Kongressi ja Obamacare'i suhe

Mis puudutab teavet taskukohase hoolduse seaduse (ACA) kohta, mida nimetatakse ka Obamacare'iks, võib mõnikord olla raske fakti fiktsioonist eraldada. Sotsiaalmeedias ilmub pidevalt teavet ACA kohta - ja mõnikord tekitab see küsimusi, mis panevad inimesi imestama. Kui hakkate Google'i tippima "Kas kongress on ex ...", on üks peamisi automaatse täitmise soovitusi "tervishoiureformist vabastatud?" See on selgelt küsimus, mis on paljudel inimestel, kahtlemata osaliselt tänu sellele, et sotsiaalmeedias on viimase mitme aasta jooksul levinud tohutu hulk selleteemalisi meeme.

Obamacare kehtib tegelikult Kongressi suhtes rangemalt

Esiteks, selguse huvides ei ole Kongress Obamacare'ist vabastatud.

Kuid vaatame, kuidas see kuulujutt alguse sai, ja reeglid, mis tegelikult on palju rangemad kui see, kuidas Obamacare kehtib meie kõigi suhtes, mis tegelikult kehtivad ka Kongressi kohta.

Kui ACA-d arutati 2009. aastal Kongressis, tekkis küsimusi selle kohta, kas seadusandjad rikuvad Ameerika avalikkusele ACA erinevaid reforme - sealhulgas tervisekindlustuse börse - ilma et see mõjutaks nende enda tervisekindlustust.

See oli veider mure, sest nagu enamikul ameeriklastest olid ka Kongressi liikmetel tööandja poolt toetatud tervisekindlustus, nii et nad ei olnud inimesed, kelle jaoks tervisekindlustuse börsid loodi (st inimesed, kellel puudub juurdepääs taskukohasele tööandjale) - sponsorlus või valitsuse hallatav leviala, nagu Medicare, Medicaid ja CHIP). Kuid ACA tekitas sellise poliitilise tulekahju, et sellised detailid läksid müra kaduma ja püsis jutt, et Kongress on Obamacare'ist kuidagi "vabastatud".

Tagumine lugu

Obamacare on lihtsalt üks taskukohase hoolduse seaduse nimi. Nii et see on lihtsalt seadus - mitte kindlustusselts ega kindlustusliik. See kehtib praktiliselt kõigi ameeriklaste kohta ja on palju ulatuslikum kui ainult vahetused. See pakub arvukalt tarbijakaitset ja sisaldab olulist abi, et muuta madala sissetulekuga ja keskmise sissetulekuga ameeriklaste tervisekaitse taskukohasemaks. Kuid see, mida seadus nõuab üksikutelt ameeriklastelt, on see väga lihtne: inimesed peavad säilitama minimaalse hädavajaliku katvuse . Aastatel 2014 kuni 2018 rakendati seda maksukaristusega, kuigi karistus kaotati alates 2019. aastast (mõned riigid on loonud oma individuaalsed mandaadid koos karistustega rikkumiste eest). Tööandjatele ja tervisekindlustusele kehtivad muud ACA nõuded. lennuettevõtjad, kuid üksikisikute nõue on lihtsalt katvuse säilitamine; see nõue kehtib endiselt, hoolimata asjaolust, et selle jõustamiseks pole enam föderaalset karistust.

Minimaalne hädavajalik katvus hõlmab tööandjate toetatavaid plaane, Medicaidi, Medicare'i, laste tervisekindlustusprogrammi (CHIP) ja üksikute turu peamisi meditsiiniplaane, sealhulgas neid, mis on ostetud börsi kaudu või väljaspool börsi, samuti vanaema ja vanaisa plaane. On ka teisi kindlustusliike, mis sobivad ka minimaalse hädavajaliku katuse alla - põhimõtteliselt töötab igasugune "tõeline" kate, kuid sellised asjad nagu lühiajaline tervisekindlustus, õnnetusjuhtumite lisatasud ja fikseeritud hüvitamiskavad ei ole minimaalsed hädavajalikud katted.

