Kopsuemboolia on levinud meditsiiniline häire, millel võivad olla tõsised tagajärjed. Kiire ravi on asjakohane, et optimeerida täieliku taastumise võimalusi. Sobiva ravi määramine nõuab õige diagnoosi seadmist nii kiiresti kui võimalik.
Nagu öeldud, võib kopsuemboolia kiire ja täpse õige diagnoosi seadmine olla keeruline. Kõige lõplikum kopsuemboolia test võib olla aeganõudev, kulukas ja sellega võib kaasneda vähemalt teatud kliiniline risk. Arstid kaaluvad riske ja eeliseid enne, kui otsustavad, millised uuringud on antud olukorras asjakohased.
Aja jooksul on eksperdid välja töötanud kolmeastmelise lähenemisviisi, mis on mõeldud kopsuemboolia kiireks välistamiseks või diagnoosimiseks ilma tarbetu testimiseta. Kui teie arst kahtlustab, et teil võib olla kopsuemboolia, võite eeldada, et ta kasutab seda kolmeastmeline diagnostiline lähenemine:
© Verywell, 2018
Esimene samm
Esimeses etapis hindab arst kiiresti kopsuemboolia tekkimise tõenäosust. Nad teevad selle hindamise, võttes arvesse kirjeldatud sümptomeid ja kliinilisi asjaolusid, milles see tekkis.
Kopsuemboolia tõenäosuse hindamiseks on välja töötatud mitu hindamissüsteemi. Kõige sagedamini kasutatakse süsteemiWellsi hindamissüsteem, milles võetakse arvesse, kas:
- Esinevad süvaveenitromboosile viitavad sümptomid
- Kõik muud võimalikud diagnoosid tunduvad vähem tõenäolised kui kopsuemboolia
- Pulss on üle 100 löögi minutis
- Hiljutine operatsioon või muu immobilisatsioon
- Varem diagnoositud süvaveenitromboos või kopsuemboolia
- Hemoptüüsi olemasolu (vere köhimine)
- Vähi esinemine
Kõigile nendele seitsmele tegurile määratakse punktiskoorid ja arvutatakse Wellsi üldskoor.
KoosKaevudskoor käes, saab arst kindlaks teha, kas kopsuemboolia tõenäosus on madal, keskmine või kõrge.
Kopsuemboolia välistamise kriteeriumid (PERC)
Kui selgub, et selle kliinilise hinnangu põhjal on kopsuemboolia tõenäosus vaid väike, võib arst rakendada ka täiendavat hindamissüsteemi: PERC-süsteemi.
PERC-süsteem suudab kindlaks teha, kas kopsuemboolia tõenäosus on nii väike, et edasine testimine tuleks üldse katkestada. See koosneb kaheksast kriteeriumist:
- Vanus alla 50
- Pulss alla 100
- Vere hapniku küllastus vähemalt 95%
- Hemoptüüsi pole
- Östrogeeni ei kasutata
- Anamneesis pole süvaveenitromboosi ega kopsuembooliat
- Jalgade paistetus puudub
- Ühtegi operatsiooni ega traumat, mis vajaksid haiglaravi viimase nelja nädala jooksul
Kui on olemas kõik kaheksa PERC-skoori kriteeriumi, ei soovitata kopsuembooliat täiendavalt testida, kuna täiendava testimisega seotud risk kaalub oluliselt üles kopsuemboolia puudumise riski.
Teine samm
Kui kopsuemboolia tõenäosus esimeses etapis on määratud vahepealseks või kui kopsuemboolia kliiniline tõenäosus on madal, kuid PERC kriteeriumid pole täidetud, on järgmine samm saada D-dimeeri vereanalüüs.
D-dimeeri test mõõdab, kas vereringes on esinenud ebanormaalset hüübimisaktiivsust, näiteks kindlasti, kui inimesel on olnud süvaveenitromboos või kopsuemboolia.
Kui PE kliiniline tõenäosus on madal või vahepealne ja D-dimeeri test on negatiivne, võib kopsuemboolia üldiselt välistada ja arst jätkab sümptomite võimalike muude põhjuste kaalumist.
