choja / Getty
Võtmed kaasa
- Tervendav plasma on aidanud ühel immuunpuudulikkusega patsiendil taastuda pikast lahingust COVID-19-ga. Patsiendi arst seostab taastumist patsiendi saadud annetatud plasmas kõrge viirust neutraliseeriva antikeha tiitriga.
- Teadlaste sõnul saavad COVID-19 patsiendid kõige rohkem kasu, kui kõrge tiitriga tervendav plasma antakse nende haiguse varases staadiumis.
- Eksperdid kutsuvad kõiki, kellel on olnud COVID-19, annetama tervendavat plasmat - eriti kui neil olid rasked sümptomid, mis korreleeruvad sageli suurema tiitriga.
Alabama ülikooli (UAB) teadlased teatasid, et immuunpuudulikkusega patsient, kes sai ühe tervendava plasma intravenoosse infusiooni, on nüüd taastunud kuu kestnud lahingust COVID-19-ga.
UAB patsientide arstid seostavad tema paranemist annetatud plasmas sisalduva kõrge viirust neutraliseerivate antikehade tiitriga, mille patsient sai oma väimehelt.
Mis on tervendav plasma?
Tervendav plasma viitab vereplasmale, mis on võetud kelleltki, kes on taastunud COVID-19-st. Seda saab kasutada teise aktiivse infektsiooni põdeva inimese raviks. Mida suurem on tiiter - või antikehade olemasolu -, seda efektiivsem on plasma.
Juhtum lisab üha kasvavale uurimistööle, etkvaliteetitervendav plasma - mis on tavaliselt määratud doonori nakkuse käiguga - loeb.
"Selgub, et loomuliku nakkuse korral peavad nad hea immuunvastuse ja heade viirusevastaste antikehade tekitamiseks viirusevastased haiged olema," ütles Randall Davis, MD, UAB meditsiiniosakonna professor ja O Neali terviklik vähikeskus, ütleb Verywell. Davis ravis patsienti ja teatas oma juhtumi kohta ajakirjasRakuraportid Meditsiin.
"Oleme leidnud, et isegi intensiivravi osakonnas olnud patsientide skriinimisel olid nende patsientide tiitrid kõige kõrgemad," ütleb Davis. "Kõige haigemate inimeste antikehade tase oli kõrgeim."
Juhul
Kroonilise lümfotsütaarse leukeemiaga 72-aastane naine lubati köha tõttu haiglasse ja tema COVID-19 test oli positiivne. Pärast esialgse ravi saamist ta vabastati, kuid tema seisund halvenes jätkuvalt. Hiljem võeti ta tagasi haiglasse, kui tal tekkis raske kopsupõletik ja ta oli endiselt viiruse suhtes positiivne.
"Ta lihtsalt genereeris viirusi nädalaid," ütleb Davis. "Ja tal oli selle suhtes null immuunsus ja ta ei suutnud tekitada viirusevastast immuunsust."
Davis selgitab, et kui kellelgi tekib infektsioon või vaktsineeritakse, vastutavad tema B-rakud keha reaktsiooni töötlemise eest patogeenile või vaktsiinile. Seejärel säilitavad B-rakud infektsiooni või inokuleerimise mälu, mis aitab neil tulevikus viiruse eest kaitsta.
Kuid Davise patsiendi B-rakud ei olnud selle ülesande kõrgusel. "Tal on probleem, kus kõik tema B-rakud on leukeemilised. Ja seega on nad põhimõtteliselt kasutud, kaitstes teda nakkuse eest. "
Lisaks B-rakkudele on T-rakkudel oluline roll ka organismi immuunvastuses vaktsiinidele ja nakkusele. Davis ütleb, et tema ja teised juhtumis osalenud teadlased testisid patsiendi võimet valmistada antikeha SARS-CoV-2 mitme valgu vastu. "Tal oli piisavalt aega antikehade genereerimiseks, kui ta kavatses, ja ta ei teinud seda," ütleb Davis.
