Kuidas komplekteeritud meditsiinikoodid töötavad

Kõik hüvitatavad meditsiinimaksed tehakse teenuseosutajatele CPT koodide, kehtivate protseduuriliste terminoloogiate koodide alusel. Iga kood tähistab konkreetset patsiendile pakutavat teenust, ülesannet, toodet või protseduuri, mille ta saab seejärel arveldada ja mille eest maksavad kindlustus või muud maksjad.

Mõnikord peavad teenused alati koos käima ja kui nad teevad ja alati esitatakse arve koos, võidakse need koondada ühte koodi.

Kuidas komplekteerimine töötab

Siin on näide, mis pole meditsiiniline, kuid aitab teil mõista, kuidas ja miks komplektimine toimub.

Teil on vaja maapähklivõid ja želeevõileiba. Maapähklivõi ja želeevõileiva pakkumiseks peame ühendama leiva, maapähklivõi ja želee; pane need taldrikule; ja kingin sulle paberist salvrätiku. Kokkuvõttes oleme pakkunud teile PB ja J koostamise ja väljastamise teenust.

Kui keegi teine ​​maksis meile selle võileiva valmistamise ja teile toimetamise eest, peaks ta maksma nende komponentide eest: maapähklivõi, želee, leib, paberist salvrätik, taldriku kasutamine ja aeg. Või võivad nad iga üksiku tšeki kirjutamise asemel koondada kõik need komponendid üheks makseks selle kõige eest - PBJ-makseks. See on tõhusam ja makse võidakse teha kiiremini.

Komplektis meditsiinikoodid

Meditsiinitooteid ja -teenuseid võib komplekteerida sarnaselt, luues ühe arvelduskoodi, mis eeldatavasti hõlbustab maksete haldamist nii pakkujal kui ka maksjal.

Üksikuid komponente võib leida piiramatul arvul kimbukoodides. Näiteks on süsti tegemise CPT kood üks kood. Mis süstitakse, on teine ​​kood. Selle süstimise põhjus on ikka teine ​​kood. Nii võib süstimise kood või aine kood olla loetletud paljude kimpude kaupa, sõltuvalt süstitavast ainest, süstimisviisist või süstimise põhjusest (näiteks gripivaktsiin vs kortisooni süstimine põlves). näide).

Enamasti ei mõjuta see, kas maksed on seotud või mitte, patsiendi hooldust või maksmist (kopeerimised, kaaskindlustus või omavastutus).

Komplekssete meditsiinikoodide probleemid

Probleemid tekivad siis, kui patsient vajab midagi täiendavat, mida pakettmakse ei sisalda. Maksjad ei tohi lisatasu väljaspool kimpu hüvitada. See võib muuta teenuseosutaja vastumeelseks teenuse osutamiseks, kui talle ei saa selle eest hüvitist maksta. Nad võivad teenuse osutamiseks patsiendilt isegi lisatasu küsida. Patsiendid peavad jälgima sellist lisarvet, sest see võib põhjustada tasakaaluarve või koodide muutmise, mis mõlemad on ebaseaduslikud.

Kui leiate avaldusest Eelduste selgitus (EOB) CPT-koodi ja selle kõrval on tähis B, siis see näitab, et see on komplekteeritud. Kuid mitte kõik komplekteeritud koodid ei pruugi sisaldada tähte B.

Saate otsida komplekteeritud CPT-koode nagu iga üksikut CPT-koodi.

HCPCS-koodid on Medicare maksekoodid, mis põhinevad CPT-koodidel, ja need võivad olla ka komplektis. Võite otsida komplekteeritud või eraldatud HCPCS-koode.