Medicaidi katvuse lünk ja koht, kus see olemas on

Medicaidi katvuslõhe on riikides, kes on keeldunud Medicaidi laiendamisest, nagu on nõutud taskukohase hoolduse seaduses (ACA). Selle tulemusena on paljud täiskasvanud nendes osariikides, kelle sissetulek on alla vaesuse taseme, oma tervisekindlustusega rahaliselt abi saamise tingimustele vastamata: nad ei ole Medicaidi abikõlblikud ja neil ei ole ka õigust saada lisatasusid subsiidiumide maksmiseks. ostetud tervisekindlustus. Seda nimetatakse leviala erinevuseks, kuna nende inimeste jaoks pole realistlikku viisi katvuse saamiseks, kui neil pole õigust saada taskukohase tööandja toetatud plaani.

Mis põhjustas Medicaidi katvuse tekkimise?

Kui ACA kehtestati, nõudis see Medicaidi laiendamist igas osariigis. Medicaidi rahastavad ühiselt osariigi ja föderaalvalitsused, nii et osariikidel on Medicaidi abikõlblikkuse ja programmi ülesehituse osas teatav paindlikkus. Kuid enne 2014. aastat pakkus Medicaid enamikus osariikides üldjuhul ainult madala sissetulekuga inimestele, kes olid kas lapsed (või alaealiste laste vanemad / hooldajad), puudega, pimedad, eakad või rasedad.

ACA nõudis Medicaidi olulist laiendamist, hõlmates kõiki alla 65-aastaseid täiskasvanuid, kelle leibkonna sissetulek on kuni 133% vaesuse tasemest, ja täiendav 5% sissetulekute eiramine toob tegelikult kaasa abikõlblikkuse piiri kuni 138% vaesuse tasemest . Aastal 2020 on igas osariigis, välja arvatud Alaska ja Hawaii, ühe inimese kohta umbes 17 609 dollarit ja neljaliikmelise leibkonna puhul 36 156 dollarit (vaesusnumbrid on suuremad Alaskal ja Hawaiil, seega laienenud Medicaidi abikõlblikkus nendes osariikides kehtib ka inimeste kohta) Pange tähele, et Medicaidi abikõlblikkus põhineb jooksva aasta vaesuse taseme numbritel, samas kui preemiatoetuse saamise aluseks on eelmise aasta vaesuse taseme arv

Medicaidi laienemine pidi üleriigiliselt jõustuma 1. jaanuaril 2014, kusjuures föderaalvalitsus tasus esimese kolme aasta jooksul 100% kuludest ja osariigid võtsid pärast seda osa kuludest järk-järgult, rahastamise jagunemisega määratud 90% föderaalsetest ja 10% osariikidest 2020. aastal ja kõigil järgmistel aastatel. See on palju heldem kui föderaalne rahastamise määr elanikkonnale, kes olid juba Medicaidi jaoks kõlblikud, mis varieerub sõltuvalt osariigist 50% -lt 77% -ni.

ACA tingimuste kohaselt oli Medicaidi laienemine osariikidele sisuliselt kohustuslik, kuna nad oleksid kaotanud oma praeguse föderaalse Medicaidi rahastamise, kui nad oleksid keeldunud laiendamast inimestele, kes teenivad kuni 138% vaesuse tasemest. Aga sisseRiiklik iseseisva äri föderatsioon v. Sebelius, üheksa Riigikohtu üheksast kohtunikust seitse nõustusid, et oleks "põhiseadusega vastuolus sundida" nõuda riikidelt Medicaidi laiendamist, et jätkata föderaalse rahastuse saamist nende olemasolevate Medicaidi populatsioonide jaoks.

See muutis Medicaidi laiendamise osariikidele valikuliseks: nad said valida, kas laiendada Medicaidi ja saada uuele abikõlblikule elanikkonnale suurem föderaalne rahastamine (koos olemasoleva föderaalse rahastusega nende olemasolevale Medicaidi populatsioonile), või nad võivad otsustada Medicaidi mitte laiendada ja lihtsalt jätkake oma olemasoleva Medicaidi elanikkonna jaoks föderaalse rahastamismängu saamist.

