Dopamiin on neurotransmitter, mis eritub aju varre väikesest piirkonnast substantia nigra, mis Parkinsoni tõve korral närbub. Kui looduslik dopamiini tase ajus hakkab langema, ilmnevad Parkinsoni tõve tunnused. Dopamiini asendamisel paranevad paljud sümptomid.
Võiks siis arvata, et dopamiini tuleks anda võimalikult kiiresti. On ka muid võimalusi. Lisaks otsesele dopamiinile (ravim nimega karbidopa-levodopa) võivad Parkinsoni tõvega patsiendid saada kasu ravimite rühmast, mida nimetatakse dopamiini agonistideks. Need on ravimid, mis ei ole dopamiin, kuid millel on närvisüsteemile sarnane toime. Mõned arstid on väitnud, et dopamiini agoniste tuleks haiguse alguses kasutada varem ja et levodopat peaksid saama ainult eakad vähemalt mõõduka puudega patsiendid.
japatino / Getty Images
Varajase kasutamise argumendid
Levodopa on Parkinsoni tõve sümptomite raviks kõige tõhusam ravim. See tähendab, et see pole ilma kõrvaltoimeteta.
Levodopa kasutamise üks hirm on see, et see võib põhjustada liigset liikumist, mida nimetatakse düskineesiaks. Düskineesiaga inimestel on vingerdav liikumine, mis on nende kontrolli alt väljas. Kuigi see tundub ebamugav, eelistab enamik düskineesiaga patsiente seda parkinsonismile ja uuringud näitavad, et düskineesia ei mõjuta lõppkokkuvõttes elukvaliteeti eriti.
Mõned teadlased on väitnud, et dopamiin võib sümptomite lappimise ajal haiguse kulgu kiirendada. Rohkem uuringuid pole seda seisukohta siiski toetanud.
Sümptomid võivad dopamiini kasutamise ajal kõikuda, see tähendab, et võib juhtuda, et treemor, jäikus ja aeglased liikumised on teistest halvemini kontrollitavad. Teisalt on ebaselge, kuidas need kõikumised elukvaliteeti tegelikult mõjutavad. Lisaks võivad teiste ravimite, näiteks dopamiini agonistide, kasutajad inimestel lõpuks ka kõikuda.
Teised argumendid, mis toetavad levodopa varajast kasutamist, ütlevad, et see parandab elukvaliteeti haiguse varases staadiumis, mille tähtsusele pole piisavalt tähelepanu pööratud. Levodopa on ka oluliselt odavam kui dopamiini agonistid.
Varajase kasutamise vastased argumendid
Levodopa ülima efektiivsuse üle vaidlevad vähesed ja tõenäoliselt vajavad seda ravimit tõenäoliselt kõik Parkinsoni tõvega patsiendid. Siiski on mõned veenvad argumendid selle alustamiseks hiljem haiguse käigus.
Ravimeid tuleb tiitrida kogu haiguse progresseerumise vältel. Teisisõnu, kellel on kerge Parkinsoni tõbi, kes alustatakse levodopaga, vajab haiguse süvenemisel ravimite pidevat suurendamist. Üldiselt kaob dopamiini tugevus kolme aasta pärast. Kui levodopa maksimaalsed annused sümptomeid enam ei kontrolli, siis mida veel pöörduda? Ilma tugevamate ravivõimalusteta võib kirurgia olla ainus võimalus. Kas pole parem salvestada "suur relv" hilisemaks ajaks, kui sümptomid on raskemad?
Lisaks juba käsitletud levodopa kõrvaltoimetele on veel täiendavaid võimalikke tüsistusi, sealhulgas kognitiivse funktsiooni halvenemine, psühhoos ja impulsside kontrolli vähenemine. On tõsi, et ka teistel ravimitel, näiteks dopamiini agonistidel, on kõrvaltoimeid, näiteks turse, unisus ja psühhiaatrilised kõrvaltoimed, näiteks hasartmängusõltuvus.
Lühidalt, miks peaksite oma "suurt relva" varakult kasutama, eriti kui varasemad teadlased (isegi kui neile on hiljem vastu vaieldud) on väitnud, et see võib haigust veelgi süvendada? Eriti kui saate lisaks sümptomite abistamisele kasutada ka kergemat ravimit, mis võib haigusprotsessi tegelikult aeglustada?
Muud ravimivalikud
Teine võimalus oleks alustada sellise ravimi kasutamist nagu monoamiini oksüdaasi inhibiitor. Näiteks võib tuua rasagiliini, mis näib olevat varakult alustades väga kasulik. Mõnes uuringus on isegi oletatud, et rasagiliin võib lisaks sümptomite kontrollimisele aeglustada ka neuroloogilist halvenemist, need uuringud on väga vastuolulised. See on vastupidine dopamiinile, mille puhul mõned varasemad uuringud on näidanud, et ravim süvendab haigust. Amantadiin on Parkinsoni tõve teine ravivõimalus ja antikolinergilisi ravimeid kasutatakse haiguse treemoris domineeriva vormi raviks.
Konflikti lahendamine
Kuidas saab neid kahte seisukohta ühitada? Lõppkokkuvõttes pole ühtegi kõigile sobivat ravimirežiimi. Inimesed on erinevad ja vajavad individuaalselt kohandatud ravimeid. Üks potentsiaalne lähenemisviis võib olla alustada sellist ravimit nagu rasagiliin, millele järgneb väiksem levodopa annus. Haiguse progresseerumisel võib lisada dopamiini agonisti, millele järgneb suur annus levodopat. Lõppkokkuvõttes varieerub parim lähenemisviis aga nii patsiendi unikaalsetest vajadustest kui ka arsti eelistustest erinevate ravimite osas.
-and-migraine.jpg)
-system-for-epilepsy.jpg)
-is-diagnosed.jpg)
