Avatud südamekirurgia: ülevaade

Avatud südameoperatsioonon katusmõiste mitmesuguste protseduuride jaoks, mis hõlmavad inimese rinnakorvi avamist läbi suure rindkere sisselõike, et paljastada tema süda. See on suur operatsioon, mida võidakse teha mitmel põhjusel, sealhulgas blokeeritud südamearteri ümbersõit, haigestunud südameklapi parandamine või terve südame siirdamine.

Kuigi operatsioon pakub palju eeliseid ja muudab sageli elu, on taastumine tavaliselt järk-järguline ja keeruline. Pärast operatsiooni peavad patsiendid olema kindlalt pühendunud oma järelhooldusele ja südame tervislikele eluviisidele.

See foto sisaldab sisu, mis võib mõnel inimesel olla graafiline või häiriv.

Mis on avatud südamekirurgia?

Avatud südameoperatsioon on statsionaarne operatsioon, mille teeb kardiotorakaarkirurg või südamesiirdekirurg üldnarkoosis haiglas. Seda tüüpi operatsiooni võib planeerida või teha kiiresti, sõltuvalt patsiendi tervislikust olukorrast.

Avatud südameoperatsiooni ajal teeb kirurg patsiendi rindkere keskele suure sisselõike. Rindkere (mis on ühendatud rinnakorviga) lõigatakse seejärel pikuti pooleks ja jaotatakse laiali, et paljastada süda rindkereõõnes.

Kui süda on kokku puutunud, ühendatakse patsient südame-kopsu möödaviigu masinaga. See masin võtab üle südame funktsiooni, pumpades hapnikurikast verd kogu kehas. Selle tulemusena on kirurg võimeline opereerima "liikumatut" südant (st seda, mis ei peksle ja millest ei voola verd).

Avatud südameoperatsiooni võib läbi viia mitmel erineval põhjusel. Kõige sagedamini kasutatakse seda haigestunud südame (pärgarteri) arteri - nn koronaararteri möödaviigu (CABG) - ümbersõitmiseks.

Erinevad kirurgilised võtted

Ehkki avatud südameoperatsioon on invasiivne tehnika, kasutatakse seda endiselt laialdaselt, kuna see võimaldab kirurgil otse südant ja seda ümbritsevat veresoonte varu visualiseerida.

See tähendab, et aastate jooksul on tekkinud erinevaid minimaalselt invasiivseid lähenemisviise. Need muudavad seda, mida enamik eeldab avatud südameoperatsioonist, mõnel võtmeviisil ja sõltuvalt juhtumist võivad need olla elujõulised võimalused või mitte.

Näiteks minimaalselt invasiivse otsese pärgarteri möödaviigu (MIDCABG) lähenemisviisi korral teeb kirurg patsiendi pärgarteriteni jõudmiseks ja nende opereerimiseks mitu väikest sisselõiget rindkere vasakul küljel.

Selle lähenemisviisi korral ei paigutata enamikku patsiente südame-kopsu masinale, see tähendab, et protseduuri ajal hoiab süda läbi verevoolu; seda nimetatakse pumba väliseks operatsiooniks.

Samuti on olemas minimaalselt invasiivsed ventiilide parandamise või asendamise tehnikad. Minimaalselt invasiivse mitraalklapi operatsiooni korral tehakse näiteks rindkere paremale küljele väike sisselõige, seejärel sisestatakse spetsiaalne instrument läbi väikese ava ja kasutatakse klapi parandamiseks.

Kui minimaalselt invasiivsete operatsioonide nakatumissagedus on madalam ja need põhjustavad väiksemaid arme kui avatud operatsioonid, on neil siiski piirangud. Näiteks MIDCABG-lähenemist ei saa sama operatsiooni ajal kasutada rohkem kui kahe koronaararteri raviks.

Vastunäidustused

Vastunäidustused sõltuvad avatud südameoperatsiooni tüübist.

