Faloplastika: ülevaade

Falloplastika, mida nimetatakse ka transmaskulaarseks põhjaoperatsiooniks, on peenise kirurgiline ehitamine (või harvematel juhtudel rekonstrueerimine), kasutades patsiendi käsivarre, reie või selja ülaosa nahasiirdamist.

Ehkki potentsiaalselt tasuv nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt, nõuab falloplastika läbiviimise otsus piisavalt mõtlemist ja kaalumist. Sellega kaasnevad mitmed riskid, operatsioon on äärmiselt keeruline ning ettevalmistus- ja tervenemisprotsess on ulatuslik.

Mis on falloplastika?

Falloplastika loob peenise, mida nimetatakse neofalluseks. Põhimõtteliselt hõlmab see toru tegemist torus:

• Sisemine toru on ureetra, mille kaudu uriin voolab kehast välja.
• Välimine toru on peenise võll.

Kui neofallus on konstrueeritud, kinnitatakse see kirurgiliselt vaagna külge, kusjuures uus ureetra on ühendatud patsiendi olemasoleva kusejuhaga. Seejärel on neofalli väliskülg kujundatud peenise võlli ja pea sarnaseks.

Faloplastika teeb haiglas üldanesteesia all ilukirurg ja / või uroloog.

Kõige sagedamini tehakse seda statsionaarset operatsiooni transsoolistel meestel või mitte-binaarsetel inimestel kui soolist kinnitavat operatsiooni. Muud näidustused falloplastikaks on teatud kaasasündinud anomaaliad (nt mitmetähenduslikud suguelundid või puuduv peenis) või peenise amputatsioon trauma, nakkuse või vähi tagajärjel.

Erinevad kirurgilised lähenemised

Falloplastika võib läbi viia ühe- või mitmeastmelise protsessina:

• Üheastmeline falloplastika hõlmab fallose ja ureetra samaaegset ehitamist, samuti kusiti ühendamist. Vajaduse korral hõlmab see ka munandikoti loomist ja munandiproteeside sisestamist. Seda kõike tehakse ühe protseduurina, ehkki kõik peenise proteesid pannakse hiljem.
• Mitmeastmeline falloplastika jagab operatsiooni osadeks. Seda eelistavad tavaliselt kirurgid ja see on palju tavalisem, kuna see võimaldab operatsiooni iga aspekti üksikasjalikumalt juhtida.

Üldiselt on üheastmelised protseduurid langenud eelisse pika anesteesiaaja ja aditiivsete komplikatsioonide tõttu, mis võivad tekkida ühe operatsiooni käigus toimunud mitmetest keerukatest protseduuridest.

Kirurgias kasutatavad klappide tüübid

Peenise loomiseks kasutab kirurg naha ja koe osa (nn klapp) patsiendi teisest osast. Falloplastika ajal saab kasutada erinevaid klappe.

Ameerika Ühendriikides on kõige tavalisem radiaalne käsivarre vaba klapp. See hõlmab suure naha ristküliku koristamist patsiendi ühelt käsivarrelt.

Küünarvarre klapi peamised eelised on see, et see on suhteliselt suur, kergesti koristatav ja tundlik puudutamise suhtes. Lisaks sellele, kuna küünarvarre on enamikul inimestest õhuke ja paindlik, saab sellest kusiti korraga üles ehitada.

Peamised puudused on järgmised:

• Uue peenise pikkust piirab küünarvarre pikkus.
• Küünarvarre klapi värv võib suguelundite nahast üsna erinev olla.
• Kuna käsivars peab olema kaetud ühe reie nahasiirdega, on kahes kohas arm, mis võib olla üsna nähtav, sõltuvalt sellest, mida patsient kannab.
• Küünarvarre klapp eeldab kirurgilt mikrokirurgia oskust, kuna klapp eemaldatakse täielikult käsivarrest ja see tuleb uuesti ühendada kubeme lähedal asuvate närvide ja verevarustusega. Sellistele kirurgidele võib olla raskem ligi pääseda, kui elate teatud asukohtades.

