Vedelat biopsiat, mida nimetatakse ka plasma kiireks genotüpiseerimiseks, kasutatakse veres ringlevate vähirakkude otsimiseks või nende rakkude geneetiliste mutatsioonide tuvastamiseks. Katse tulemused aitavad kindlaks teha, kas vähk võib reageerida suunatud teraapiaga ravile või kas rakud on pärast esialgset diagnoosi või ravi muutunud. Kui vedelat biopsiat saab kasutada mitut tüüpi vähi puhul, on selle kasutamisel kopsuvähi vastu teatav huvi - meie fookus on siin.
Zinkevych / Getty Images
Teadlased uurivad endiselt kõiki võimalusi, kuidas vedel biopsia testimine aitab diagnoosida vähki või otsest ravi. Juba praegu on see usaldusväärne alternatiiv traditsioonilistele koebiopsiatele teatud olukordades ja sellele tuginetakse kui olulisele vahendile, mis aitab arstidel patsientide hooldust juhtida.
Kuigi vereanalüüsil on piiranguid, on see vähem invasiivne ja ohutum kui koebiopsia, mis võib põhjustada mõningaid tüsistusi. Vedel biopsia näitab ka lootust leida teavet vähirakkude ravimiresistentsuse või molekulaarsete muutuste kohta, mis võib ravisoovitusi paremini suunata. Kopsuvähiga patsientide puhul kehtib see nii mitteväikerakk-kopsuvähi (kõige levinum tüüp) kui ka väikerakulise kopsuvähi (kõige agressiivsem) kohta.
Vedelbiopsia eesmärk
Vedel biopsia vereanalüüs on nii uus tööriist, et selle täielikku potentsiaali alles uuritakse. Praegu pakub see vähi diagnoosimisel teatud abi. Kuid seda kasutatakse peamiselt ravikuuri määramiseks või proovitavate ravimeetodite tõhususe jälgimiseks.
Roll diagnoosimisel
Kujutiste testimine, nagu kompuutertomograafia (CT) skaneerimine ja rindkere röntgenikiirgus koos koebiopsiatega, on standardsed vahendid, mida kasutatakse kopsuvähi esmaseks diagnoosimiseks. Kuid vedelaid biopsiaid kasutatakse diagnoosimisprotsessis üha enam abivahendina, kui näiteks CT-uuring näitab kõrvalekaldeid.
Rakud ja raku osad murduvad sageli kopsuvähi kasvajast ja satuvad vereringesse. See juhtub isegi kopsuvähi varajases staadiumis enne vähi metastaase või levikut. Vereproovi vaadates on võimalik neid fragmente kontrollida. Kui nad on kohal, toetab see kopsuvähi diagnoosi. Seejärel analüüsitakse fragmente, et saada teavet teie vähi kohta.
Sageli tellitakse lisaks koebiopsiale ka vedel biopsia, kuid arst võib lihtsa vereanalüüsi tellida ainult mitmel põhjusel:
- Vähem invasiivne: koebiopsiad nõuavad arstilt koeproovi eemaldamiseks kopsust nõela või kirurgilist sisselõiget.
- Ohutum: traditsioonilistel biopsiatel on komplikatsioonide, sealhulgas infektsioonide ja pneumotooraksi (varisenud kops) oht.
- Kasvaja asukoht: kui kasvajad asuvad raskesti ligipääsetavates või ohtlikes kohtades, ei saa koeproovi saada.
- Lihtne võrdlus: vähi muutuste jälgimiseks võivad arstid aja jooksul võtta mitu vereproovi.
- Efektiivsus: Uuringud näitavad, et vedel biopsia on sama efektiivne kui koebiopsia kõigi ravitavate geneetiliste mutatsioonide tuvastamisel mitteväikerakk-kopsuvähi korral.
Vedel biopsia võib olla eriti kasulik, kui koebiopsia tulemuseks on kudede ebapiisav kogumine. Vereanalüüsi kordamine on palju lihtsam kui koebiopsia kordamine.
Vedelike biopsiate kasutamine diagnostilise protsessi osana võimaldab arstidel teha enamat kui vähi olemasolu kinnitamist - see võimaldab neil kindlaks teha, millist tüüpi kopsuvähiga nad tegelevad. Täpsemalt kontrollivad arstid teie veres biomarkereid. Need biomarkerid on kasvajate poolt vabanevad ained, mis võivad viidata geenimutatsioonidele.
Põhjalikum analüüs
Vedelad biopsiad pakuvad veel ühte eelist. Kopsuvähk on heterogeenne, see tähendab, et kasvaja erinevad osad (ja eriti erinevad kasvajad, nagu primaarne kasvaja ja metastaas) võivad oma molekulaarsete omaduste poolest olla mõnevõrra erinevad.
