HIV-nakkuse ennetamine emalt lapsele hõlmab kõiki raseduse etappe - alates viljastumise hetkest kuni sünnituseni - ning ennetavaid ravimeetodeid, mida lapsele tehakse vahetult pärast sünnitust.
Peamine eesmärk on vähendada ema viiruskoormust (HIV kontsentratsioon kehas) retroviirusevastaste ravimite abil tuvastamatule tasemele. Selle saavutamisega saab nakatumise riski vähendada peaaegu tühisele tasemele.
YDL / Getty ImagesSünnieelne ennetamine
Sünnieelne (sünnieelne) periood on aeg rasestumise ja sünnituse alguse vahel. See on aeg, kui emale määratakse retroviirusevastane ravi, et saavutada täielik viiruse supressioon. Märkamatu viiruskoormuse püsimisega välistatakse HIV-nakkuse levimise võimalus peaaegu täielikult.
Retroviirusevastase ravi puudumisel on HIV-nakkuse oht emalt lapsele vahemikus 25–30%. Täielikult supressiivse retroviirusevastase ravi korral väheneb nakatumise oht 0,1% -le 0,3% -ni.
DHHSi soovitused
Retroviirusevastase ravimi valik varieerub sõltuvalt sellest, kas ema on hiljuti ravil või on ta praegu ravil. Soovitusi annab välja tervishoiu- ja inimteenistuse osakonna (DHHS) ekspertide rühm, kes on määranud teatud kombineeritud ravimeetoditele eelistatud staatuse.
DHHS loetleb 14 eelistatud varianti rasedatele naistele, kes on hiljuti saanud HIV-ravi. Mõned vajavad üks kuni neli tabletti päevas, mis võetakse kas üks kord päevas või kaks korda päevas.
Ükski variant pole oma olemuselt "parem" kui teised, ehkki mõned tingimused võivad teatud ravimid kas välistada või muuta need atraktiivsemaks võimaluseks.
Rasedatele naistele, kes juba saavad retroviirusevastast ravi, soovitab DHHS ravi jätkata, kui viiruskoormust pole võimalik tuvastada.
Sünnieelne ennetamine
Sisene periood algab kontraktsioonide tekkimisega ja lõpeb lapse sünnitamisega. Kuigi HIV-i rasedad naised peaksid ideaalis ravil olema ja viiruskoormus on tuvastamatu, ei ole see alati nii.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel jääb Ameerika Ühendriikides igal aastal raseduse ajal diagnoosimata umbes 2000 HIV-nakkusega naist. Teised saavad enne sünnitust vähe või üldse mitte ravi või alustavad HIV-ravi alles kolmanda trimestri lõpus.
Nende naiste või nende jaoks, kes ei suuda saavutada tuvastamatut viiruskoormust, võib vaja minna agressiivsemaid viimase hetke sekkumisi. See võib hõlmata retroviirusevastase ravimi AZT (zidovudiini) pidevat intravenoosset (IV) infusiooni, et viiruskoormus enne sünnitust kiiresti langetada.
Lisaks võib tupe manustamise ajal soovitada keisrilõike (C-sektsioon), et vähendada kontakti tupevedelikega, mis võivad ravimata infektsiooniga naistel sisaldada kõrgeid HIV-kontsentratsioone.
DHHSi soovitused
DHHSi soovitused sünnitusjärgse ennetamise kohta varieeruvad sünnituse ajal ema raviseisundi järgi. Vastavalt juhistele:
- Naised, kes saavad praegu retroviirusevastast ravi, peaksid jätkama ravimite kasutamist nii kaua kui võimalik. Haiglasse saabumisel tehakse viiruskoormuse test, et otsustada, kas on vaja täiendavaid sekkumisi.
- Naistele, kes ei ole ravil või kellel on teadmata staatus, tehakse nende seisundi kinnitamiseks HIV-test. Naistel, kelle tulemus on positiivne, tehakse ka viiruskoormuse test.
Tulemuste põhjal soovitab DHHS järgmisi ennetavaid sekkumisi:
Viiruslik koormus Soovitused
Postnataalne ennetamine
Postnataalne tähendab vahetult sünnitusele järgnevat perioodi. Ema jaoks tähendab see tema praeguse retroviirusevastase ravi jätkamist. Imiku jaoks tehakse retroviirusevastast ravi nakkuse vältimiseks profülaktiliselt.
Profülaktiliste ravimite valik sõltub ema ravist ja viiruskoormusest, samuti sellest, kas lapsel on kinnitatud HIV.
HIV-i saab imikutel diagnoosida nukleiinhappe testiga (NAT), mis tuvastab pigem viiruse kui HIV-antikehad. Test suudab nelja kuni kuue nädala jooksul HIV-i täpselt tuvastada 30–50% vastsündinutest ja 100% imikutest.
Traditsioonilisi antikehade teste vastsündinutel ei kasutata, sest need tuvastavad sageli ema antikehad (mis aja jooksul kaovad), mitte lapse.
DHHSi soovitused
Sõltuvalt ema riskikategooriast võivad lapse sünnijärgsed sekkumised hõlmata kas iseseisvat AZT (zidovudiini) siirupi lühemat kulgu või pikemat ravikuuri ühe järgmise raviga:
- AZT (zidovudiin) + epiviir (lamivudiin) + Viramune (nevirapiin)
- AZT (zidovudiin) + epiviir (lamivudiin) + isentress (raltegraviir)
Ravimite annused arvutatakse lapse kaalu põhjal kilogrammides (kg).
-Sünnituse ajal ravitud emad
- tuvastatava viiruskoormusega emad
-Ägedate HIV-i sümptomitega emad
-Positiivsete antikehade testiga vastsündinud
Imetamine
DHHS soovitab HIV-naistel rinnaga toitmise ajal hoolimata nende viiruskoormusest või ravistaatusest. Arenenud riikides nagu Ameerika Ühendriigid, kus imiku piimasegud on ohutud ja hõlpsasti kättesaadavad, kujutab rinnaga toitmine välditavat riski, mis kaalub väidetavalt üles eelised (sealhulgas ema sidumine, imiku immuunsuse põhiseadus).
Sama ei kehti arengumaades, kus puudub sageli juurdepääs puhtale veele ja taskukohastele imiku piimasegudele. Sellistes riikides kaalub rinnaga toitmise kasu üles riskid.
Ajakirjas avaldatud uuringute 2017. aasta ülevaadeRahvusvahelise AIDSi Seltsi ajakirijäreldas, et retroviirusevastast ravi saavatel emadel oli HIV-i ülekandumise risk rinnapiima kaudu kuue kuu jooksul umbes 3,5% ja 12 kuu pärast 4,2%.
Sõna Verywellist
HIV-i rutiinne testimine rasedatel naistel on Ameerika Ühendriikides vähendanud emalt lapsele nakatumise sagedust vähem kui ühel igast 100 000 sünnist.
Nii tõhusad kui need sekkumised on, on tõendeid ema ravimise kohtaenneta saab rasedaks, võib olla veelgi tõhusam. 2015. aastal Prantsusmaalt läbi viidud uuringus, milles osales 8075 HIV-nakkusega ema, jõuti järeldusele, et retroviirusevastase ravi alustamine enne viljastamist vähendas emalt lapsele nakatumise riski tõhusalt nulli.
Kui plaanite rasestuda ja ei tea oma seisundit, rääkige oma arstiga HIV-testi tegemise kohta. USA ennetusteenistuste töörühm soovitab praegu rutiinse arstivisiidi raames HIV-testimist kõigile ameeriklastele 15–65.
Kuidas rasestuda, kui teil või teie partneril on HIV