Näiteks CABG-ga hõlmavad suhtelised vastunäidustused järgmist:

• Madal müokardiinfarkti (südameatakk) või sümptomiteta surmaoht
• Kõrge vanus (eriti üle 85-aastased)
• Koronaararterid ei ühildu pookimisega

Südame siirdamise vastunäidustused on järgmised:

• Aktiivne infektsioon või vähk
• Kaugelearenenud maksa- või neeruhaigus
• Hiljutine insult või kopsuemboolia
• Halvasti kontrollitud suhkurtõbi
• Ravimata perifeersete arterite haigus
• Raske kopsuhaigus või pulmonaalne hüpertensioon
• Haiglane rasvumine
• Psühhosotsiaalsed probleemid (nt ravimite võtmise halb järgimine või aktiivne suitsetamine või uimastitarbimine)

Südameklapi parandamise või asendusoperatsiooni vastunäidustused sõltuvad opereeritavast klapist.

Mitraalklapi operatsiooni suhtelised vastunäidustused hõlmavad näiteks järgmist:

• Aordi lupjumine
• Parema vatsakese düsfunktsioon
• Tõsine mitraalrõnga lubjastumine
• Raske vasaku vatsakese düsfunktsioon
• Raske emfüseem või piirav kopsuhaigus
• Raske pulmonaalne hüpertensioon

Võimalikud riskid

Lisaks üldistele kirurgilistele riskidele, nagu verejooks, infektsioon, verehüübed ja anesteesia kõrvaltoime, on avatud südameoperatsioonidega seotud konkreetsed riskid järgmised:

• Ebanormaalne südamerütm (arütmiad)
• Äge neerupuudulikkus
• Elundite (nt süda, maks, kopsud jne) vigastus
• Äge pankreatiit
• Mälukaotus (sagedamini üle 65-aastastel patsientidel)
• Südame tamponaad
• Insult
• Surm
• Doonori südame rike (kui patsiendile tehti südamesiirdamine)
• Koronaararteri siiriku vaskulopaatia (kui pärgarter muutub pärast südamesiirdamist paksuks ja kõvaks)

Avatud südamekirurgia eesmärk

Avatud südameoperatsiooni kasutatakse paljude erinevate südamehaiguste raviks.

Koronaararterite haigus (CAD), kõige tavalisem näidustus, tekib siis, kui rasvhulgad (naastud) ummistavad südamelihasesse verd tarnivaid artereid. Selle tulemuseks on vähenenud verevool südamesse. Kui ummistus on märkimisväärne, võib tekkida stenokardia, hingamisraskused ja mõnel juhul südameatakk.

Avatud südameoperatsiooni võib kasutada ka:

• Ravige lõppstaadiumis südamepuudulikkust
• Ravige tulekindlaid südamerütmihäireid, sealhulgas kodade virvendusarütmiat (nimetatakse labürindi südameprotseduuriks)
• Parandage haiged / kahjustatud südameklapid
• Parandage kaasasündinud südamerikke
• Kardiomüopaatia (laienenud süda) raviks
• Implanteerige meditsiiniseade, nagu vasaku vatsakese abivahend (LVAD)
• Siirdage süda

Avatud südamekirurgia eelised on sageli tohutud ja võivad hõlmata järgmist:

• Selliste sümptomite leevendamine või vähendamine nagu valu rinnus või hingamisraskused
• Kardiovaskulaarsete haiguste, nagu insult või südameatakk, riski vähendamine
• Ellujäämise ja elukvaliteedi parandamine

Enne patsiendi avatud südameoperatsiooni tehakse mitu erinevat operatsioonieelset testi.

Nende testide näited hõlmavad järgmist:

• Vereanalüüsid, näiteks täielik vereanalüüs ja hüübimispaneel
• Elektrokardiogramm (EKG või EKG)
• Ehhokardiogramm
• Südame stressitesti
• Südame kateteriseerimine
• Kopsufunktsiooni testid
• Psühholoogiline ja sotsiaalne hindamine (südamesiirdamise korral)

Kuidas valmistuda

Kui avatud südameoperatsioon on kavandatud, annab teie kirurg teile konkreetsed juhised, mida järgida.

Need võivad hõlmata järgmist:

• Vältige pärast kella 22 närimist, söömist või joomist (sh vett). operatsiooni eelõhtul.
• Vältige kofeiini ja alkoholi kuni 48 tundi enne operatsiooni.
• Dušš spetsiaalse antibakteriaalse seebiga, alustades kaks kuni neli päeva enne operatsiooni.
• Lõpetage suitsetamine ja / või tubaka kasutamine nii kiiresti kui võimalik.
• Enne operatsiooni lõpetage või jätkake teatud ravimite kasutamist.
• Tehke mitu vaktsineerimist (rakendatav ainult patsientidele, kellele tehakse südamesiirdamine).