Peenise loomiseks võib kasutada ka seljal asetseva lihase klappi, mida nimetatakse latissimus dorsi klapiks. Uuringud näitavad, et see klapp annab hea koguse äsja ehitatud peenist, täites nii esteetilisi kui ka funktsionaalseid nõudeid.

Latissimus dorsi klapp on aga paks, nii et seda saab kasutada ainult peenise, mitte ureetra loomiseks. Seetõttu oleks järgnevates etappides vaja ehitada kusiti. Lisaks on latissimus dorsi klapiga seotud närv motoorne närv, mistõttu fallosel ei teki nahatunnet.

Falloplastikaks kasutatakse ka reie anterolateraalseid klappe. Erinevalt radiaalsetest käe- ja latissimus dorsi klappidest jäävad need klapid ühendatuks nende algse verevarustusega. See tähendab, et need ei nõua falloplastikat teostava kirurgi mikrokirurgiaekspertiisi.

See tähendab, et reie klappidel on paksem rasvakiht, mistõttu on peenise kujundamiseks raskem torusse keerata. Kui ALT klapp on ureetra, liigse peenise naha või muu klapi rekonstrueerimiseks liiga paks võib kasutada radiaalset käsivarre klappi. A

Kriteeriumid ja vastunäidustused

Faloplastika on keeruline, sageli mitmeastmeline protsess. Patsiendi eesmärgid ja ootused ning võimalikud kirurgilised tüsistused tuleb hoolikalt läbi arutada ja läbi mõelda.

Et hõlbustada suhtlemist kirurgide ning falloplastikat kaaluvate transseksuaalide ja mittebinaarsete isikute vahel, on Maailma Transseksuaalide Tervise Professionaalne Assotsiatsioon (WPATH) loonud standardse hoolduspõhimõtete komplekti.

WPATH kriteeriumid ütlevad, et falloplastikat kaaluvad patsiendid:

• Kas teil on kaks saatekirja kvalifitseeritud vaimse tervise spetsialistidelt
• On täisealised (mis on enamikus osariikides 18)
• Teil on püsiv, hästi dokumenteeritud sooline düsfooria
• Olema võimeline tegema täielikult teadliku otsuse ja nõustuma raviga
• Kas kõik meditsiinilised ja / või vaimse tervise seisundid on hästi kontrollitavad
• Tehke 12 kuud kestvat hormoonravi vastavalt patsiendi soolistele eesmärkidele (välja arvatud juhul, kui patsiendil on meditsiiniline vastunäidustus või ta ei saa või ei taha muidu hormoone võtta).
• Elage soorollis, mis on nende sooidentiteediga kooskõlas 12 kuud

Pidage meeles, et ülaltoodud põhimõtted ei ole mõeldud operatsiooni jäikade või kivisse seatud kriteeriumidena. Pigem on need kirurgide ja nende patsientide juhendamiseks.

Lõppkokkuvõttes ei pruugi kriteeriumid olla asjakohased kõigi patsientide jaoks. Näiteks kaks viimast kriteeriumi ei pruugi kehtida mittebinaarse indiviidi kohta.

Samamoodi võib kirurg isegi operatsiooni eitada, isegi kui patsient vastab kõigile kriteeriumidele, kui patsiendi eesmärke ei saa täita kirurgi soovitatud tehnikatega ja / või kui operatsiooni riskid konkreetsele patsiendile kaaluvad üles võimalikud eelised. A

Igale patsiendile parima ja ohutu ravi pakkumine - olgu see siis operatsiooniga edasi liikumine või mitte - on kõikehõlmav eesmärk.

Falloplastika võimalike vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Aktiivne suitsetaja
• Kehamassiindeks üle 35 ja / või kõhu rasvumine

Võimalikud riskid

Mõned falloplastika läbimisega seotud riskid on järgmised:

• Haavainfektsioon või dehistsents
• Vaagna- või kubeme hematoomid
• Pärasoole vigastus
• Osaline või täielik klapi kadu
• Ureetra fistul (kui kusiti nahale avaneb, põhjustades uriini lekkimist)
• Ureetra kitsendus (kui ureetra muutub uriini kandmiseks liiga kitsaks)

Phalloplasty eesmärk

Phalloplasty tehakse kõige sagedamini transsoolistel meestel või mitte-binaarsetel inimestel osana nende kirurgilisest üleminekust.

