Maksavähki nimetatakse mõnikord hepatoomiks või hepatotsellulaarseks kartsinoomiks (või HCC). Maksavähki on erinevaid etappe, kõige arenenum on 4. astme maksavähk. Maksavähi 4. etapis on kasvaja alanud maksas ja levinud kas lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse ja / või kaugetesse lümfisõlmedesse ja elunditesse.
Kui igal aastal diagnoositakse enam kui 42 000 juhtumit, diagnoositakse maksa ja intrahepaatilise sapijuha vähk elu jooksul umbes 1% -l Ameerika Ühendriikide inimestest. Kuid võrreldes teiste vähivormidega on maksavähk suhteliselt haruldane.
Seda esineb meestel sagedamini kui naistel ja eriti mustanahaliste, põlisameeriklaste, hispaanlaste ning Aasia või Vaikse ookeani saarte päritolu meestel.
Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images
Maksavähi 4. etapi tüübid
Neljanda etapi maksavähk diagnoositakse siis, kui haigus on levinud väljaspool maksa ja teistesse elunditesse ja / või lümfisõlmedesse. Selle võib jaotada veel kategooriatesse, mis on tähtede ja numbritega tähistatud. Ameerika vähi ühiskomitee määratleb selle süsteemi.
Maksavähi staadium võib olla üsna keeruline, kuid etapi abil saab kindlaks teha, kui kaugele vähk on levinud väljaspool maksa ja milliseid ravimeetodeid võiks kasutada. Maksavähi alajaamad põhinevad kasvaja suurusel (T), lümfisõlmede osalusel (N) ja levivad teistesse kehaosadesse (M).
Maksavähi staadiumis kasutatavate tegurite hulka kuuluvad:
- T tähistab kasvaja suurust, kasvaja arvu ja kui kasvaja on levinud lähedalasuvatesse struktuuridesse.
- N tähistab lümfisõlmi ja kui kasvaja on levinud maksa lähedal asuvatesse.
- M tähistab metastaase ja kui kasvaja on levinud väljaspool maksa lümfisõlmedesse, mis asuvad kaugemal ja kui see on levinud teistesse elunditesse (näiteks kopsudesse).
Edasises etapis, mida nimetatakse etapirühmituseks, kasutatakse numbreid, et näidata, kui palju kasvajaid, lümfisõlmi või muid organeid on seotud. Seda arvu rakendatakse kõigile tähistele T, N ja M. Kasvajate puhul vastab kasutatud arv olemasolevate kasvajate arvule (T1 tähendaks ühte kasvajat).
N ja M puhul tähistab "0", et maksa levimine väljaspool maksa puudub, samas kui tähis "1" või suurem tähendaks, et on seotud üks või mitu lümfisõlme või muud organit (N1 tähendaks ühte või mitut lümfisõlme, ja M1 tähendaks maksa levimist).
Maksavähi staadiumis on olemas ka muud süsteemid, mistõttu on oluline, et arst selgitaks, millist staadiumisüsteemi kasutatakse ja etapi tähendus.
Samuti võib esineda vähkkasvajaid, mis ei lange otse ühte eelnevalt määratletud etappi. Näiteks mõnel juhul ei saa kasvajate arvu määratleda või see pole saadaval, sel juhul kasutatakse "TX".
4. etapi maksavähi sümptomid
Maksavähi esimestel etappidel ei pruugi olla mingeid sümptomeid. Lisaks ei ole maksavähi tunnused ja sümptomid alati otseselt seotud vähi staadiumiga. Kuidas haigus iga inimest mõjutab, on väga individuaalne.
Mõned maksavähi tunnused ja sümptomid võivad hõlmata järgmist:
- Kõhuvalu
- Kõhu turse (astsiit)
- Söögiisu kaotus
- Pärast vähest söömist on täiskõhutunne (varajane küllastumine)
- Vedelik kõhus
- Üldine sügelus
- Kollatõbi (naha ja silmavalgete kollasus)
- Maksa suurenemine
- Iiveldus ja / või oksendamine
- Parema õlariba valu
- Põrna suurenemine
- Tahtmatu kaalulangus
Mõnel juhul võib maksavähi kasvaja hakata tootma hormoone. Need hormoonid võivad põhjustada märke ja sümptomeid, mis asuvad väljaspool maksa ja mõjutavad organismi teisi organeid ja süsteeme. Need võivad hõlmata järgmist:
- Günekomastia (meeste rindade suurenemine) või munandite kahanemine
- Erütrotsütoos: punaste vereliblede kõrge sisaldus
- Kõrge kolesterool
- Hüperkaltseemia: suurenenud kaltsium, mis võib põhjustada segadust, iiveldust või nõrkust või põhjustada kõhukinnisust või lihasprobleeme
- Hüpoglükeemia: veresuhkru taseme langus, mis võib põhjustada väsimust või minestamist
Põhjused
Maksavähi tekkele võivad kaasa aidata mitmed riskitegurid. Riskitegurid on seisundid, käitumine või muud tegurid, mis muudavad inimese haiguse tekkele vastuvõtlikumaks.
