Mis on sfinkterotoomia?

Sfinkterotoomia, mida nimetatakse ka külgmiseks sisemiseks sfinkterotoomiaks, on teatud tüüpi protseduur, mida kasutatakse päraku sulgurlihase lõikamiseks. Päraku sulgurlihas on seedetrakti lõpus pärasoolega ühendatud lihaste rühm, mille kaudu toimub soole liikumine. See operatsioon tehakse siis, kui päraku lõhe (päraku naha murd) ei ole pärast teiste ravimeetodite proovimist paremaks muutunud. Lõhed võivad veritseda ja olla valulikud ning mõnel juhul võib nende paranemine võtta aega.

Enamasti saab lõhesid kodus ravida, mõnikord isegi ilma ravita. Kui paranemine võtab liiga kaua aega, võib kaaluda operatsiooni. Sfinkterotoomiat peetakse krooniliste pärakulõhede ravimise kullastandardiks ja edukuse määr on sõltuvalt uuringust tavaliselt umbes 95 protsenti või suurem.

Pärast sfinkterotoomiat on harva tekkinud pragu, mis tekib uuesti (kordub) ja enamik patsiente on protseduuri tulemustega rahul.

Mis on päraku lõhed?

Anaalkanali koevooderdise trauma võib põhjustada rebenemise või murdumise, mida nimetatakse lõheks. Pärakulõhed võivad roojamise ajal põhjustada valu, verejooksu, sügeluse ja valu sümptomeid. Lõhesid, mis on pealiskaudsed ja võivad ilma ravita üsna kiiresti paraneda, peetakse ägedaks. Kroonilisteks võib pidada neid, mis on sügavamad ja pole pärast ravi või mitme nädala möödumisel veel terveks saanud.

Lõhesid põhjustavad kõige sagedamini kõva väljaheite läbimine (mis võib olla, kuid ei ole alati seotud kõhukinnisusega).

Teatud terviseseisundite, näiteks hüpotüreoidismi, rasvumise ja kroonilise kõhukinnisuse olemasolu on seotud ka anaalse lõhenemise suurenenud riskiga.

Esialgu ravitakse pärakulõhesid konservatiivsemalt, kasutades koduseid ravimeid. Väljaheite pehmemaks ja kergemini läbitavaks muutmiseks võib olla soovitatav süüa rohkem kiudaineid ja kasutada väljaheite pehmendajaid. Kui väljaheide on võimalik läbi viia ilma pingutamata, võib see aidata lõhel paraneda ja vähendada ka valu roojamise ajal.

Veel vee joomine võib aidata tagada, et väljaheide ei oleks liiga kõva, ja istumisvannid (väikeses koguses soojas vees istumine) võivad aidata päraku piirkonnas end paremini tunda ja soodustavad ka paranemist. Mõnel juhul võib valu väljaheite ajal välja kirjutada lokaalanesteetikumi salvi.

Teine ravimeetod, mida võidakse kasutada, on botoksisüstid, mida tavaliselt kasutatakse siis, kui muud konservatiivsed meetmed pole andnud tulemusi. Botox blokeerib päraku sulgurlihase spasmid põhjustavad närvid, mis aitab koe pisaral paraneda.

Sfinkterotoomia eesmärk

Kui kodused ravimeetodid ja / või botoksi süstid ei aita päraku kroonilist lõhet ravida, võib kaaluda sfinkterotoomiat. Anaalsulguril on kaks lihast: sisemine ja väline lihas. Väline lihas on vabatahtliku kontrolli all (seda saab teadlikult pigistada ja pingutada) ja sisemist lihast kontrollib närvisüsteem (seda ei saa teadlikult kontrollida).

Lihased töötavad koos, et hoida väljaheites pärasooles (kontinentsi) ja vastupidi, lasta soolestikul kehast välja minna.

Riskid ja vastunäidustused

Enamikul juhtudel on sfinkterotoomia edukas ja patsiendid on rahul. Kuid nagu mis tahes tüüpi operatsioonide puhul, on siiski teatud riskid ja komplikatsioonide tõenäosus. Mõned tüsistused, mis võivad tekkida sfinkterotoomia korral, on järgmised:

• Ajutine inkontinents: mõnel patsiendil on vahetult pärast operatsiooni inkontinents. See võib hõlmata väljaheite lekkimist või raskusi gaasi kontrollimisel. Kuid enamasti juhtub see ainult esimesel nädalal või kahel pärast operatsiooni. Pärast paranemisperioodi tekib harva fekaalipidamatust.
• Verejooks. Verejooks või verejooks võib juhtuda pärast kirurgilist protseduuri, kuid see on haruldane komplikatsioon. Ootamatu verejooksu korral võib verejooksu peatamiseks vaja kasutada mõnda õmblust (õmblust).
• Perianaalne abstsess. See on haruldane, kuid mõnel juhul, kui kasutatakse suletud tehnikat, võib koos anaalse fistuliga tekkida abstsess (mäda kogum). Kui see juhtub, võib tekkida vajadus mädaniku tühjendamiseks ja fistuli eemaldamiseks vajada veel üks protseduur, mida nimetatakse fistulotoomiaks.

Enne protseduuri

Sfinkterotoomia on teatud tüüpi väike operatsioon, nii et kirurg annab juhiseid, mida tuleks ette valmistada. Üldanesteesia korral võib osutuda vajalikuks lõpetada söömine või joomine enne protseduuri eelneva öö keskööl. Lokaalanesteetikumi puhul võivad juhised olla samad või mõnel juhul võib söömine ja joomine olla lubatud enne operatsiooni teatud ajani.