Falloplastika eesmärgid hõlmavad lisaks neofalli loomisele esteetilistel eesmärkidel ka järgmist:

• Orgasmiline tunne (operatsiooni ajal säilitades neofalli põhjas innerveeritud kliitorit)
• Neofalluse tundlikkus (see sõltub kasutatava klapi tüübist)
• Uriinivool läbi neofalli, kaasa arvatud võime urineerimise ajal püsti tõusta (kui patsient soovib)
• Läbiva seksuaalvahekorra korral erektsiooni võimalus (see nõuab peenise proteesi)

Harvem võib falloplastikat näidata meestel, kes:

• Sündisid ilma peeniseta, väikese peenisega (peenise hüpoplaasia) või mitmetähenduslike suguelunditega
• Tehti ümberlõikamisega seotud vigastusi
• Kaotatud või tõsiselt vigastatud peenis, sageli auto või raskete liikuvate masinate õnnetuse, põletusjuhtumi või plahvatuse tagajärjel (nt lõhkekeha vigastus või miiniplahvatus)
• Kogenud seksuaalpartneri tekitatud peenise vigastus või moonutamine
• Kas neil oli peenise infektsioon (nt balaniit või nekrotiseeriv fastsiit)
• Oli peenisevähk, mis vajas peenise kirurgilist eemaldamist

Kuidas valmistuda

Ettevalmistus falloplastikaks algab üle aasta enne operatsiooni läbimist testosteroonravi alustamisega.

Lisaks aastaks hormoonravi võtmisele ja teiste eespool nimetatud WPATH-i seatud kriteeriumide täitmisele peate:

• Külastage vaimse tervise spetsialisti, et kinnitada oma valmisolekut ja sobivust operatsiooniks
• Lõpeta suitsetamine
• Kaalust alla, kui teie KMI on suurem kui 35
• Võtke vähemalt üks kuu enne operatsiooni kõrge valgusisaldusega dieet (operatsioonijärgse paranemise hõlbustamiseks)
• Tehke klapi annetuskohas püsiv karvade eemaldamine, sõltuvalt sellest, millise valiku teeb teie kirurg

Enamik kirurge nõuab ka, et patsiendid eemaldaksid emakas (hüsterektoomia) ja munasarjad (oophorektoomia) kuud enne kavandatud falloplastikat. Mõnikord võivad falloplastikat läbivad patsiendid soovida emakat säilitada. Viljakuse säilitamiseks võib säilitada ka ühe või mõlemad munasarjad.

Kui teie operatsiooni kuupäev läheneb, võidakse teil soovitada lõpetada järgmised ravimid:

• Testosteroonravi
• Verd vedeldavad ravimid nagu aspiriin või ibuprofeen

Lisaks ettevalmistavatele strateegiatele peate oma kirurgilise meeskonnaga pidama mitu põhjalikku ja ausat arutelu operatsiooni ootuste, erinevate kirurgiliste radade / tehnikate ja võimalike riskide üle.

Koostatakse teie soovidele ja eesmärkidele kohandatud kirurgiline plaan. Näiteks soovite, et pärast falloplastikat oleks võimalik urineerida seistes, siis on vajalik ka ureetra pikendamine. Ureetra pikendamiseks kasutavad kirurgid sageli tupe klappi, mis nõuab tupe kirurgilist eemaldamist.

Mida operatsioonipäeval oodata

Teie falloplastika operatsiooni päeval jõuate haiglasse ja viiakse operatsioonieelsesse ruumi. Siin muutute haigla hommikumantliks ja õde võtab teie elutähised ja asetab perifeerse IV.

Operatsioonitoas olles manustab anestesioloog teid magama panevaid ravimeid. Operatsiooni ajal ei tunne te midagi ega mäleta midagi.

Üldiselt on falloplastika väga keeruline ja pikk operatsioon, mis võtab aega kuni kaheksa tundi. Operatsiooni ajal toimuv on iga patsiendi jaoks ainulaadne, sõltuvalt operatsiooni eesmärkidest ja / või operatsiooni peamisest põhjusest.