Mida operatsioonipäeval oodata

Operatsiooniks ettevalmistamine hõlmab mitut sammu, sealhulgas elutähtsuse kontrollimist, IV asetamist pihku, kätte või kaela vedeliku ja ravimite manustamiseks operatsiooni ajal ning arteriaalse joone (õhuke kateeter, mis läheb randmesse arteri) ) vererõhu jälgimiseks.

Kui olete operatsioonisaalis, annab anestesioloog teile ravimeid, mis teid magama panevad, ja sisestatakse hingamistoru (endotrahheaalne). See toru on ühendatud ventilaatoriga, et aidata operatsiooni ajal hingata.

Uriini äravooluks asetatakse ka Foley kateeter. Teatud juhtudel võib kirurg asetada kaela veeni õhukese toru, mida nimetatakse Swan-Ganz kateetriks.See kateeter mõõdab survet südames ja selle ümbruses ning seda kasutatakse jälgimise eesmärgil operatsiooni ajal ja vahetult pärast seda.

Teie avatud südameoperatsiooni täpsed sammud sõltuvad sellest, mida täpselt tehakse (klapi remont, südame siirdamine, pärgarteri möödaviik jne) ja millist tehnikat kasutatakse.

See tähendab, et siin on traditsioonilise avatud südameoperatsiooni üldine jaotus:

• Juurdepääs: teie rindkere nahk puhastatakse, kirurg teeb 8-tollise sisselõike rindkere seina keskosa alla ja lõikab seejärel teie rinnakorvi pikuti pooleks. Rindkere eraldatakse teie ribidest ja laiali, et paljastada süda.
• Südame opereerimine: teid paigutatakse südame-kopsu möödaviigu masinale. Seejärel, sõltuvalt operatsioonist, viiakse läbi erinevad etapid. Näiteks võib CABG ajal mööda minna ühest või mitmest blokeeritud pärgarterist. Haigestunud klapi võib klapi vahetamise ajal eemaldada ja asendada kunstklapiga.
• Lõpetamine: kirurg eemaldab teid ümbersõidumasinast, et selle kaudu voolav veri saaks uuesti teie südamesse siseneda. Operatsiooni ajal paigutatud ajutised südamestimulaatori juhtmed (vajaduse korral) kinnitatakse seadme külge väljaspool keha. Seejärel õmmeldakse rindkere väikeste juhtmetega tagasi. Vere ja muude vedelike väljavoolamiseks südame ümber võib asetada rindkere torusid. Seejärel suletakse lihased ja nahk õmblustega. Suurele sisselõikekohale kinnitatakse steriilne side.

Teid suunatakse anesteesiajärgsesse hooldusüksusesse (PACU), kus ärkate anesteesiast.

Avatud südameoperatsiooni kestus sõltub konkreetsest tehtavast operatsioonist. Näiteks võtab CABG umbes kolm kuni viis tundi. Seevastu südamesiirdamise operatsioon võib kesta kuni kaheksa tundi.

Kui teil on ooteruumis lähedasi, annab haigla töötaja või kirurgilise meeskonna liige neile operatsiooni ajal värskendusi.

Taastumine

Operatsiooni alguses asetatud hingamistoru eemaldatakse alles siis, kui olete anesteesiast täielikult ärkvel. Te ei saa rääkida, kui see on veel paigas, kuid küsimustele saate vastata pead "jah" noogutades või pead "ei" raputades.

PACU-s ärgates märkate mitmesuguseid muid operatsiooni ajal asetatud torusid ja masinaid.

Operatsiooni ajal rinnale asetatud torud tühjendavad punase või roosa värvi vedeliku teie voodi küljel asuvas plastmahutis. Samuti märkate, et teie ureetrasse paigutatud Foley kateeter juhib uriini kotti, mis asub teie voodi jalamil.

Kui kasutatakse ajutist südamestimulaatorit, näete rinnal olevast nahast väljuvaid õhukesi juhtmeid, mis on ühendatud välise masinaga. Kui asetate Swan-Ganzi kateetri, jääb teie kaelast välja õhuke toru.

Üleminek kriitilise abi üksusele

Kui teie elutähtsus on stabiilne, viiakse teid PACU-st südame-, kirurgilise või siirdatud intensiivravi tuppa. See kriitiline hoolduskeskkond on vajalik, et pakkuda teile üks-ühele õendusabi ja pidevat jälgimist.

