See, kui teile öeldakse, et teil või lähedasel on 3. astme vähk, võib olla hirmutav. 3. staadiumi vähid on arenenumad - üldiselt on kasvajad ulatuslikumad ja võivad levida (metastaasid) kaugemale kui 1. või 2. staadium -, kuid paljude 3. staadiumi vähkide korral on olemas tõhusad ravimeetodid.
Vähi staadiumite mõistmine - nn TNM-skaala - on ülitähtis kõigile, kellel on olnud või on olnud lähedasel vähktõbi. Lavastamine mõjutab patsientide elulemust, ravivõimalusi ja remissioonivõimalusi.
TMN skaalal on 3. staadiumis vähk üsna arenenud. Kõnealune kasvaja on tavaliselt suureks kasvanud ja haige kude võib tungida teistesse elunditesse (metastaaseerida). Seda nimetatakse ka lokaalselt kaugelearenenud vähiks või piirkondlikuks vähiks.
3. staadiumi vähktõve ravi sõltub kahjustatud organist, kuid üldiselt on need suuremad ja raskemini ravitavad kui 1. või 2. staadiumi vähid. 3. staadiumi vähi prognoos sõltub paljudest muudest teguritest, sealhulgas selle asukohast, ravile reageerimisest ning patsiendi tervisest ja vanusest.
3. staadiumi vähid nõuavad asjatundlikku abi ja tõenäoliselt palju. Kuigi mõned 3. astme vähid on ravitavad, mida nimetatakse vähi remissiooniks, korduvad nad pärast lahkumist tõenäolisemalt.
Arstid kasutavad vähietappe, et võrrelda sarnase diagnoosiga patsiente, et hõlpsamalt uurida ravi efektiivsust, jälgida inimese vähi progresseerumist ja võimalust hinnata konkreetsete vähkide elulemust. Vaatame üle, kuidas need etapid määratakse ja mida need tähendavad patsiendi ravi ja prognoosi jaoks.
FatCamera / Getty Images
Definitsioon
Patsiendi vähi staadiumi hindamisel kasutavad arstid Ameerika vähi ühiskomitee väljatöötatud klassifitseerimissüsteemi. Sellel on kolm osa ja seda nimetatakse TNM-süsteemiks. Ehkki tähtede ja numbrite tegelik jaotus erineb vähist vähini, on neil üldine struktuur sama:
- T süsteemis määratleb kasvaja ise. Arstid analüüsivad massi suurust ja seda, kui kaugele see on koesse või ümbritsevatesse elunditesse levinud. T hinnang jääb vahemikku 0–4. Mida suurem on kasvaja ja mida rohkem see on levinud, seda halvem on patsiendi prognoos tõenäoliselt.
- N kirjeldab nii lümfisõlmede haaratuse ulatust kui ka lümfisõlmede arvu kasvaja piirkonnas. Kasvaja N väärtus varieerub vahemikus 0 kuni 3 sõltuvalt sellest, kui kaugele see on levinud.
- M tähistab metastaase - vähirakkude levikut teistesse tahketesse elunditesse. M-etappe on ainult kaks - 0 või 1 vastavalt või ei. Metastaseerunud vähki on raskem ravida.
Kõik vähid ei kasuta lavastamiseks TNM-süsteemi:
- Günekoloogiliste vähkide korral kasutatakse Rahvusvahelise Günekoloogide ja Sünnitusabi Föderatsiooni TMN-i ja FIGO-süsteemi.
- Aju ja kesknärvisüsteemi vähkidel puudub ametlik staadiumisüsteem, kuna nad levivad harva nendest organitest kaugemale.
- Väikerakulised kopsuvähid on levinud leviala põhjal „piiratud“ või „ulatuslikud“.
- Verevähi korral kasutatakse lavastussüsteeme Rai, Lugano või Binet.
3. etapi diagnostilised kriteeriumid
Kuigi me räägime 3. staadiumi vähkidest kui ühest koletisest asjast, erineb nende diagnoos vähi tüübi põhjal drastiliselt. Üldiselt nõuab vähi diagnoosimine 3. etapis ühte või mitut kolmest funktsioonist:
- Kasvaja kasv üle kindla suuruse (tavaliselt mõõdetakse sentimeetrites)
- Levib kindlale lähedalasuvate lümfisõlmede komplektile (näiteks rinnavähi aksillaarsed lümfisõlmed)
- Kasvaja laienemine lähedalasuvatesse struktuuridesse (näiteks rinnavähi korral rindkere sein)
Kui vähk on diagnoositud, ei muutu see kunagi. Isegi kui arst vähi diagnoosi uuesti määrab või see kordub (tähistatud tähega r), hoiavad nad esialgse etapidiagnoosi.