Näiteks vähirakkudes kasvaja ühes osas esinevat mutatsiooni ei pruugi tuumori teises osas rakkudes esineda. Selle mõistmiseks on kasulik mõista, et vähid muutuvad pidevalt, arendades uusi omadusi ja mutatsioone.
Tavapärane biopsia on piiratud sellega, et see võtab proovid ainult ühest konkreetsest koepiirkonnast - ühest piirkonnast, kus kõik rakud on ühesugused. Vedel biopsia võib seevastu kajastada tõenäolisemalt kogu kasvaja segaseid omadusi. See annab arstile täieliku ülevaate vähi vastu võitlemiseks vajalikust.
Vedelike biopsiate tüübid
Vedelate biopsia vereproovide testimisel otsivad teadlased praegu mitut biomarkerit.
Ringlevad kasvajarakud (CTC)
CTC viitab kasvajarakkudele, mida võib leida mõne vähihaige vereringes. On mõningaid tõendeid selle kohta, et CTC-d võivad olla väikerakulise kopsuvähi ravi ja prognoosi määramisel äärmiselt kasulikud, kuna hinnanguliselt on 85% -l selle diagnoosiga inimestest CTC, mis on seotud halva prognoosiga.
CTC loend tehakse tavaliselt enne ja pärast ravi. Kui pärast operatsiooni või keemiaravi tase langeb, on tõenäoline, et teil on remissioon; suurem arv näitab haiguse progresseerumist ja tuleks kaaluda uute ravimeetodite kasutamist.
CTC-d peetakse kopsuvähi juhtimiseks uurivateks ja neid tehakse ainult uurimistöös.
Rakuvaba (ringlev) kasvaja DNA (ctDNA)
Analüüsides kasvajarakkude fragmente teie veres, saavad arstid tuvastada ctDNA. Seda kasutatakse EGFR-i mutatsioonide diagnoosimiseks. See mutatsioon võimaldab kopsuvähirakkudel kiiresti paljuneda ja levida.
Kui arstid tuvastavad, et rakkudel on see mutatsioon, saavad nad rakke sihtida spetsiifiliste ravimitega, mis peatavad selle rakkude kiire jagunemise. Seejärel jätkavad nad teie vereprooviga teie rakkude jälgimist, et kontrollida nende ravimite suhtes resistentsust.
Kasvaja RNA trombotsüütides
Trombotsüütide kasvaja RNA-d arutatakse harvemini kui CTC-sid ja ctDNA-sid, kuid see on veel üks oluline aine, mida kliinikud otsivad vedelate biopsiate abil. Trombotsüüdid on tuntud oma võime poolest võtta kasvajatest RNA-d ja neil võib olla roll vähi levikus.
Riskid ja vastuolud
Vedelaid biopsiaid kasutatakse nüüd tavapäraselt. Kuid nagu paljude kiiresti vastuvõetud testide puhul, on ka nende ümber olnud mõned vaidlused. On tavaline, et vedelate biopsiate täpsust kahtlustatakse koebiopsiate suhtes.
Madalam tundlikkus
Uuringud on näidanud, et vedelate biopsiaproovide geenitestide tulemused kattuvad tihedalt koebiopsia proovide tulemustega, kui tulemused on positiivsed. Need vereanalüüsid pole siiski nii tundlikud kui koeproovid. See tähendab, et vedelad biopsiad ei võta alati varajases staadiumis vähki ja mõnede uuringute kohaselt võivad need olla sobivad ainult kaugelearenenud vähiga patsientidele.
Seega ütlevad teadlased tavaliselt, et negatiivseid vedeliku biopsia tulemusi ei tohiks teraapia suunamiseks kasutada. Juhtudel, kui vedel biopsia annab negatiivse tulemuse, on diagnoosi kinnitamiseks vaja täiendavaid katseid.
Madala tundlikkuse tõttu ei saa vedela biopsia testimisele tugineda ainsa - või isegi peamise - kopsuvähi diagnostilise vahendina.
Kudede biopsiad võimaldavad patoloogidel analüüsida kasvaja terviklikke rakke, mitte DNA fragmente, nii et need jäävad vähi diagnoosimise standardiks. Suurema täpsuse huvides saadavad onkoloogid sageli nii koe- kui ka vedeliku biopsiaproove genoomi sekveneerimiseks.
Lab Bias
Vedel biopsia testimise uudsus tähendab, et laborites ei ole proovide analüüsimisel veel ühtlast konsistentsi saavutanud. See toob kaasa erinevusi testide lugemises. Vaja on süsteemi, mis tagab asjakohased, ühtsed protsessid ja lahendab võimaliku tõlgendamise võimaluse.