Riigikohtu otsus tehti 18 kuud enne Medicaidi laienemise jõustumist. Pole üllatav, ja üldiselt parteilisel põhimõttel kasutasid riigid Medicaidi laiendamiseks erinevaid lähenemisviise, kui programm algas 2014. aastal. Sel hetkel laiendati Medicaidi abikõlblikkust 26 osariigis ja DC-s, samas kui 24 riiki olid otsustanud säilitada oma olemasolevad Medicaidi abikõlblikkuse reeglid paigas.

Nendes 24 osariigis oli Medicaid jätkuvalt saadaval madala sissetulekuga elanikele, kes olid pimedad, puudega, rasedad, eakad, alla 18-aastased või hoolitsesid alaealiste laste eest, kuid see ei olnud kättesaadav täiskasvanutele, kes ei sobinud ühte neist kategooriad, olenemata sellest, kui madal nende sissetulek oli (alaealiste laste vanema / hooldaja kategooria puhul on inimese abikõlblikuks muutmise sissetuleku tase riigiti märkimisväärselt erinev, kuid üldiselt üsna madal).

Kui probleemi lahendada, ei ole ravikindlustuse börsidel preemiate toetused saadaval, kui taotlejate sissetulek on alla vaesuse taseme. Seaduse kirjutamise viisi kohaselt pidi nendel taotlejatel olema juurdepääs hoopis Medicaidile, seega ei eeldatud, et neile makstaks lisatasu toetusi.

Riikides, kus Medicaid pole laienenud, ei pääse enamik vaesuses leibkonna sissetulekutega puudega täiskasvanuid tervisekindlustuse osas igasugusele rahalisele abile: neil ei ole Medicaidi õigust ja nad on ka abikõlblikud lisatasude saamiseks.

Alates 2020. aasta algusest on veel 15 osariiki, kes pole Medicaidi laiendanud, kuigi Nebraska seda teeb (arutatakse allpool). Hinnangulõhes on endiselt hinnanguliselt 2,3 miljonit inimest, kellel puudub reaalne juurdepääs tervisekaitsele.

Puudub katvus seaduslikult kohalviibivate sisserändajate jaoks, kes pole USA-s Medicaidisse registreerumiseks piisavalt kaua viibinud (enamikul juhtudel peab seaduslikult riigis viibiv elanik viibima USA-s vähemalt viis aastat enne Medicaid). Selle põhjuseks on asjaolu, et seadus lubab neil isikutel spetsiaalselt saada lisatasusid, isegi kui nende sissetulek on alla vaesuse taseme. Seadusandjad teadsid, et neil ei ole Medicaidi saamise õigust, nii et nad arvestasid sellega kindlasti, et vältida nende inimeste jätmist juurdepääsuks levialale.

Seadusandjad ei kavatsenud ilmselt ette näha, et USA kodanike jaoks oleks Medicaidi katvus, kuid neil polnud mingit võimalust teada, et hilisem ülemkohtu otsus lubab osariikidel takistada suurel hulgal vaesustatud inimesi Medicaidisse registreerumast.

Osariigid, kus endiselt on Medicaidi katvuse lünk

Kuigi oli 24 riiki, mis ei olnud Medicaidi 2014. aasta seisuga laiendanud, on mitu seda pärast seda teinud.

New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho ja Utah on oma Medicaidi programme laiendanud alates 2014. aasta algusest. Katvuse lõhe praeguse olukorra kohta tuleb märkida paar punkti :

• Nebraska valijad kiitsid 2018. aasta valimistel heaks Medicaidi laienemise. Nebraska Medicaidi laienemine peaks toimuma 1. oktoobril 2020, registreerumine algab 1. augustil 2020. Kui Medicaidi laienemine jõustub, pole Nebraskas enam levialasid (Idahos ja Utahis hääletajad kiitsid heaks ka Medicaidi laiendushääletuse algatused 2018. aasta valimistel; laienemine jõustus mõlemas osariigis alates 2020. aasta jaanuarist).
• Wisconsin loeb tehniliselt osariigiks, mis pole Medicaidi laiendanud, kuigi Wisconsin Medicaid hõlmab inimesi, kelle leibkonna sissetulek on alla vaesuse taseme. Nii et Wisconsinis pole levialasid.