Vaste leidmine
Kaks patsiendi pereliiget olid juba paranenud raskest COVID-19-st, mis vajas haiglaravi. Mõlemat isikut testiti kohalikus vereloovutuskeskuses.
Claudia Cohn, MD, PhD
Tervendava plasma hulk läheb riiulist välja kiiremini kui COVID-i patsientide arv, kellele see võib kasulik olla.
- Claudia Cohn, MD, PhDPatsiendi väimees osutus kokkusobivaks doonoriks. Seejärel määrati tema annetatud tervendav plasma patsiendi juurde. Ta sai infusiooni 33 päeva pärast COVID-19 sümptomite esmakordset tekkimist.
"Ta paranes kohe," ütleb Davis. "Tal polnud 48 tunni jooksul palavikku. Ta ei olnud söönud ja kaotas umbes 15 kilo. Ja ta soovis järgmisel päeval küpsiseid. "
Kolme päeva jooksul pärast infusiooni ei olnud SARS-CoV-2 enam tema hingamisteedes tuvastatud. Ja ta vabastati neljandal päeval. "[Ta] läks koju ja on sellest ajast saadik suurepäraselt hakkama saanud," ütleb Davis.
Ta taastumine on ebatavaline, kuna sümptomite tekkimisest kuni tervendava plasmaga infusioonini kulgenud ajavahemik on 33. päeval.
"Mida kiiremini saavad inimesed neutraliseerivate antikehade infusiooni - kas need, mis on nüüd Lilly või Regeneroni rekombinantsed antikehad või hea tervendav plasma, seda paremini neil inimestel läheb," ütleb Davis.
Mitte kõik tervendav plasma ei ole võrdsed
Võrreldes teiste plasmadoonoritega oli patsiendi väimehe annetatud tervendav plasma äärmiselt kõrge viirust neutraliseerivate antikehade tiitriga, mis Davise sõnul aitas naisel täieliku taastumise.
Eelmise aasta augustis andis Toidu- ja Ravimiamet (FDA) COVID-19 korral tervendava plasma erakorralise kasutamise loa (EUA). Kuid selle kasutamine viiruse ravina on olnud vaieldav, kuna selle kasulikkuse kohta pole piisavalt tõendeid. Näiteks onBriti meditsiiniline ajakiri eelmise aasta oktoobris väitis, et “tervendav plasma on ebaefektiivne”.
FDA EUA lubab kasutada ainult üle 250 antikeha tiitreid.
"Kahjuks on plasmaruletti olnud palju," ütleb Davis. Üks küsimus on see, et kõigil, kellel on olnud COVID-19, ei ole piisavalt kõrge viirust neutraliseerivate antikehade tiitrid, et nende annetatud tervendav plasma oleks kasulik.
Davise uuringu jaoks vaatasid teadlased kahe verepanga kogutud 64 jäänukist taastuva plasma plasmat. Ühe verepanga jääkplasmadest leidsid nad, et ainult 37% -l oli tiiter üle 250. Teisest verepangast tegi selle lõigu ainult 47% jääkplasmadest. Teise verepanga kaheksal jäänukplasmal oli tiiter üle 1000 (võrdluseks: patsiendi väimehe ülimalt kõrge tiiter oli 5700).
Randall Davis, MD
Haigeid inimesi tekitas kõrgeim antikehade tase.
- Randall Davis, MDUurijad uurisid lisaks 72-aastasele naisele ka 17 teise patsiendi tiitreid enne ja pärast tervendavat plasmainfusiooni. 16st patsiendist, keda teadlased suutsid analüüsida, ei olnud tervendav plasma mingit mõju nende olemasolevatele neutraliseerivatele antikehadele. Kuid väimehe plasma saanud patsiendil teatasid teadlased, et nad avastasid "ilmse tõusu".