D-dimeeri testi saab kasutada ainult kopsuemboolia välistamiseks, mitte diagnoosi panemiseks. Nii et kui D-dimeeri test on positiivne (või kui inimese kopsuemboolia kliinilist tõenäosust peeti esimeses etapis suureks), on aeg astuda kolmandaks.
Kolmas etapp
Kolmas etapp hõlmab diagnostilise pildistamise uuringut. Üldiselt kasutatakse ühte kolmest testist.
CT skaneerimine
Kompuutertomograafia (kompuutertomograafia) on arvutipõhine röntgentehnika, mis võimaldab arstil uurida kopsuartereid verehüübe põhjustatud obstruktsiooni suhtes. Testi ajal süstitakse vereringesse kontrastaine, mis aitab artereid visualiseerida.
CT-skannimine on kopsuemboolia tuvastamisel täpsem 90% ajast ja seda peetakse valitud testiks, kui diagnoosi saamiseks on vaja pildistada.
V / Q skaneerimine
V / Q skaneerimine (nimetatakse ka ventilatsiooni / perfusiooni skaneerimiseks) on kopsu skaneerimine, mille käigus kasutatakse veeni süstitud radioaktiivset värvi, et hinnata verevoolu kopsukoesse. Kui kopsuarter on osaliselt blokeeritud emboolia poolt, saab vastav kopsukoe osa vähem kui tavalises koguses radioaktiivset värvi.
V / Q skaneerimist kasutatakse tavaliselt ainult inimeste jaoks, kes ei peaks puutuma kokku kogu kompuutertomograafia jaoks vajaliku kiirgusega, kui ka inimeste jaoks, kellel on olnud veenev kompuutertomograafia.
Kopsu angiogramm
Aastakümneid oli kopsuarteri angiogrammina tuntud kateeterdamisuuring kuldstandard kopsuemboolia diagnoosimisel, kuid nüüd on see uuring CT-skaneeringu abil asendatud.
Kopsu angiogrammi jaoks süstitakse värvaine läbi kateetri, mis on paigutatud kopsuarterisse, nii et verehüübeid saab röntgenpildil visualiseerida.
Seda invasiivset testi võib mõnikord siiski vaja minna, kui CT-skannimist või V / Q-skaneerimist ei saa kasutada või kui nende testide tulemused on ebaselged.
Ebastabiilsetes inimestes
Kopsuemboolia võib põhjustada kohese kardiovaskulaarse kollapsi. Tegelikult osutub noorematel inimestel äkksurma põhjuseks sageli kopsuemboolia.
Kui isikul on tõsine kardiovaskulaarne ebastabiilsus ja kopsuemboolia näib tõenäoliselt põhjustavat, pole organiseeritud kolmeastmeline diagnostiline kava teostatav. Nende jaoks manustatakse ravi tõenäoliselt koos teiste elustamismeetmetega kohe, enne kui kopsuemboolia saab lõplikult diagnoosida.
Diferentsiaaldiagnoos
Kopsuemboolia diagnoosimisel on oluline välistada muud meditsiinilised diagnoosid, mille sümptomid võivad olla sarnased kopsuemboolia sümptomitega. Arvestada vajavate seisundite (st diferentsiaaldiagnostika) hulka kuuluvad sageli südameatakid, südamepuudulikkus, perikardiit, südametamponaad, kopsupõletik ja pneumotooraks.
Elektrokardiogrammid, rindkere röntgenikiirgus ja ehhokardiogramm, mis sageli saadakse südame- või kopsukahjustuse kahtluse korral rutiinsete kliiniliste uuringute käigus, on tavaliselt piisavad nende muude seisundite välistamiseks.
Isegi kui üks neist muudest diagnoosidest pannakse, ei tähenda see tingimata, et kopsuemboolia on välistatud, sest inimesel võib olla korraga kaks seisundit - ja paljud südame-veresoonkonna haigused suurendavad kopsuemboolia riski. Nii et kui pärast uut diagnoosi on veel põhjust kahtlustada võimalikku kopsuembooliat, on oluline võtta diagnostiliste testide lõpuleviimiseks vajalikud täiendavad sammud.
Mõnel juhul diagnoositakse kopsuinfarkt täiendava leiuna kopsuemboolia otsimisel.
Kopsuemboolia ravi
-for-cancer-treatment.jpg)
.jpg)
