilistes uuringutes

On palju pooleliolevaid kliinilisi uuringuid, kus otsitakse paremaid meetodeid suuvähi raviks või selliseid, millel on vähem kõrvaltoimeid. Mõnes neist uuringutest vaadeldakse ülaltoodud ravikombinatsioone ja teistes uuritakse uuemaid võimalusi vähi raviks.

Nagu paljude teiste vähkide puhul, on ka lootust, et immunoteraapiast võib kasu olla ka suuvähki põdevatel inimestel. Immunoteraapia ravimid, nagu Opdivo (nivolumab) ja Keytruda (pembrolizumab), on praegu FDA heaks kiitnud kaugelearenenud ja metastaatilise suuvähi teise rea raviks. Need ravimid toimivad lihtsustatult, eemaldades pidurid, mida vähirakud immuunrakkudele panevad, aidates keha enda immuunsüsteemil vähirakke ära tunda ja rünnata.

Palliatiivne ravi

Paljusid inimesi kardab termin "palliatiivne ravi", kuid tegelikult võib palliatiivsest ravist abi olla ka väga ravitava vähiga inimestel. Palliatiivravi määratletakse kui ravi, mis keskendub inimese füüsilise, emotsionaalse ja vaimse heaolu parandamisele, kui ta saab hakkama sellise haigusega nagu vähk. Kui haiglat peetakse palliatiivse ravi vormiks, kasutatakse palliatiivset ravi sageli kõrvuti tavapäraste vähiravidega nagu kirurgia, keemiaravi ja kiiritusravi.

Paljudes suuremates vähikeskustes on nüüd palliatiivravi meeskonnad, kes saavad aidata vähihaigete hooldust koordineerida. Nendesse meeskondadesse võivad kuuluda arst, meditsiiniõde, terapeudid nagu füsioterapeudid ja tegevusterapeudid ning käitumisharjumuse spetsialistid, näiteks psühholoogid.

Kuna palliatiivse ravi kontseptsioon on nii uus, võib inimestel tekkida vajadus algatada arutelu ja küsida konsultatsiooni. Sümptomid, mida palliatiivse raviga võidakse lahendada, on valu kontroll, toitumine, iiveldus, isutus ja palju muud.

Täiendav meditsiin (CAM)

Praegu pole alternatiivseid ravimeetodeid, mis oleksid tõhusadravimiselsuuvähk, kuid paljud selle rubriigi alla kuuluvad ravimeetodid võivad aidata inimestel toime tulla vähi sümptomitega ja vähiraviga. Paljud suuremad vähikeskused pakuvad nüüd neid ravimeetodeid integreeriva lähenemisviisina vähile; nende viiside kombineerimine tavapärase vähiraviga. Mõned vähi sümptomite ravimiseks mõeldud alternatiivsed ravimeetodid, mis võivad olla kasulikud suuvähiga inimestele, hõlmavad meditatsiooni, massaažiteraapiat, joogat, muusikateraapiat, kunstiteraapiat ja isegi lemmiklooma teraapiat. On ka mõningaid tõendeid selle kohta, et nõelravi võib aidata vähihaigeid, kuid enne selle proovimist on oluline rääkida oma arstiga.

Paljud inimesed imestavad suuvähiga vitamiinide või toidulisandite kasulikkuse üle. Kuigi uuring on noor, viitavad mõned uuringud sellele, et kurkum, kurkumi komponent, võib parandada suuõõne vähiravi efektiivsust (võib kiiritusravi efektiivsemaks muuta). Me ei tea siiski, kas labori ja loomkatsed toovad inimese kehas kasutamisel kasu.

Kui soovite mõnda neist viisidest proovida, rääkige kõigepealt oma arstiga. On mõned vitamiinipreparaadid, mis võivad kemoteraapiat või kiiritust häirida.

Toetav ravi / elustiil

Lisaks ülaltoodud ravimeetoditele saate oma elukvaliteedi ja potentsiaalselt ka tulemuse parandamiseks teha paljusid asju. Võttes aega oma vähi tundmaõppimiseks ja olles iseenda eestkõneleja, võib see aidata teil end oma kehaga toimuvaga kursis hoida ja see võib isegi tulemusi parandada. Toetavate sõprade ja pereliikmete kokku kogumine on hädavajalik, kuna keegi ei peaks üksi vähiga silmitsi seisma.

Tugikogukonnaga liitumisel saavad tuge pakkuda kas kohalik tugirühm või veebipõhine tugikogukond, aidates samal ajal õppida uusimat teavet suuõõne vähiravi kohta. Rääkimine teistega, kes on silmitsi suuõõne vähiga, võib olla hindamatu, kui tulete toime mõne suuvähiga kaasneva probleemiga; sellised teemad nagu rääkimine, söömine ja hingamine, mida suuvähiga mitte elavad iseenesestmõistetavad.

Lõpuks, kui suitsetate, otsige abi suitsetamisest loobumiseks. Nagu varem märgitud, reageerivad suitsetavad inimesed kiiritusravile vähem ja on palju muid põhjuseid, miks pärast vähi diagnoosimist on suitsetamisest loobumine oluline.

Kuidas suuvähiga toime tulla ja sellega toime tulla