Põletikulise soolehaigusega (IBD) põdevatele naistele, kes soovivad oma peret luua, on üks suurimaid muresid see, kuidas ravimeid raseduse ajal hallata. Parim võimalus tervislikuks raseduseks, sünniks ja beebiks on IBD remissioon eostamise ajal. Raseduse ja IBD osas arutatakse sageli "kolmandiku reeglit": kolmandik patsientidest paraneb raseduse ajal, kolmandik jääb samaks ja kolmandik halveneb.
Larry Williams / Getty ImagesPaljude IBD-ga naiste jaoks tähendab remissioonini jõudmine ja selle säilitamine ravimite võtmist koos elustiili muutuste või alternatiivsete ja täiendavate ravimeetoditega, mis on osa nende üldisest raviplaanist. Enamasti (kui metotreksaat ja talidomiid välja jätta) peetakse Crohni tõve ja haavandilise koliidi raviks tavaliselt kasutatavaid ravimeid raseduse ajal ohutuks.
Bioloogilised ravimid, sealhulgas kasvajavastase nekroosi faktorid (TNF), nagu Humira, Remicade ja Cimzia, on uusim ravimite klassifikatsioon, mis on heaks kiidetud kasutamiseks IBD ravis. Selle kohta, kuidas need rasedust mõjutavad, kogutakse endiselt andmeid.
Kui bioloogikat võidakse peatada
Ravimite lõpetamise üle kolmandal trimestril või annustamise ajastamise üle on peetud mõningaid arutelusid, et laps saaks võimalikult väikese annuse ravimeid. Mõned naised võivad otsustada koos oma gastroenteroloogi ja sünnitusabiarstiga muuta oma annustamisskeemi või lõpetada ravimi kasutamine teatud aja jooksul.
Teised võivad oma ravimeid jätkata vähese muutusega või üldse mitte. See on individuaalne otsus, mis tuleks teha pärast kogu kättesaadava teabe olemasolu ja arvestades IBD raseduse ajal või varsti pärast seda ägenemise riski.
Tundub, et bioloogilised ravimid ei suurenda sünnidefektide riski. On teatatud sellistest tulemustest nagu enneaegne sünnitus, raseduse katkemine, preeklampsia ja madal sünnikaal raseduse ajal, kuid pole hästi mõistetav, kui suur vastutus nende eest on IBD-l võrreldes IBD-ga seotud ravimitega.
Kõige tähtsam on hoida IBD võimalikult vaiksena ja ideaalis raseduse ajal remissioonis. Mõnel juhul tähendab see jätkamist praegu toimivate ravimitega.
Suur riiklik tulevane kohort, mida nimetatakse PIANO registriks, jälgis IBD-ga rasedaid naisi, kes said raseduse ajal bioloogilisi ravimeid ja kuni nende lapsed olid viieaastased. Selle uuringu tulemused olid rahustavad ja aitavad patsientidel ja arstidel rasedust planeerida, kui patsiendi remissioonis hoidmiseks on vaja bioloogilist ainet.
Mida uurimus ütleb
On tehtud mõningaid uuringuid, mis näitavad, et naistel, kes lõpetavad Remicade'i või Humira kasutamise kolmandal trimestril, võib IBD ägeneda tõenäolisemalt kas kolmandal trimestril või pärast sünnitust. Bioloogilise ravimi kasutamise lõpetamisel raseduse ajal on üks peamisi probleeme, et tekib ägenemine ja selle raviks võib vaja minna steroide.
Puuduvad andmed, mis näitaksid, et kortikosteroidid on raseduse ajal ohutumad kui bioloogilised ravimid. Eesmärk on hoida rasedad raseduse ja sünnituse ajal remissioonis, sest see annab nii emale kui ka lapsele parima võimaluse hea tulemuse saavutamiseks.
Arutelu oma arstiga
Patsiendid ja nende arstid peaksid arutama ant-TNF-i ravimi manustamise aega, ideaalis enne rasestumist, kuid kindlasti raseduse alguses, nii et raviskeem oleks seotud sünnitusega. Naistele, kellel on IBD-ga sügav remissioon, võib see avada arutelu bioloogilise ravimi peatamise kohta raseduse ajal või annuse edasilükkamisest kolmandal trimestril pärast sünnitust.