Vere vedeldajad või muud verd vedeldavad ravimid võivad olla vaja enne operatsiooni mitu päeva peatada.

Oluline on arstikabinetist rääkida kõigist praegu tarvitatavatest ravimitest ja toidulisanditest.

Patsiendid ei saa end sellest protseduurist koju juhtida, seega on juhtimiseks vaja sõpra või pereliiget.

Sisseregistreerimisel koostatakse haiguslugu, mis sisaldab küsimusi kõigi praeguste ravimite või toidulisandite, allergiate ja kõigi varasemate reaktsioonide kohta anesteesia või muude ravimite suhtes. Enne protseduuri ettevalmistamise alustamist tuleb välja anda vormid. Veenide ja kõigi vajalike ravimite (näiteks anesteesia või rahustid) jaoks pannakse IV. Kui on aeg protseduuri alustada, juhitakse patsient operatsioonisaali.

Menetluse ajal

Sisemine päraku sulgurlihas on alati teatud pinge all. Kui see pinge muutub liiga suureks, võib see põhjustada lihase spasmi. Spasmid võivad aidata kaasa lõhe tekkele või takistada selle paranemist. Sfinkterotoomia ajal tehakse sisemise päraku sulgurlihase sisselõige, mis vähendab osa sellest pingest. Pärast protseduuri suureneb ka verevool piirkonda, mis aitab lõhel paraneda.

Külgmise sisemise sfinkterotoomia võib läbi viia "avatud" või "suletuna". Tehtava protseduuri tüüp sõltub paljudest teguritest. Avatud operatsiooni käigus sisestatakse anoskoob päraku sulgurlihasesse, et näha lihaseid ja lõhet, ning tehakse sisselõige. Kinnise protseduuri käigus tehakse väike sisselõige päraku sulgurlihase sisemise ja välimise osa vahel, sisemine skalpell ja siselihasesse sisselõige. Suletud tehnikat võivad eelistada need kirurgid, kellel on spetsiaalne väljaõpe sellise operatsiooni läbiviimiseks.

Enamikul juhtudel tehakse sfinkterotoomia ambulatoorse protseduurina. Seda võib teha kohaliku või üldanesteesia all. Mõnel juhul võib sisselõige jääda tervenemiseks lahtiseks; teistes võib see olla suletud. Enamik inimesi saab protseduuriga samal päeval koju minna.

Pärast protseduuri

Pärast operatsiooni võidakse päraku sisse panna kaste. Kui operatsioon on lõppenud, jälgitakse patsiente paar tundi, et kõik oleks hästi läinud. Kui see taastumisperiood on möödas, saadetakse patsiendid kas koju või kui haiglas on vaja viibida, viiakse nad haiglatuppa.

Taastumine kodus

Enamik inimesi vajab üldanesteesiast taastumiseks vähemalt ühte päeva ja leiab, et nad peavad töölt ja tavalistest tegevustest koju jääma umbes nädala (või mõnel juhul umbes kaks nädalat).Patsiendid võidakse koju saata valuvaigistite või muude ravimite väljakirjutamise ja nende kasutamise juhistega. Mõnel juhul märgivad patsiendid, et pärast protseduuri kogetud valu on väiksem kui päraku lõhest tingitud valu.

Muud koduhoolduse juhised võivad sisaldada istumisvanni kasutamist mitu korda päevas, kiudainerikka dieedi söömist, et väljaheide muutuks pehmemaks ja kergemini läbitavaks, ning juua palju vett või muid vedelikke. Mõnel juhul võib välja kirjutada ka väljaheite pehmendajaid.

Esimestel päevadel võib kõige rohkem valu ilmneda roojamise ajal, seetõttu on oluline hoida väljaheide pehme ja vältida pingutamist.

Pärast operatsiooni võib nädala või kauem veritseda, kuid seda tuleb pärast pühkimist enamasti paberil näha.

Järeltegevus

Taastumine toimub tavaliselt sündmusteta, kuid liigsest valust või verejooksust tuleks viivitamatult teatada tervishoiuteenuse osutajale. Enamik inimesi tunneb end mõne päevaga paremini ja neil on vähem valu; sisselõike täielik paranemine võib siiski võtta umbes 6 nädalat.

Esimestel päevadel püsiv uriinipidamatus ei ole tavaline, kuid kui see jätkub, tuleks seda arutada tervishoiuteenuse osutajaga. Kui lõhe taastub (harva esinev nähtus), võib see vajada täiendavat ravi.

Sõna Verywellist

Lõhed on tavalised ja need paranevad tavaliselt ise. Kui nad seda ei tee, on sfinkterotoomia hea alternatiiv, mille tulemuseks on tavaliselt täielik taastumine. Enamik inimesi leiab, et operatsioonist tulenev valu on väiksem kui lõhevalu ja nad saavad üsna kiiresti tagasi tööle või kooli minna.

Dieedi, aktiivsuse taseme ja vedeliku tarbimise ning muude kirurgide juhiste järgimine aitab paranemisprotsessi. Muret inkontinentsuse, valu või mis tahes muude kõrvaltoimete pärast võib kirurg välja tuua nii enne kui ka pärast protseduuri, et aidata vähendada sfinkterotoomiaoperatsioonide ärevust.