Arst lisab uue etapidiagnoosi algstaadiumisse ja eristab seda tähtedega - nagu c kliinilise, p patoloogilise (pärast operatsiooni) või pärast ravi (y).
Mõni 3. astme vähk on täpsema klassifikatsiooni saamiseks jaotatud alajaotusteks. Need alamastmed erinevad konkreetse vähiorgani põhjal. Näiteks on 3. etapil rinnavähil kolm alamkategooriat:
3A:
- Kasvaja on väiksem kui 5 sentimeetrit (cm), kuid on levinud 4-9 sõlme.
- Kasvaja on suurem kui 5 cm ja on levinud 1 kuni 9 sõlme.
3B: kasvaja on mis tahes suurusega, kuid on tunginud rindkere seina või rindade nahka ja on paistes, põletikuline või haavanditega. See võis tungida ka kuni 9 lähedalasuvasse sõlme
3C: kasvaja võib olla mis tahes suurusega, kuid on levinud kas: 10 või enamasse lümfisõlme, kaelaluude lähedal asuvatesse sõlmedesse või kaenlaaluse ja rinnaluu lähedastesse lümfisõlmedesse
Arstid diagnoosivad ka 3C staadiumi rinnavähid operatiivseteks või mittetoimivateks, kuid see ei tähenda, et neid ei ravitaks. See tähendab lihtsalt, et operatsioon ei suudaks kogu kasvajat eemaldada.
Muud tegurid
On veel mõned asjad, mis aitavad arstidel kindlaks teha vähi staadiumi:
- Rakutüüp: Isegi kui vähid esinevad samas elundis, võivad nad toimida erinevalt, lähtudes sellest, milline rakk see vähkkasvajaks muutus. Igal meie elundil on mitut tüüpi rakud, millel on erinevad funktsioonid - mis kõik võivad muutuda vähkkasvajaks. Kasvajaks muutunud tegelik rakutüüp võib mõjutada vähi toimimist ja ravile reageerimist. Näiteks lima tootvate näärmerakkude söögitoruvähk reageerib ravile erinevalt söögitoru vooderdist pärinevast vähist.
- Kasvaja asukoht: kasvaja asukoht võib elundi asukohas mõjutada vähi staadiumi. Näiteks sõltub söögitoruvähi määramine osaliselt sellest, milline osa söögitorust on mass.
- Kasvaja veremarkerid: teatud vähivormide korral saavad arstid testida veres spetsiifilisi rakumaterjale, tavaliselt valke. Need markerid võivad aidata neil kindlaks teha, kuidas tuumorit staadiumis teha. Näiteks eesnäärmevähi staadium sõltub eesnäärmespetsiifilise antigeeni, PSA, valgu tasemest veres. Kõrgem PSA tase võib tähendada vähi kõrgemat staadiumi.
- Kasvaja geneetika: kasvaja geenid ja mutatsioonid mõjutavad vähi staadiumi. Kui keha rakud muutuvad vähkkasvajaks, muutuvad nende geenid kiiresti, tekitades uusi omadusi
Diagnoos
Kuna vähid on nii keerulised, kasutatakse nende määramiseks palju teste ja protseduure. Need erinevad kasvaja tüübist ja ei sobi kõik iga vähi korral.Siin on mõned standardkatsed ja mida nad tavaliselt otsivad:
- Kujutlustestid: arstid kasutavad pildistamisteste, nagu röntgen, kompuutertomograafia (CT), MRI, ultraheli ja positronemissioontomograafia (PET), et skaneerida keha sees, ilma et patsient oleks lahti lõigatud. Need pildid annavad arstile parema ülevaate kasvaja suurusest ja koostisest. Nad saavad neile rääkida ka muudest mõjutatud elunditest ja verevoolust.
- Endoskoopia: endoskoopia, mille käigus arst sisestab väikese toru või traadi kehasse siseorganite visualiseerimiseks väikese kaamera abil, sisaldab selliseid teste nagu kolonoskoopia, bronhoskoopia, laparoskoopia. Arstid kasutavad toru piltide tegemiseks ja isegi ebatavaliste leidude valimi võtmiseks.