See on individuaalne otsus ja arvestada on mitme stsenaariumiga. Esimene on see, et remissioon peab olema midagi enamat kui kliiniline remissioon - teisisõnu, see tähendab mitte ainult "paremat enesetunnet", vaid ka haiguse aktiivsuse tegelikku puudumist. Mõned testid, mida arstid võivad haiguse aktiivsuse mõistmiseks kasutada, hõlmavad fekaalse kalprotektiini taset, peensoole ultraheli või paindlikku sigmoidoskoopiat.
Mõelge veel sellele, et teatud bioloogiliste ravimite peatamine ja alustamine võib põhjustada selle ravimi antikehade tekkimist.
IBD-ga inimesed, kellel on välja kujunenud antikehad ühte tüüpi bioloogiliste ainete vastu, võivad areneda antikehi ka teise tüübi vastu, seega on ravimi peatamise otsustamisel oluline seda tegurit arvesse võtta.
Remicade (infliksimab)
Remicade'i manustatakse infusioonina korrapäraste ajavahemike järel (tavaliselt kaheksa nädala jooksul, kuid vajadusel võib seda lühendada kuni nelja nädalani). Remicade läbib platsentat, nii et ka imikutel, kelle emad saavad ravimitõmbeid, on veres teatud tase. Esimesel trimestril peetakse platsentaülekannet minimaalseks. Kolmandal trimestril suureneb see märkimisväärselt.
See tekitab paljudel rasedatel või rasedust kaaluvatel IBD-ga naistel palju muret ja muret. Kuigi uuringud näitavad, et Remicade'i raseduse ajal saanud emadel sündinud lastel on ravim veres, on andmed veenvad, et lühiajaliste probleemide või sünnidefektidega pole seost olnud.
Ühes väikeses uuringus osales 11 Crohni tõvega rasedat patsienti, kes said viimase Remicade'i annuse vahemikus kaks kuni 91 päeva enne lapse sünnitust (keskmine oli 35 päeva). Nabaväädi verest või imiku verest leitud Remicade'i tase oli kõrgem kui ema veres.
Imikute Remicade'i taset testiti ja leiti, et see langeb märkamatule tasemele kuskil kahe kuni seitsme kuu jooksul pärast sünnitust. Ükski imikutest ei vajanud vastsündinute intensiivravi osakonnas (NICU) ravi ega neil olnud sünnidefekte.
Rekordandmebaasi nimega Crohni teraapia, ressursside, hindamise ja hindamise tööriist (TREAT) kasutati raseduste jälgimiseks, kus ema sai Remicade'i. Ühe TREATi registrile tugineva uuringu autorid väidavad, et Remicade'i saanud naistel sündinud lastel oli sarnane "kliiniline seisund" kui neil, kes sündisid Crohni tõvega naistel, kes ei saanud Remicade'i.
See tähendab, et kahe rühma vahel tüsistusi märgatavalt ei suurenenud. Üks mure oli aga see, et Remicade'i rühmas oli vähem elusündinuid. Teadlased teatasid, et neil patsientidel oli raskem haigus ja / või nad said muid ravimeid ning pole võimalik teada, kui palju need tegurid rasedust mõjutasid.
Remicade on B-kategooria rasedus ja kuna selle kasutamise kohta raseduse ajal on üha rohkem andmeid, kalduvad IBD-le ja rasedusele spetsialiseerunud teadlased pidama seda madala riskiga ravimiks.
Kolmanda trimestri ajal tuleb Remicade'i annuste manustamise aeg hoolikalt läbi arutada.
Patsiendid peaksid koos oma gastroenteroloogi ja sünnitusabiarstiga tegema otsuseid, lähtudes riskidest ja kasust emale ja lapsele.
Humira (adalimumab)
Humira manustatakse kodus süstimise teel, tavaliselt iga nädala tagant või üle nädala. Imikutel, kelle emad saavad kolmandal trimestril Humira süsti, on pärast sündi veres teatud tase, sest see ravim läbib platsentat. Esimesel trimestril platsenta kaudu toimuvat ülekannet nimetatakse minimaalseks ja see suureneb kolmandal trimestril.