Oma intensiivravi ruumis võite eeldada järgmist:

• Teie hingetoru eemaldatakse, kui olete täielikult ärkvel. Hingamise hõlbustamiseks võib nina anda täiendavat hapnikku.
• Teie toru (torud) eemaldatakse, kui drenaaž aeglustub (tavaliselt ühe kuni kolme päeva jooksul pärast operatsiooni, kuid mõnikord kauem).
• Kui paigutatakse ajutised südamestimulaatori juhtmed või Swanz-Ganzi kateeter, eemaldatakse need umbes teisel või kolmandal päeval pärast operatsiooni.
• Kuigi pärast operatsiooni ei pruugi teil eriti isu olla, hakkate jooma selgeid vedelikke.

Taastumise ajal antakse teile ka mitmesuguseid ravimeid, et juhtida pärast operatsiooni levinud sümptomeid, nagu valu, kõhukinnisus ja iiveldus. Teile võidakse anda ka ravimeid verehüüvete vältimiseks, normaalse vererõhu säilitamiseks või liigse vedeliku eemaldamiseks kehast.

Patsiendid, kellele tehakse südamesiirdamine, hakkavad kohe võtma immunosupressante, et vältida immuunsüsteemi uue südame tagasilükkamist.

Haigla viibib avatud südameoperatsioonide korral tavaliselt viis kuni 14 päeva. Tüsistuste ilmnemisel võivad patsiendid jääda mitu nädalat haiglasse.

Üleminek haiglatuppa

Kui olete valmis, viiakse teid intensiivravi toast tavalisse haiglaruumi. Siin võetakse teie Foley kateeter välja ja te hakkate sooritama jalgade harjutusi ja tõusma voodist. Samuti edendate oma dieeti aeglaselt läbipaistvatest vedelikest madala rasvasisaldusega ja madala naatriumisisaldusega dieedini.

Seejärel aitab kirurgiline meeskond valmistuda koju või taastusraviasutusse (et pärast operatsiooni jõudu taastada). Teile antakse juhised valu minimeerimiseks ja kirurgilise haava koha kaitsmiseks.

Täpsemad kodus taastamise juhised ja järelmeetmed sõltuvad avatud südameoperatsiooni tüübist.

Pikaajaline hooldus

Pidev hooldus on avatud südameoperatsiooni eeliste säilitamiseks hädavajalik.

Võite eeldada, et teie kirurg ja kardioloog külastavad teid mitu korda. Nende visiitide ajal võib teil olla vereanalüüs, EKG ja / või stressitest. Need testid näitavad, kui hästi teie süda pärast operatsiooni töötab.

Teie kardioloog soovitab ka omaks võtta või säilitada tervislikud eluviisiharjumused, näiteks suitsetamisest loobumine, toitev toitumine ja selliste terviseseisundite haldamine nagu diabeet, kõrge vererõhk ja kõrge kolesteroolitase.

Samuti antakse teile juhiseid selle kohta, kuidas oma operatsiooni pärast operatsiooni ohutult ja tõhusalt suurendada. Teie kardioloog võib suunata teid ambulatoorse füsioteraapia programmi. Füsioterapeut aitab teil välja töötada individuaalselt kohandatud treeningprogrammi.

Kui teile tehti CABG, suunab teie kirurg teile südame taastusravi, mis on meditsiiniliselt juhendatud programm, mis aitab parandada südameprobleemidega inimeste tervist ja heaolu. Südame taastusravi hõlmab treeningkoolitust, haridust südametervisliku eluviisi kohta ning nõustamist stressi vähendamiseks ja taastumiseks.

Sõna Verywellist

Avatud südameoperatsioon on suur operatsioon, mis võib muuta elu ja isegi päästa elu. See tähendab, et kirurgia pole sageli ravi. Patsiendid peavad uskumatult pühenduma kirurgilisele järelhooldusele ja taastusravile, et optimeerida nende võimalusi saada igavesti terve süda.

Kui teie või kallimale tehakse avatud südameoperatsioon, siis hoidke oma operatsiooni kohta kõik endast olenev. Sellel arusaadavalt stressirikkal ajal liikudes pöörduge kindlasti abi ja sõprade poole.