- Biopsia: biopsia ajal võtab arst potentsiaalse kasvaja koeproovi, seejärel vaatab seda mikroskoobi all. Need koeproovid võivad olla kõikjal kehal - sealhulgas nahalt, luuüdist või rinnast. Biopsiad võivad olla vaakumabiga või peennõela aspiratsioon (FNA).
- Laboratoorsed testid: arstid saavad palju õppida, testides teie verd, muid kehavedelikke ja koeproove (biopsiad). Testid võivad otsida kasvajamarkereid, mis võivad teile teie vähi kohta rohkem teada anda. Nad saavad selle kohta lisateabe saamiseks testida vähi geene ja patsiendi tervise jälgimiseks teha üldisi vereanalüüse.
Ravi
Operatsioon on tavaliselt arsti esimene kaitseliin kasvaja vastu. Kirurgiline resektsioon on enamiku tahkete kasvajate vähkide eelistatud ravivõimalus.
Mõnel juhul läbivad 3C staadiumi vähkkasvajad keemiaravi, et vähendada kasvaja suurust ja seejärel eemaldada see kirurgiliselt.
Nende ravide hulka kuuluvad:
- Keemiaravi kasutab vähirakkude hävitamiseks tugevaid ravimeid. See ravib vähki ja võib ka leevendada vähi sümptomeid. Chemo tapab ka keha kiiresti kasvavaid rakke - näiteks neid, mis vooderdavad suud, soolestikku ja juuksefolliikulisid. See põhjustab palju kõrvaltoimeid - sealhulgas juuste väljalangemist.
- Kiiritusravi kasutab vähirakkude hävitamiseks kiiritust. Kiirgus on energia, mis võib rakke kahjustada, nii et arstid kasutavad seda vähirakkude nõrgendamiseks. Tavaliselt suunavad nad selle ravi kindlale kehapiirkonnale - kus on vähk -, kuid mõju nägemiseks võib kuluda päevi või nädalaid.
- Hormoonravi, mida nimetatakse ka endokriinseks raviks, kehtib ainult mõnede kasvajate vormide puhul - nende puhul, mille kasvuks on vaja hormoone - tavaliselt eesnäärme- ja rinnavähk. Võttes vähirakkudest hormoonid, võib see ravi ravida vähki ja leevendada vähi sümptomeid. Kuna need ravimeetodid on suunatud keha hormoonidele, on neil kõrvaltoimed, mis erinevad soo järgi.
- Sihipärane teraapia, isikupärastatud meditsiini vorm, on selle geneetika põhjal spetsiaalselt loodud vähi vastu. Need ravimeetodid võivad aidata vähirakkude kasvu ja levikut aeglustada ning peatada, suunates muutused, mis lasevad neil rakkudel kontrolli alt väljuda. Sihipärased ravimeetodid võivad olla kasvaja spetsialiseeritud valkude vastu valmistatud ravimid või antikehad.
- Immuunteraapias kasutatakse keha immuunsüsteemi vähi vastu. See võib olla üllatav, kuid kehal on olemas palju mehhanisme, mis leiavad ja hävitavad potentsiaalselt vähirakke iga päev. Need ravimeetodid toetavad keha immuunsüsteemi võitluses vähi vastu.
Milliseid ravimeetodeid onkoloog vähi diagnoosimiseks kasutab, sõltub suuresti vähi tüübist, kui kaugele see on levinud ja paljudest muudest kriteeriumidest. Vaatame näiteks kolme levinud vähitüübi 3. astme diagnoosi üldise ravimeetodi:
- Rinnavähk: Arstid ravivad tavaliselt 3. astme rinnavähki keemiaraviga, et enne operatsiooni kasvaja suurus kahaneda. Pärast operatsiooni võib kiiritus- ja hormoonravi kasutada ülejäänud vähirakkude hävitamiseks.
- Kolorektaalvähk: kolorektaalse vähi 3. astme esimene käik on tavaliselt operatsioon käärsoole vähi osade ja sellega seotud lümfisõlmede eemaldamiseks. Kasvaja puhul võib kasutada kiirgust, mida ei saanud täielikult eemaldada.
- Melanoom: 3. astme melanoomi ravi algab operatsioonist, tavaliselt laia kai abil, ja kohalike lümfisõlmede eemaldamisega. Immuun- ja sihipärased ravimeetodid võivad vähendada kasvajate taastekkimise riski - potentsiaalselt koos kiirituse või keemiaraviga, eriti kui lümfisõlmede infiltratsioon on raske.