Kuigi Humira on imikute veres emadel, kes saavad seda kolmandal trimestril, ei ole uuringud näidanud mingit seost lühiajaliste probleemide ega sünnidefektidega.
Crohni tõvega emad, kes said viimase Humira annuse vahemikus .14 kuni 8 nädalat enne lapse sünnitust (keskmine oli 5,5 nädalat), kaasati ühte väikesesse 11 patsiendiga uuringusse. Pärast sünnitust testiti nabaväädi verest või imiku verest Humira taset ja kõigil juhtudel oli tase kõrgem kui ema veres.
Umbes 11 nädalat pärast sünnitust muutus Humira tase imikute veres tuvastamatuks. NICU-s ei olnud lapsi, kes vajaksid ravi, samuti ei olnud teada sünnidefekte ega nakkusi.
Humira on raseduse B kategooria ravim. Kolm juhtumiraportit ja OTIS (Teratoloogia Infospetsialistide Organisatsioon) register panevad IBD-le spetsialiseerunud teadlased pidama seda raseduse ajal madala riskiga ravimiks.
IBD-ga rasedad soovivad rääkida oma arstidega Humira annuste ajastamisest kolmandal trimestril või sünnituse lähedal, lähtudes riskidest ja kasust emale ja lapsele.
Cimzia (Certolizumab Pegol)
Cimziat manustatakse kodus süstimise teel, tavaliselt umbes nelja nädala tagant. Küllastusdoos manustatakse tavaliselt kahes 200 milligrammi süstis 0. päeval (0. päeval), teisel nädalal (14. päeval) ja neljandal nädalal (28. päeval). Seejärel tehakse kaks 200 mg süsti iga nelja nädala (28 päeva) järel.Cimzia erineb Remicade'ist ja Humirast (mida transporditakse aktiivselt üle platsenta), kuna seda ravimit transporditakse passiivselt üle platsenta.
See tähendab, et vähem ravimit antakse lapsele edasi emalt. See muudab Cimzia atraktiivsemaks emadele, kes kaaluvad ravi muutmist kas enne rasedust või raseduse ajal. Enne muudatuste tegemist on siiski oluline arvestada kõigi ravimite aspektidega, sealhulgas remissiooni säilitamise võimalusega (mis on IBD-ga raseduse planeerimisel kõige olulisem tegur).
Väike uuring hõlmas 10 rasedat naist, kes said Cimziat viie kuni 42 päeva jooksul (keskmine oli 19 päeva) enne lapse või väikelaste sünnitamist (kaksikuid oli kaks). Kõigil emadel oli pärast sünnitust veres pegool, kuid ühelgi lapsel polnud veres ega nabaväädis tuvastatavat taset.
Cimzia tase imikute veres või nabaväädi veri pärast sündi oli piisavalt madal, et teadlased ei testinud rohkem. Ühelgi uuringus osalenud imikul ei olnud nakkusi, sünnidefekte ega vaja NICU-s viibimist.
Cimzia on raseduse B kategooria ravim. Raseduse ajal peetakse seda madala riskiga ja imikule kolmandal trimestril levinud ravimi kogus on väike.
Cimziat võib ravida erinevalt teistest platsentat läbivatest bioloogilistest ainetest, kuna tavaliselt ei muutu annustamisskeem kolmandal trimestril.
Sõna Verywellist
Enamik naisi, kes kaaluvad rasedust, soovivad peatada kõik ravimid, kuid kellel on IBD ja muud autoimmuunsed seisundid, see ei pruugi olla parim viis. IBD-ravimite peatamine ilma tervishoiutöötajatega eelnevalt arutamata, kuidas see otsus võib haigust (ja tõepoolest rasedust) mõjutada, ei ole soovitatav.
TNF-vastastel ravimitel ei ole tõestatud sünnidefektide suurenenud riski ja enamik IBD eksperte peab neid raseduse ajal ohutuks kasutamiseks. Parima tegutsemisviisi kindlakstegemiseks rääkige kindlasti oma arsti ja tervishoiutöötajatega.
IBD ja rasedus