Järgmistes osariikides on 2020. aasta seisuga endiselt Medicaidi katvuslünk:

• Alabama
• Florida
• Gruusia
• Kansas
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska (leviala lõhe lõpeb 2020. aasta oktoobris)
• Põhja-Carolina
• Oklahoma
• Lõuna-Carolina
• Lõuna-Dakota
• Tennessee
• Texas
• Wyoming

Medicaidi laienemine Maine'is, Utahis, Idahos ja Nebraskas toimus seetõttu, et valijad kiitsid heaks Medicidi laiendamise hääletusalgatused; kõigis nendes osariikides olid seadusandjad ja / või kubernerid varem takistanud katseid laiendada Medicaidi seadusandlikult.

Nende edusammude toel on Medicaidi laienemise eestkõnelejad kogunud allkirju Oklahomas ja Missouris, et saada Medicaidi laienemisalgatusi nende osariikide 2020. aasta hääletustel. Oklahomas koguti piisavalt allkirju, et hääletussedelil mõõtu saada, kuid kuberneri ülesanne on otsustada, kas see on esmane hääletus või üldine valimissedel. Missouris peavad hääletamisalgatuse pooldajad 2020. aasta alguseni esitama vajalikud allkirjad. COVID-19 pandeemia takistab seda protsessi, kuid pooldajad märgivad, et nende arvates on neil veel piisavalt allkirju.

Medicaidis on ülekaalukalt kõige rohkem inimesi Texases, järgnevad Florida, Georgia ja Põhja-Carolina. Need neli osariiki moodustavad kokku enam kui 1,6 miljonit ligi 2,3 miljonist inimesest, kes on levialas lõhe. Ja pole üllatav, et nende elanike protsent, kellel puudub tervisekindlustus, on kõrgem kui riigi keskmine. Tarbijakaitsjad, meditsiiniteenuste pakkujad, haiglad ja demokraatide seadusandjad on aastaid töötanud Medicaidi laiendamiseks nendes osariikides, kuid pole seni palju teinud edusammud.

Kas ülejäänud riigid laiendavad Medicaidi?

Medicaid sai esmakordselt kättesaadavaks 1966. aastal, kuid esimesel aastal olid Medicaidi programmid töötanud vaid 26 osariigis. Ja programmi üleriigiline kättesaadavus võttis aega 1982. aastani, mil Arizona hakkas pakkuma Medicaidi levialasid.

Seega pole üllatav, et endiselt on osariike, kus Medicaidi pole ACA raames laiendatud. See kehtib eriti 21. sajandi tervishoiureformi poliitilise olemuse tõttu ja pole juhus, et kinnihoidvad riigid on enamasti "punased" riigid, kus juhid on kaldunud Obamacare'i (st taskukohase hinnaga) vastuseisu väljendama. Hooldusseadus).

Kui Medicaidi laienemine esimest korda jõustus, keeldusid ligi pooled osariikidest osalemast. Aastaks 2020 on Medicaid laienenud enam kui kahel kolmandikul osariikidest. Eeldatakse, et Medicaidi laienemine laieneb lõpuks ülejäänud riikidesse, kuid me ei tea, kui kaua see võib aega võtta. COVID-19 pandeemia - mille tulemuseks on miljonite ameeriklaste sissetulekute kaotamine - heidab valgust probleemi kiireloomulisusele, kuid GOP juhtpositsioon mõnes kinnipidamisriigis on Medicaidi laienemisele üsna kindlalt vastu.