Kui vähi tunnused ja sümptomid on kadunud, kuulutatakse patsient edukalt ravituks ja ta on remissioonis. 3. staadiumi vähktõve remissioonimäärad, nagu elulemus, varieeruvad vähi tüübi ja olemasoleva ravi järgi.
3. staadiumi vähi raviskeemid võivad olla keerulised ja hõlmata paljusid arste, õdesid ja keskusi. Üks asi, mis võib patsiente aidata, on palliatiivravi meeskond. Need spetsialiseerunud arstid, õed ja sotsiaaltöötajad töötavad raskelt haigete patsientidega sümptomite ja ravi kõrvaltoimete leevendamisel. Nende eesmärk on parandada patsientide stressitaset. Ükskõik millises vähi staadiumis võib palliatiivne ravi aidata.
Prognoos
Heidi Sain / EyeEm
3. staadiumi vähktõve prognoos võib varieeruda vähi tüübi, astme, geneetika ja muude omaduste järgi. Prognoosi võivad mõjutada ka patsiendi omadused. Vanus, üldine tervislik seisund, kui nad on aktiivsed või varasemad suitsetajad, ja nende sooritusvõimalused - viis patsiendi igapäevaste ülesannete täitmise hindamiseks mõjutavad kõik prognoose ja ellujäämist.
Arstid kasutavad elulemuse määra, et hinnata, kui tõenäoline on konkreetse diagnoosiga inimene viie aasta pärast elus. Vähispetsiifiline elulemus oleks konkreetse diagnoosiga inimeste osa, kes pole selle vähi tõttu surnud. Suhtelise elulemuse järgi hinnatakse, kui paljud diagnoositud inimestest pole selle aja jooksul millessegi (vähki või muidu) surnud.
Ellujäämist mõõdetakse tavaliselt 5-aastase elulemuse järgi (arv 100-st inimesest, kes eeldatavasti elab vähemalt viis aastat), ehkki võite näha ka 1-aastast, 2-aastast ja 10-aastast elulemust .
Vähi ellujäämise määrad leiate riikliku vähiinstituudi programmi järelevalve-, epidemioloogia- ja lõpptulemuste (SEER) andmebaasist, mis on alates 1973. aastast kogunud ja avaldanud vähi statistikat 19 osariigist.
SEER-i andmebaas ei kasuta TNM-i etapisüsteemi. Vähiregistrid nagu SEER kasutavad tavaliselt kolmeetapilist lähenemist:
- Lokaliseeritud: kus vähirakud on ainult selles piirkonnas, kus see esimest korda arenes
- Piirkondlik: mille korral kasvaja on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, kudedesse või elunditesse (üldiselt hõlmab see ka 3. etapi vähke)
- Kauge: milles vähk on levinud kaugematesse kehaosadesse
Kuigi need määratlused muudavad vähiregistritel patsientide kategoriseerimise lihtsamaks, on SEER-i definitsioonidel piiranguid. Nimelt vastavad paljud 2. ja 3. astme vähid SEER-i määratlusele „piirkondlik”, samas kui 3.C staadium on lähemal „kaugele”.
Pidage seda meeles, kui vaatate allpool toodud viie aasta elulemust - need pakuvad teile ainult üldist hinnangut eeldatava eluea kohta.
Ülevaate elulemuse kohta leiate allpool toodud arvudest NCI SEER-i andmebaasist, mis jälgib vähi esinemissagedust ja tulemusi. 10 parema vähi puhul on allpool toodud arvud ajavahemikus 2010–2016 „piirkondliku” diagnoosi puhul viie aasta elulemus (võrreldes sarnaste vähita inimestega).
Erandiks on lümfoom ja leukeemia, mida arstid lavastavad erinevalt. Mitte-Hodgkini lümfoomi arv on 3. etapi elulemus ja leukeemia on üldine viie aasta suhteline elulemus (mis tahes staadiumis).
Sõna Verywellist
Vähidiagnoos on elu muutev sündmus, eriti kui diagnoositakse hilisemas staadiumis vähk. Kuid 3. etapp ei ole surmaotsus. Ellujäämise määr paraneb pidevalt ning arstid ja teadlased avastavad ja testivad pidevalt uusi suunatud ravimeid ja immunoteraapiaid.