Hinnanguliselt on 40% maksavähist seotud B-hepatiidiga, 40% C-hepatiidiga, 11% alkoholi tarvitamisega ja 10% muudest põhjustest.
Tsirroos
Maksakahjustused, mis põhjustavad armistumist, on tuntud kui tsirroos. Usutakse, et tsirroos on alati seotud suure alkoholitarbimisega, kuid tsirroos võib tekkida ka paljudel muudel põhjustel.
B- või C-hepatiidi nakkus, alkoholivaba rasvhapete maksahaigus, pärilikud maksahaigused, autoimmuunne hepatiit, krooniline südamepuudulikkus, teatud tüüpi ravimite pikaajaline kasutamine ja maksahaigused, nagu primaarne sapiteede kolangiit ja primaarne skleroseeriv kolangiit, on samuti armistumise põhjused. võib juhtuda.
Tsirroos on progresseeruv (muutub aja jooksul tõsisemaks) ja see areneb aastate jooksul. Oluline on meeles pidada, et kuigi maksatsirroos on maksavähi riskitegur, ei arene vähk kõigil maksatsirroosi põdevatel.
B-hepatiit
Pikaajaline B-hepatiidi viirusnakkus on maksavähi riskifaktor. Maksavähi tekkimise oht võib B-hepatiidiga inimestel olla kuni 12 korda suurem. B-hepatiidi infektsioon võib põhjustada maksavähki ilma maksatsirroosita.
C-hepatiit
Tsirroosi puudumisel võib pikaajaline C-hepatiidi infektsioon põhjustada ka maksavähki. Maksavähi risk võib kroonilise C-hepatiidi nakkusega inimestel olla üheksa korda suurem.
Mittealkohoolne rasvmaksa haigus (NAFLD)
NAFLD kipub sagedamini esinema inimestel, kelle kehamassiindeks (KMI) on üle 30, kellel on II tüüpi diabeet, kelle veres on suurem rasvasisaldus või kellel on metaboolne sündroom. See maksavähi põhjus kasvab Ameerika Ühendriikides ja võib mõjutada kuni 25% täiskasvanutest.
Seotud tingimused
Mitmed muud sapijuhasid ja maksa mõjutavad seisundid võivad samuti põhjustada maksavähi tekkimise ohtu. Nende hulka kuuluvad Wilsoni tõbi, alfa-1 antitrüpsiini puudus, hemokromatoos, glükogeeni ladustamise haigus, primaarne sapiteede kolangiit, porfüüria cutanea tarda ja türosineemia.
Aflatoksiinid
Aflatoksiinid on mürgine, kantserogeenne (põhjustab vähki) mükotoksiin. Neid toodavad seened, mis kasvavad teatud tüüpi põllukultuuridel, sealhulgas mais, maapähklid, puuvillaseemned ja pähklid.
Kokkupuude aflatoksiinidega on levinum arengumaade osades, kus need põllukultuurid on põhitoiduks ja kus on vähem võimalusi toiduaineid säilitada ilma saastumisohtu. Aflatoksiinid on maksavähi põhjuseks mõnes maailma arenevas piirkonnas.
Anaboolsete steroidide põhjustatud maksavigastus
Anaboolsete steroidide kasutamist, mis on klassifitseeritud kui "välimust ja jõudlust parandavad ravimid", nähakse nii harrastus- kui ka profisportlastes, kuigi need on paljudel spordialadel keelatud ja on seaduslikult saadaval ainult retsepti alusel.
Anaboolsed steroidid põhjustavad teadaolevalt maksakahjustusi. Neid on harva seostatud haruldasema maksavähi tüübiga, mida nimetatakse angiosarkoomiks.
Oluline on sportlasi, treenereid ja arste teadvustada pöördumatute maksakahjustuste võimalikkusest.