[Tervishoiu jagamise ministeeriumiplaanid ei ole minimaalsed hädavajadused, kuid ACA sisaldas nende plaanide alla kuuluvate inimeste karistuserandit. Kindlustamata olemise eest föderaalset karistust enam ei kohaldata, kuid minimaalne hädavajalik kate on kvalifitseerumise seisukohast endiselt asjakohane ACA-le vastava kava jaoks spetsiaalse registreerimisperioodi (SEP) jaoks: mitmed kvalifitseeruvad üritused on SEP-i käivitavad ainult siis, kui isik oli enne kvalifitseeruvat sündmust minimaalselt hädavajalik. Tervishoiuteenuste jagamise ministeeriumide kavad ei vasta sellele nõudele.]

Kuna enamikul eakatest ameeriklastest on tööandja kaudu hõlmatus, ei pidanud nad taskukohase hoolduse seaduse tõttu muudatusi tegema. Niikaua kui neil on jätkuvalt tööandja poolt toetatud tervisekindlustus, on nad seadustega kooskõlas olnud.

Nii oleks see olnud ka Kongressi puhul, kuna need olid hõlmatud föderaalse töötajate tervisetoetuste programmiga (FEHBP), mis tagab föderaalsetele töötajatele tervisekaitse.

Pidage meeles, et valdav enamus ameeriklasiärapeavad börsides sisseoste tegema. Vahetused olid mõeldud spetsiaalselt inimestele, kes ostavad ise tervisekindlustuse, kuna neil puudub juurdepääs tööandja plaanile, samuti neile, kes ei olnud üldse kindlustatud. 2020. aasta alguse seisuga oli üleriigiliste börside kaudu eraisikute turukindlustuskavadesse registreeritud umbes 10,7 miljonit inimest - 330 miljonist elanikust.

Tööandjate poolt toetatud inimesed (mis hõlmasid kongressi juba taskukohase hoolduse seaduse väljatöötamise ajal) ei pea vahetustega üldse tegelema ja nende jaoks ei olnud ACA alusel täiendavat bürokraatiat, välja arvatud oma maksudeklaratsioonide lahter, märkides, et neil oli terve aasta jooksul ravikindlustuskaitse (isegi see on föderaalsete maksudeklaratsioonide puhul alates 2019. maksuaastast välistatud).

Grassley muudatusettepanek

Taskukohase hoolduse seaduse paragrahvi 1312 punkti d alapunkt D, mis sai alguse senaatori Charles Grassley (R, Iowa) esitatud muudatusest, ütleb:

"(D) KONGRESSI LIIKMED VAHETUSES. - (i) NÕUDED. - Olenemata muudest seadusesätetest, on pärast selle alapealkirja jõustumise kuupäeva ainsad tervisekavad, mille föderaalvalitsus võib teha kättesaadavaks kongressi ja kongressi liikmetele. Kongressi liikmete või kongressi töötajate teenistuses olevad töötajad peavad olema tervisekavad

(I) loodud käesoleva seaduse (või käesoleva seadusega tehtud muudatuse) alusel; või

(II) pakutakse käesoleva seaduse (või käesoleva seadusega tehtud muudatuse) alusel asutatud börsi kaudu. "

Selle tulemusena on Kongressi ja kongressi töötajad alates 2014. aastast ostnud DC Health Linki SHOP (väikeettevõtete) börsi kaudu katvust. DC Health Link on Columbia ringkonna tervisekindlustuse börs.

SHOPi vahetused olid mõeldud kasutamiseks väikestele tööandjatele, kuid DC vahetus on avatud Kongressi liikmetele ja nende töötajatele, et täita ACA nõuet, et nad saaksid vahetuse kaudu kajastust. Kongressi liikmed ja kongressi töötajad moodustavad umbes 11 000 DC Health Linki SHOP-i registreerunut, mis moodustab umbes 14 protsenti DC-börsi kogu väikeettevõtete registreerimisest (kõik DC-s olevad väikeste rühmade plaanid ostetakse vahetuse kaudu - erinevalt teistest piirkondadest, kus enamik väikeste gruppide kavasid ostetakse väljaspool börsi - seega on DC-i SHOP-börsil registreerimine kokku palju suurem kui enamikus teistes piirkondades).

Aga toetused?

ACA pakub subsiidiume (maksukrediiti), et kompenseerida lisatasude maksumust inimestele, kes ostavad börsidel individuaalset turukattet. Kuid SHOP-börsides pakuvad tööandjad toetusi kogu tööandja lisatasuna.

