Metotreksaat on haigust modifitseeriv reumavastane ravim (DMARD), mida kasutatakse reumatoidartriidi ja teatud teiste reumaatiliste haiguste raviks. Reumatoidartriidi korral kasutatavat annust peetakse väikeseks. Võrdluseks kasutatakse metotreksaati ka suurtes annustes vähiravina ja suurtes annustes emakavälise raseduse katkestamiseks.
Kangelaspildid / Getty ImagesTehniliselt öeldes on metotreksaat dihüdrofolaadi reduktaasi inhibiitor, mis kahjustab puriini ainevahetust. See tähendab, et see võib põhjustada kõrvalekaldeid ribonukleiinhappe ja desoksüribonukleiinhappe sünteesis. Metotreksaat on tuntud teratogeen, mida määratletakse kui mis tahes ainet, organismi või protsessi, mis põhjustab lootel väärarenguid. Metotreksaat võib põhjustada düsmorfseid näojooni, kolju ja jäsemete anomaaliaid, kasvu puudulikkust, arengupeetusi ja vaimset alaarengut.
Loote tüsistuste tõenäosus muudab ravimi murettekitavaks fertiilses eas, rasedaks plaanivatel ja eriti metotreksaadiga ravimisel rasedatel.
Metotreksaadiga seotud loote anomaaliad ja raseduse kaotus
Naisi tuleb teavitada metotreksaadiga seotud loote anomaaliate ja raseduse kaotuse riskist, kuigi loote anomaaliate esinemissagedust peetakse madalaks. Prantsuse uuringus hinnati kroonilise põletikuliste häiretega naisi, keda raviti esimesel trimestril metotreksaadiga väikestes annustes. Analüüsitud 28 juhtumist lõppes metotreksaadi ekspositsioon enne 8 rasedusnädalat 26 naisel. Neli naist kannatas raseduse katkemist, 5 aga otsustas raseduse katkestada. Elusündinuid oli 19, neist 3 olid enneaegsed. Teadlased jõudsid järeldusele, et nende tulemused toetavad ideed, et metotreksaadi väikeste annustega ei kaasne tugevat teratogeenset riski, tingimusel et ravim lõpetatakse raseduse võimalikult varases staadiumis.
Teises uuringus vaadeldi 8 metotreksaadiga kokku puutunud rasedust. Tuvastati üks tüüpiline metotreksaadi embrüopaatia juhtum. See on esimene selline juhtum, mis leiti metotreksaadi (reumaatiliste haiguste puhul tavaline annus) üks kord nädalas kasutavate inimeste seas. Kuigi tegemist oli ainult ühe juhtumiga, jõudsid teadlased järeldusele, et eeldus metotreksaadi ohutuse kohta väikestes annustes on ennatlik.
Aga mehed?
Drugs.com andmetel peaks rasedust vältima kas abikaasa või partner, kes ravib metotreksaati. Rasedust tuleb vältida ravi ajal ja vähemalt 3 kuud pärast ravi meespatsientidel ning ravi ajal ja vähemalt ühe ovulatsioonitsükli jooksul pärast ravi naispatsientidel.
Metotreksaati võtvatel meestel on spermatosoidide mutatsiooni teoreetiline oht, kuid seda pole tõestatud. Samuti vastavaltReumatoloogia ajakiriei tundu, et isapoolne metotreksaadi ekspositsioon eostamise ajal loote jaoks muret või probleeme tekitab.
Alumine joon
Raseduse ajal metotreksaadiga kokkupuutel ei ole 100% ohutut perioodi. Metotreksaadi mõju näib ettearvamatu, osaliselt tänu platsenta ja loote toksiinidele reageerimise geneetilistele erinevustele. Pärast kokkupuudet metotreksaadiga esimesel trimestril peaks raseduse jätkamise otsustanud ema teadma, et lootel on kõrvalekallete tõenäosus umbes 10/42 (QJM: An International Journal of Medicine).
VastavaltKelley reumatoloogia õpik, soovitatakse naistel metotreksaadi kasutamine lõpetada vähemalt 3 kuud enne rasestumist. Foolhappe lisamist tuleb jätkata raseduse ajal. Ameerika Reumatoloogia Kolledž soovitab metotreksaadi võtmise ajal ja 3 kuu jooksul pärast metotreksaadi kasutamise lõpetamist kasutada tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid.