Diagnoos
Maksavähi diagnoos pannakse pärast füüsilist eksamit ja mitmesuguseid muid uuringuid. Mõnikord võib maksavähi kahtluse tekitada ebanormaalne ultraheli. Ultraheli kasutab helilainet keha sees olevate elundite pildi loomiseks.
Kinnituseks on vaja muid katseid. Diagnoosi ja staadiumi kinnitamiseks on soovitatav kasutada mitmefaasilist kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI) koos kontrastiga.
Arvutipõhine tomograafia on röntgenkiirte jada, mida kasutatakse kõhu ristlõikepildi loomiseks. Magnetresonantstomograafia loob kõhu struktuuride kujutised võimsate magnetite ja raadiolainete abil.
Vereanalüüsid hõlmavad maksafunktsiooni teste, et teha kindlaks maksa tööpõhimõte, ja alfa-fetoproteiini, kasvajamarkeri, mida sageli seostatakse maksavähiga, skriinimine. Võib teha maksa biopsia, mille käigus eemaldatakse tükk maksakudet, et uurida haiguse tõendeid.
Ravi
Maksavähi ravi sõltub suurel määral vähi staadiumist ja sellest, kui hästi vähki põdev inimene muidu on. Raviotsuste tegemiseks võib maksavähk jaotada ühte kolmest kategooriast:
- Potentsiaalselt resekteeritavad või siirdatavad
- Mittetoimiv vähk, mis pole maksast kaugemale levinud
- Kaugelearenenud vähk
Ravimid
4. astme maksavähk on kaugelearenenud vorm ja seetõttu võidakse pakkuda ainult teatud ravimeetodeid. Näiteks maksa siirdamine ei ole tavaliselt 4. etapi valik. Maksa osade eemaldamise operatsioon (näiteks osaline hepatektoomia või segmentektoomia) ei ole tõenäoliselt 4. staadiumi haiguse puhul ka võimalus.
Enamasti hõlmab pakutav teraapia ravimeid, lisaks ravimeid, mis aitavad sümptomite ja / või valu korral.
Ühe tüüpi maksavähi raviks kasutatakse ravimeid, mis aktiveerivad patsiendi immuunsüsteemi. Seda nimetatakse immunoteraapiaks. Maksavähi 4. astme esimene rida võib hõlmata Tecentriqi (atezolizumabi) ja Avastini (bevatsizumabi).
Tecentriq on ravim, mis võib suurendada organismi enda immuunsüsteemi võimet vähki sihtida. Seda võib kasutada koos teise ravimiga, Avastin, mis on monoklonaalne antikeha. Neid ravimeid manustatakse infusioonina (intravenoosselt) vastavalt ajakavale, mis võib kesta kaks kuni neli nädalat.
Kui esimene ravimite valik ei toimi või ei ole võimalik, võib kasutada mitmeid muid ravimeid. Mõnel juhul võib neid ravimeid kasutada alles pärast seda, kui ühte või mitut ravimit on juba proovitud ja osutunud kasulikuks:
- Nexavar (sorafeniib) ja Lenvima (lenvatiniib) on kinaasi inhibiitoritele suunatud ravimid ja neid saab kasutada maksavähi esmavaliku ravis. Stivarga (regorafeniib) ja Cabometyx (kabozantiniib) on veel kaks suunatud ravimit, mis on samuti kinaasi inhibiitorid ja mida saab kasutada maksavähi teises reas. Kõiki neid ravimeid manustatakse suu kaudu.
- Cyramza (ramutsirumab) on monoklonaalne antikeha, mis on klassifitseeritud sihtraviks ja mida manustatakse infusioonina tavaliselt iga kahe nädala tagant.
- Keytruda (pembrolizumab) ja Opdivo (nivolumab) on veel kaks immunoteraapia vormi, mida manustatakse infusioonina kahe kuni kuue nädala tagant.
- Yervoy (ipilimumab) on immunoteraapia tüüp, mida manustatakse koos Opdivoga ja mida kasutatakse alles pärast seda, kui muud vähiravimid ei ole toiminud. Seda manustatakse iga kolme või nelja nädala tagant infusioonina.
Maksavähi 4. staadiumi korral võib manustada muid ravimeid, kui esmavaliku ravimeetodid pole vähi ravimiseks õnnestunud.
Kiiritusravi
Suure energiaga osakeste kasutamine on veel üks potentsiaalne ravimeetod maksavähi 4. etapis. Kaks tüüpi, mida võidakse kasutada, on väline kiiritusravi (EBRT) ja stereotaktiline keha kiiritusravi (SBRT).