Uusimad uuringud taastuva plasma kohta
"Mida me oleme siiani õppinud, on see, et kui teil on kõrge tiitriga tervendav plasma ja seda manustatakse patsiendi kursuse alguses väga vara, näib see olevat efektiivne," väidab doktor Claudia Cohn, laborimeditsiini osakonna dotsent ja Minnesota ülikooli meditsiinikooli patoloogia ja M Health Fairview, ütleb Verywell.
Cohn osutab konkreetselt Argentinas Buenos Airese teadlaste juhitud väikesele randomiseeritud kontrollitud topeltpimedale uuringule, mis avaldatiNew England Journal of Medicine.“See oli tõeliselt hästi läbiviidud uuring, "ütleb Cohn," ja nad leidsid selles uuringus taastavale plasmale üsna palju kasu. "
Uuringus uurisid teadlased ambulatoorseid vanemaid täiskasvanuid. Kui nad olid 48 tunni jooksul pärast oma COVID-19 sümptomite tekkimist, registreerisid teadlased uuringus osalenud isikud, mis võimaldas neil saada taastuva plasma 72 tunni jooksul pärast sümptomite tekkimist.
Teadlased jõudsid järeldusele, et kõrge tiitriga tervendava plasma varajane infusioon kerge COVID-19 haigusega täiskasvanutel vähendas haiguse progresseerumist.
"On üsna häid tõendeid selle kohta, et viirus eemaldatakse meie kehast 9-10 päeva jooksul," ütleb Cohn. "Ja nii et kui viirust pole, pole antikehadel midagi eemaldada."
Cohn lisab, et inimese keha kinnitab lõpuks oma immuunvastuse SARS-CoV-2 vastu. "Kui teil on oma immuunvastus, võib juhtuda, et tervendav plasma ei anna nii palju lisavõimalusi."
Ravijuhiste väljatöötamine
Cohn osutab ka ajakirjas Mayo avaldatud Mayo kliiniku uuringuteleNew England Journal of Medicinejaanuaris. Uuringust selgus, et COVID-19-ga hospitaliseeritud patsientidel, kes ei saanud mehaanilist ventilatsiooni, seostati kõrge tiitriga tervendavat plasmat madalama surmaohuga. Samuti leidsid nad korrelatsiooni taastuva plasma kasulikkuse vahel, kui seda manustati haiguse alguses.
"Esiteks on see rakke nakatav viirus ja seejärel viiruse põletikuline reaktsioon," ütleb Cohn. "Ja kui põletikuline reaktsioon on hakanud kaskaadima vales suunas, ei aita antikehad sellest abi."
Cohn on ka Ameerika verepankade assotsiatsiooni peaarst ja on osa AABB-i ühistest jõupingutustest, et anda välja juhised taastuva plasma kasutamiseks. Ajutised suunised on saadaval lähinädalatel.
"Kõigile uuringutele tuginevad lõplikud juhised ilmuvad alles hiliskevadel, suve alguses," ütleb Cohn. "Kuid me mõistame, et kuna on vajadus, töötame välja vahesoovitused. Need on ekspertarvamuste üksmeel ja paneelis on umbes 20 inimest."
Plasma annetamine, kui teil on olnud COVID-19
Nii Davis kui ka Cohn kutsuvad inimesi, kellel on olnud COVID-19, annetama taastuvat plasmat kasvava vajaduse pärast.
"Tervendava plasma hulk läheb riiulist välja kiiremini kui COVID-i patsientide arv, kellele see võib kasulik olla," ütleb Cohn. "Kui teil on olnud COVID ja olete seejärel vaktsineeritud, kutsun teid üles veelgi rohkem annetama, sest vaktsiin suurendab teie antikehade vastust. Nii et teie tiiter on tõenäoliselt suurem. "
Mida see teie jaoks tähendab
Kui teil on olnud COVID-19, uurige, kas saate annetada tervendavat plasmat. Eksperdid ütlevad, et plasma on eriti vajalik, kui olete väga haige. Seda seetõttu, et raske haigus korreleerub sageli kõrgema viirust neutraliseerivate antikehade tiitriga, mis aitab praegu viirusega võitlevatel patsientidel terveks saada.