Enne testi
Teie vedel biopsia tellitakse tõenäoliselt pärast seda, kui olete läbinud muud kopsuvähi skriiningud, sealhulgas võib-olla koebiopsia. Vereanalüüsi võib teha arsti kabinetis või uurimisasutuses.
Tavaliselt ei pea enne vereanalüüsi paastuma ja ettevalmistus pole vajalik. Kui teil pole käske enne testi mitte juua, peate kindlasti olema piisavalt hüdreeritud; see aitab phlebotomistil teie veen üles leida, nii et viik läheb libedamalt.
Arst võib teie vererõhku muuta või paluda teil mõne ravimi võtmisega viivitada. Arutage seda eelnevalt oma arstiga.
Testi ajal
Vedel biopsia viiakse läbi sarnaselt tavapärasele vereanalüüsile:
- Flebotoom puhastab torkeala (tavaliselt küünarnuki korts).
- Vere võtmise koha kohal seotakse žgutt teie õlavarre ümber.
- Teil võidakse paluda rusikat pumbata, et veen saaks krunditud.
- Nõel sisestatakse veeni ettevaatlikult ja kogutakse verd.
- Flebotoom vabastab žguti lahti, võtab nõela välja ja avaldab punktsioonikohale verejooksu peatamiseks survet.
- Väikese haava kohale pannakse side.
Kui olete nõelte või vere nägemise ajal närvis, võiksite harjutada sügavaid hingamisharjutusi, mis võivad aidata teil rahuneda ja protsessist läbi saada.
Pärast testi
Vereproovi võib saata välja samal päeval, kui teie veri võetakse, ja vedelast biopsiast saadud tulemused võidakse tagastada kahe nädala jooksul või vähem.
Kui tulemused näitavad, et olete konkreetse testi jaoks negatiivne, võib teie arst järelduste kinnitamiseks tellida koebiopsia, kui te pole seda protseduuri veel teinud.
Näiteks negatiivne ctDNA näit näitaks, et teil pole EGFR mutatsiooni. Kuid kuna vedelate biopsia testide puhul on valenegatiivide määr kõrge, on vaja seda rohkem kinnitada.
Tulemuste tõlgendamine
CTC loendused annavad CTC-de arvu kindlaksmääratud vereringes. Aruandes märgitakse need kas soodsateks või ebasoodsateks:
- Madalam CTC arv (soodne) on seotud parema elulemusega.
- Kui CTC arv pärast ravi ei vähene, teab teie arst, et on aeg proovida uut lähenemist.
Teie aruandes võib ka märkida, kas teie ctDNA test on positiivne konkreetse mutatsiooni suhtes, mida saab sihtida. Näiteks EGFR-i mutatsiooni positiivne tulemus näitab, et on olemas spetsiifilisi ravimeid, näiteks Tagrisso (osimertiniib).
Kui olete seda ravimit juba kasutanud, võib vedeliku biopsia test tuvastada, kas teil on veel mõni mutatsioon, mis põhjustaks resistentsuse Tarceva suhtes. Sellisel juhul lülitab arst teid uuele ravile nagu Tagrisso (osimertiniib) või Iressa (gefitiniib).
Muud kaalutlused
Kopsuvähi ravis on kaks valdkonda, kus ctDNA võib tulevikus suuremat rolli mängida:
- Resistentsuse tuvastamine suunatud teraapiaravimitele enne, kui kompuutertomograafia põhjal on isegi selge, et vähk areneb ja ravi ei toimi
- Kopsuvähi varajane diagnoosimine, tuvastades kasvajarakkudest ctDNA, enne kui kasvaja on CT-skriinimisel näha
Praegu takistavad korduvate testide kõrged kulud ja vedelate biopsiate tundlikkuse puudumine arstidel võimalust ära kasutada varajasi sõeluuringuid või jälgida raviresistentsust, kuid teadlased otsivad jätkuvalt võimalusi selle võimaldamiseks.
Sõna Verywellist
Vedelike biopsiate ja genoomse sekveneerimisega seotud teadus muutub kiiresti, mistõttu on onkoloogidele - eriti neile, kes ravivad mitmesuguseid vähktõbe - väljakutsetega muutustega kursis olla. Kui teie arst ei paku geenitestide tegemist, võib tasuda uurida teise arvamuse saamist. Võite otsida mõnda muud ravikeskust, mis korraldab vedeliku biopsia ja saab kontrollida, kas oleksite hea kandidaat uuematele ravimeetoditele, mis aitavad teil kopsuvähki hallata.
.jpg)