Kui asjad läksid sassi, oli asjaolu, et Kongressi liikmed said varem kasu umbes 5000 dollari suurusest iga-aastasest tööandja (st valitsuse) sissemaksest oma FEHBP katvusesse, kui nad olid ise registreerunud, ja umbes 10 000 dollarist, kui nad olid registreeritud perekonna katvuses. Pange tähele, et see on täiesti õigustatud ja võrdselt ravikindlustusmaksetega, mida keskmine tööandja teeb töötajate nimel.

Individuaalsele turuvahetusele üleminek oleks välistanud juurdepääsu tööandjate sissemaksetele, kuna ACA keelab tööandjal maksta töötajate individuaalse turu katmise eest (seda reeglit on Trumpi administratsioon leevendanud tervisekompensatsiooni korra laiendamise kaudu). Kuid see tähendaks ka seda, et enamik neist inimestest - sealhulgas kõik kongressi liikmed ja paljud nende töötajad - oleksid üldse kaotanud juurdepääsu toetustele, kuna börsi toetused põhinevad leibkonna sissetulekutel ja Kongressi sissetulekud on liiga suured, et neid abikõlblikud, välja arvatud juhul, kui pere on väga suur.

Hoidke tööandjate sissemaksed alles, kuid registreeruge Exchange'i kaudu

Nii astus sisse FEHBP-d juhtiv personalijuhtimise büroo (OPM). Nad otsustasid 2013. aastal, et Kongressi ja kongressi töötajad saavad registreeruda DC Health Linki SHOP-börsil ja suudavad endiselt hoida oma tööandja sissemakseid oma katvus.

See samm oli ilmselgelt vastuoluline, mõned inimesed väitsid, et Kongress ja nende töötajad oleksid pidanud tõepoolest loobuma oma FEHBP tööandjate sissemaksetest ja registreeruma individuaalsele turuvahetusele, kusjuures toetused on saadaval ainult siis, kui nad on sissetulekute alusel abikõlblikud. Tuleb siiski märkida, et Grassley ütles ise 2013. aastal, et muudatuse esialgne eesmärk oli võimaldada kongressil ja töötajatel säilitada tööandja sissemaksed, mis tehti nende tervisekindlustusmaksetesse, hoolimata nõudest, et nad registreeruksid vahetuste kaudu . Grassley väitis, et muudatus oli halvasti kirjutatud pärast seda, kui üksikasjad saadeti tolleaegsele senati enamuse juhile Harry Reidile (D, Nevada).

OPM-i otsuse tõttu saavad Kongress ja nende töötajad endiselt kogu oma tööandja sissemakse oma tervisekindlustusmaksetesse, kuid nende kindlustuskaitse saadakse DC Health Link SHOP-i vahetuse kaudu. See on kompromiss, mis püüab täita ACA nõudeid, kuid ei kahjusta Kongressi ja selle töötajaid töötajate hüvitiste osas teiste sarnase asukohaga töökohtade suhtes.

Praegune olukord tekkis ACA enda keele tõttu, mis viitas konkreetselt Kongressi ja nende töötajate tervisele kasulikele võimalustele. Ilma selle keeleta poleks küsimust olnud - kongress poleks kunagi pidanud börsil ostma, sest neil oli tööandja toetatud katvus. See ei oleks tähendanud, et nad oleks Obamacare'ist vabastatud. Nad oleksid ikkagi pidanud säilitama ravikindlustuskaitse (või saama trahvi, kuni karistus kaotati 2018. aasta lõpus), nagu iga teine ​​ameeriklane.

Vahetused loodi inimestele, kesei teinudon tööandja poolt toetatud katvus (ja väikeettevõtetele, kes soovivad osta töötajatele kindlustuskatet, kuigi paljudes osariikides pole enam toimivaid väikeettevõtete börse). Kuid ACA-s Grassley muudatuse tõttu pidi kongress minema üle oma tööandjalt - sponsoreerisid FEHBP tervisega seotud eeliseid ja läksid selle asemel üle DC Health Linki SHOP-börsile. See on nõue, mida ei seatud ühegi teise ACA töötajate sektori hulka, sealhulgas teistele valitsuse töötajatele, kes kasutavad FEHBP-d.

Nii et kongress ei ole mitte ainult ACA-st vabastatud, vaid seadus tegi tegelikult kõik võimalused nende kaasamiseks elanikkonna hulka (st nendesse, kelle jaoks börsid olid mõeldud), kuhu neid muidu ei kaasataks.