Üldiselt ja vastavalt vajadusele tehakse järgmised protseduurid tavaliselt enne falloplastika operatsiooni, koos sellega või pärast seda:

• Ureetroplastika: toru (uue kusiti) loomine uude peenisesse ja olemasoleva kusiti pikendamine, et ühendada need kaks
• Vaginektoomia: tupe eemaldamine
• Glansplastika: sugutipea kujundamine ümberlõigatud välimusega peenise loomiseks
• Skrotoplastika: munandikotti loomine (seda tehakse tavaliselt välimiste häbememokkade naha abil)
• Klitoroplastika: kliitori matmine uue peenise aluse alla
• Munandiproteesid: munanditesse implantaatide paigaldamine, et parandada munandikoti välimust
• Peenise proteesid: peenise implantaadi paigaldamine, mis võimaldab patsiendil erektsiooni ja läbitungivat vahekorda

Taastumine

Pärast falloplastikat viiakse teid anesteesiajärgsesse hooldusüksusesse (PACU), kus ärkate anesteesiast. Seejärel võite oodata haiglas tervenemist viis kuni seitse päeva.

Haiglas viibimise ajal teete tõenäoliselt järgmist:

• Võtke vere vedeldaja ja / või kandke kompressioonsaapaid, et vältida trombide tekkimist jalgades
• Alustage joomist ja söömist nii, nagu talutakse, umbes 24 tundi pärast operatsiooni
• Laske kubeme- ja munandikotti äravoolu umbes operatsioonijärgsel viiendal päeval
• Enne haiglast lahkumist laske peenises olev Foley kateeter eemaldada
• Kandke toetavat aluspesu, mida sageli pakub kirurgiline meeskond
• Alustage kõndimist füsioterapeudi abiga

Veelgi enam, teie kirurgiline meeskond kontrollib teie haiglas viibimise ajal regulaarselt teie uut peenist, et tagada selle tervislik verevarustus.

Pärast haiglast väljakirjutamist annab kirurg teile erinevaid operatsioonijärgseid juhiseid, näiteks:

• Kuidas hoolitseda oma kubeme / peenise sidemete, doonori klapi saidi ja suprapubilise kateetri eest (see püsib mitu nädalat pärast operatsiooni).
• Erinevate ravimite võtmine selliste sümptomite nagu valu, iiveldus ja kõhukinnisus kontrollimiseks.
• Teatud tegevuste vältimine teatud aja jooksul (nt suitsetamine vähemalt üks kuu ja mõõdukas tegevus vähemalt kuus nädalat).
• Hooldaja korraldamine nii isikliku hoolduse kui ka majapidamistööde tegemiseks.

Pikaajaline hooldus

Kuigi falloplastika läbimine on oluline otsus, on uuringud näidanud, et operatsiooni läbinud transsoolised on üldiselt väga rahul.

Pärast operatsiooni on siiski oluline, et patsiendid pühenduksid oma järelhooldusele, mis hõlmab järgmist:

• Regulaarne kohtumine nende ilukirurgi, uroloogi ja füsioterapeudiga.
• Sugulisel teel levivate infektsioonide korral rutiinne testimine iga kolme kuni kuue kuu tagant, kui see on seksuaalselt aktiivne

Lisaks võivad patsientidel, kes saavad peeniseimplantaate pärast falloplastikat, tekkida implantaadiga seotud tüsistused, näiteks seadme rike või infektsioon. Need probleemid võivad ilmneda kohe pärast implanteerimist või mitu aastat pärast seda ning need nõuavad implantaadi eemaldamist või asendamist. Seetõttu on vajalik kirurgiga hoolikas jälgimine.

Sõna Verywellist

Pole kahtlust, et falloplastika läbimine on aeganõudev ja vaevarikas teekond nii emotsionaalselt kui ka füüsiliselt. See tähendab, et enamuse jaoks pole operatsioon kahetsusväärne. See võib pakkuda viimast pusletükki, mida paljud otsivad, et lõpuks (ja väärivalt) tunda end mugavalt ja turvaliselt omaenda keha, enesetunde ja suhetega.