EBRT sarnaneb röntgenpildiga. Ravi kestab paar minutit, kuid võib-olla tuleb seda korrata iga nädal mitme nädala jooksul. SBRT on hiljuti välja töötatud ravimeetod, mis võib aidata säilitada tervet maksakudet.
Kliinilistes uuringutes
Uue ravi kliinilised uuringud, mis võivad olla ravimid, kuid võivad hõlmata ka kiiritusravi või uusi viise heakskiidetud ravimite tarnimiseks, võivad olla ka 4. astme maksavähi võimalused. Patsiendid soovivad oma arstidelt küsida kliiniliste uuringute kättesaadavuse ja võimaluste kohta nendes osaleda.
Prognoos
Vähi prognoosi võrdlusalus on tavaliselt viieaastane elulemus. See on patsientide arv, kes on pärast diagnoosimist üle elanud viis aastat. Viie aasta elulemus on vähi staadiumi järgi erinev.
Ameerika Ühendriikide vähktõve kohta pärinevad andmed ellujäämise kohta riikliku vähiinstituudi programmist Surveillance, epidemiology and End Results (SEER). SEER ei kasuta vähi staadiumeid 1 kuni 4, vaid klassifitseerib vähid lokaliseeritud, piirkondlikeks ja kaugeteks.
Maksavähi puhul, mis on klassifitseeritud 4. staadiumisse, on kõige sobivam kaugem rühmitus. Kaugema maksavähi puhul on viieaastane elulemus 3%. Meeste puhul on see 2,2% ja naiste puhul 4,0%.
Statistika võib olla kasulik, kuid see tuleb ka perspektiivi viia. Viie aasta elulemuse määramisel ei võeta arvesse kõiki võimalusi, seega peaks iga patsient oma individuaalse prognoosi mõistmiseks tegema koostööd oma tervishoiumeeskonnaga.
Samuti õpivad teadlased, teadlased ja arstid alati uusi asju maksavähi ravimise kohta. Oluline on meeles pidada, et statistika põhineb oma olemuselt ajaloolistel andmetel.
Toimetulek
4. astme vähi diagnoosimine tekitab palju keerulisi emotsioone. Lisaks mõjutab see perekonda, sõpru ja töökaaslasi ning alati ei ole võimalik ennustada, kuidas see välja näeb. Seetõttu on oluline kõigi nende probleemidega toimetulekuks paika panna tugistruktuur ja tööriistakomplekt.
Üks esimesi samme on sageli hariduses. Maksavähi pakkujad ja huvigrupid on kõige olulisemad teabeallikad järgmiste sammude, sealhulgas ravi ja emotsionaalse heaolu kohta.
Keerulise prognoosi korral on vaja tuge patsiendile, tema hooldajatele ja lähedastele. Kõigi emotsionaalse heaolu jaoks mõeldud ruum peaks olema osa üldisest terviklikust raviplaanist.
Vaimse tervise spetsialisti ja teiste, näiteks sotsiaaltöötajate ja patsientide huvigruppidega suhtlemine aitab lahendada patsientide ja nende perede emotsionaalseid vajadusi.
Eelkõige saavad patsientide huvigrupid aidata kõigest alates arsti leidmiseks teise arvamuse saamiseks kuni patsientide, perede ja hooldajate isikliku või veebipõhise tugigrupini kuni ravivõimaluste kohta lisateabe saamiseni.
Mõned patsiendid võivad leida tuge ka oma usujuhtidelt või teistelt oma kogukonna rühmadelt, kes on usaldusväärsed teabe- ja sideallikad.
Sõna Verywellist
Tervislik maksafunktsioon on heaolu oluline osa. Maksavähk ei pruugi põhjustada mingeid sümptomeid ja Ameerika Ühendriikides pole rutiinset skriinimist.
Inimesed, kellel on maksavähi riskifaktorid, näiteks maksahaigus või -häire, võiksid oma hooldusmeeskonnaga arutada maksavähi sõeluuringuid. Lisaks võib tasuda arutada maksavähi või muude vähkide riski ja uurida, kas on mingil viisil riski vähendada.
Maksavähi diagnoosi saamisel vajate igasugust tuge: meditsiinilist, füüsilist ja emotsionaalset. Töötamine hooldajate, huvigruppide ning pere ja sõpradega, et mõista, kuidas haigus mõjutab elukvaliteeti, on ravi oluline osa.
