Kui on aeg leida arst, olenemata sellest, kas vajate esmatasandi abi või spetsialisti, on teie valikud piiratud arstide poolt, kes on nõus teie valitud tervisekindlustusega koostööd tegema. Üks arst võib teie maksja vastu võtta, teine aga mitte. Lisateave selle kohta, kuidas see võib mõjutada teie tervishoiuvalikuid.
Kangelaspildid / Getty ImagesKuidas kindlustus töötab
Ravikindlustuse toimimise mõistmine heidab valgust sellele, miks kõik arstiabi pakkujad teie kindlustust ei aktsepteeri.
Igal aastal peavad arstid ja tervishoiuasutused, nagu testimislaborid, haiglad ja apteegid, tervisekindlustusandjate ja maksjatega hinnakujunduse osas läbirääkimisi. Lihtsamas vormis on see järgmine:
Arst: Kui diabeeti põdev patsient külastab minu kabinetti, küsin visiidi eest 100 dollarit ja veretöö eest 75 dollarit.
Maksja: See on liiga palju raha. Maksame teile visiidi eest 55 dollarit ja veretöö eest 35 dollarit.
Arst: Ma ei saa oma töötajatele palka maksta ega hoida tulesid selle tühise summa eest. Kuidas oleks 65 dollarit visiidi ja 45 dollarit veretöö eest?
Maksja: tehing.
Läbirääkimised toimuvad iga võimaliku teenuse osas, mida teie arst teeb igal aastal iga kindlustusseltsiga.
Mõned kindlustusseltsid keelduvad maksma mõnele arstile summat, mille arstid arvavad, et neil on õigus saada palka. Kui see juhtub, lõpetab arst selle kindlustusvormi hüvitisena aktsepteerimise.
Siis muidugi, kui arst ei aktsepteeri enam selle kindlustusseltsi hüvitamise ajakava, ei aktsepteeri ta enam patsiente, kes kasutavad selle maksja kindlustust.
Põhjendus selle kohta, kas kindlustust aktsepteeritakse või mitte
Teil pole häält selles osas, kas arst peaks või ei peaks aktsepteerima seda summat, mille maksja on nõus maksma. Ühel põhjusel on USA-s tasuta tervishoiuteenuste tasumise süsteem. Igal erapraksisel, haiglal, laboril või asutusel on õigus nõuda tasu, mida ta soovib tasuda ja milliste maksjatega ta soovib töötada.
Siin on veel üks võimalus sellele mõelda. Oletame, et läksite tööle ja tegite oma tööd hästi. Kui tuli teie palga kättesaamise aeg, ütles teie tööandja teile, et ta otsustas, et teie teenused pole tegelikult seda väärt, mida te eeldate maksta, nii et ta hakkab teile vähem maksma. Võta või jäta. See on positsioon, mille maksjad panevad arstid igal aastal.
Kui maksjale hüvitatakse suurem summa, mida arst soovib maksta, maksaks see patsientidele rohkem lisatasude, kaasmaksete, suuremate omavastutuste ja mõnikord ka maksude näol.
Kuidas olla kindel, et teie kindlustus maksab soovitud arsti eest
Pidage meeles, et arstid võivad plaane muuta. Või võivad kindlustusandjad ja maksjad arste aasta-aastalt lisada või neist loobuda. Alati, kui lepite aja kokku või muudate kindlustusplaane, on alati hea üle kontrollida, kas pääsete tavaliselt arsti juurde.
- Kui arstid, kelle juurde soovite pöörduda, on teile olulisemad kui see, mis nende külastamine maksab, võtke ühendust nende kontoritega ja küsige, milliste kindlustusmaksjate juures nad hüvitist aktsepteerivad. Seejärel valige nende kavade hulgast, millega nad nõustuvad. Võimalik, et nad aktsepteerivad kindlustusandja poolt ainult mõnda plaani, mitte kõiki, nii et paluge neil kindlasti loetleda konkreetsed plaanid, millega nad nõustuvad.
- Kui olete piiratud ainult mõne kindlustusandja või mõne plaaniga, siis kontrollige nende plaanide põhjal, millised arstid on nende pakkujate nimekirjades. Seda teavet leiate sageli maksja veebisaitidelt või võite küsimiseks helistada tema klienditeeninduse telefoninumbritele.
Mida saate teha, kui soovite pöörduda konkreetse arsti poole, mida see ei hõlma
Teil on võimalusi, kui arst ei aktsepteeri teie kindlustust.
- Maksa visiidi eest sularaha. Tehke see kokkulepe siiski kindlasti enne tähtaega. Kõik arstid ei aktsepteeri sularahamakseid.
- Leidke arst, kes juhib uksehoidjat või butiiki. Need arstid ei aktsepteeri enamikul juhtudel kindlustust. Kuna maksate neile niikuinii sularaha, ei pea kindlustus arvestama.
- Pöörduge võrguühenduseta arsti poole, kuigi peate tema vastuvõtuks rohkem maksma. Lihtsalt olge arveldamise jälgimisel ettevaatlik ja veenduge, et teie arveldussaldo pole suurem kui peaks toimuma.
