ERCP: kõik, mida peate teadma

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on invasiivne protseduur, mida kasutatakse sapiteede obstruktsiooni diagnoosimiseks ja raviks. ERCP abil pannakse kaameraga varustatud endoskoop suhu ja areneb sapiteede, sapipõie, pankrease või maksa visualiseerimiseks. Sageli kasutatakse seda protseduuri biopsia saamiseks, kahjustuse parandamiseks või nende struktuuride ummistuse kõrvaldamiseks.

Mis on ERCP?

ERCP on spetsiaalne protseduur, mis ühendab endoskoopiat ja pilditehnoloogiat sapiteede visualiseerimiseks ja mõnel juhul võimaldab terapeutilist sekkumist.

Endoskoopiaga asetatakse endoskoop - õhuke painduv toru, mis on kinnitatud valguse, kaamera ja kirurgiliste tööriistade külge - suhu ja liigub seedetraktist alla. Peamine erinevus ERCP ja muud tüüpi endoskoopia vahel on see, et ERCP-d kasutatakse spetsiaalselt sapiteede, sapipõie, kaksteistsõrmiksoole (peensoole esimene osa) ja kõhunäärme ligipääsuks.

Seda protseduuri tehakse tavaliselt ambulatoorselt ja ERCP ajal ei tohiks teil tekkida valu ega ebamugavusi, kuna seda tehakse anesteesia sedatsiooniga.

Selle sekkumisega ei kaasne naha sisselõige, kuid see võib vajada operatiivseid võtteid, nagu sisselõige seedesüsteemis või sapijuha laiendamine stendiga.

Vastunäidustused

ERCP-d tavaliselt ei soovitata, kui selle asemel saab teha vähem invasiivset testi või ravi.

Enne ERCP-d võib kasutada sapiteede obstruktsiooni konservatiivset ravi või esialgseid ravimeetodeid. Näiteks võib ERCP-s kaaluda sapikivide meditsiinilist ravi, sealhulgas Actigalli (ursodiool) ja Chenixi (ksenodiool) manustamist.

ERCP pildistamiskomponendi tõttu võib see protseduur olla rase lootele. Ja kui teil on teadaolev allergia kontrastaine suhtes, võib teie arst kasutada kontrasti, mille suhtes te pole allergiline ega soovite protseduuri täielikult vältida.

Kui teil on infektsioon, mida see protseduur võib süvendada, peate võib-olla oma ERCP edasi lükkama.

Võimalikud riskid

Kuigi ERCP-d ei peeta kõrge riskiga protseduuriks, on võimalikud tüsistused, mida arst teiega arutab.

Lisaks anesteesiaga seotud riskidele võib ERCP põhjustada:

• Kolangiit (sapiteede põletik)
• Koletsüstiit (sapipõie põletik)
• Pankreatiit (kõhunäärmepõletik)
• Infektsioon
• Verejooks

Perforatsioon - protseduuri ajal kasutatud instrumentidega kogemata augu tegemine - on eriti tõsine komplikatsioon, mis võib olla eluohtlik. Perforatsiooni tekkimisel pöördutakse tavaliselt kirurgi poole, et kahjustused kiiresti kõrvaldada.

ERCP eesmärk

Seda sekkumist tehakse sapiteede obstruktsiooni hindamiseks ja leevendamiseks, mis tekib siis, kui sapi ei saa liikuda läbi ühe või mitme sapiteede sapiteede.

Sapikivitõbi, mis on sapipõies kõvenev sapitükk, on sapiteede obstruktsiooni kõige levinum põhjus.

Muud sapiteede obstruktsiooni põhjused peale sapikivide on:

• Sapiteede stenoos, mis on sapiteede ahenemine
• Kolangiit
• Tsüstid sapiteedes
• Lümfisõlmede suurenemine või kanal, mis surub kanalit väljastpoolt
• Pankreatiit, eriti kui see on korduv või krooniline
• Vigastus / trauma, millega kaasnevad maks, sapipõis, pankreas või sapijuhad
• Sapiteedesse tungivad kasvajad
• Sapipõie, sapiteede või pankrease nakkus
• Maksahaigus

Neid võib kahtlustada ja diagnostilise protsessi osana tellida ERCP, kui teil on järgmised sümptomid:

• Kõhuvalu
• Sügelemine
• Kollatõbi (naha ja silmade kollasus)
• Iiveldus ja oksendamine
• Savi- või valkjas väljaheide
• Tume uriin

Need sümptomid kattuvad paljude seedetrakti haiguste sümptomitega, mida ei ravita ERCP-ga, sealhulgas maksapuudulikkus ja apenditsiit. Tavaliselt tehakse mitteinvasiivsed diagnostilised testid enne ERCP läbiviimist, et veenduda selle vajalikkuses ja aidata koostada protseduuriplaani.

Vereanalüüsi tulemused, nagu bilirubiini taseme tõus või maksaensüümid, viitavad võimalikule sapijuha obstruktsioonile.

Muud pildistamistestid, mida võidakse nõuda, hõlmavad järgmist:

• Kõhu ultraheli
• Kõhu kompuutertomograafia (CT) skaneerimine
• Perkutaanne transhepaatiline kolangiogramm (PTCA)
• Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP): selles mitteinvasiivses kuvamistestis kasutatakse maksa, pankrease, sapipõie ja sapiteede visualiseerimiseks magnetresonantstomograafiat (MRI). ERCP planeerimisel kasutatakse tavaliselt MRCP testi, kuna see võimaldab tuvastada sapiteede obstruktsiooni olemasolu ja põhjuse.

Lisaks sapiteede obstruktsioonile juurdepääsule saab ERCP-d kasutada ka selle leevendamiseks ja mõnel juhul selle põhjuse raviks. Näiteks võib teie arst eemaldada tsüsti sapijuha seest või laiendada kitsa sapijuha koos stendiga ERCP ajal. See protseduur ei suuda siiski teatud nakkusi lahendada ega sapijuha põletikku leevendada.

Kroonilise haigusseisundi korral võib ERCP planeerida päeva või nädala ette. Kiiret ERCP-d võib vaja minna, kui teie sümptomid on rasked või kui on muret, et teie seisund võib kiiresti halveneda.

Kuidas valmistuda

Enne ERCP läbiviimist arutab arst teiega teie terviseseisundit ja terviklikku lähenemisviisi. See võib hõlmata muid ravimeetodeid peale teie ERCP, näiteks antibiootikumid infektsiooni jaoks või vähi keemiaravi.

Lisaks diagnostilise hindamise käigus läbiviidud testidele vajate ka operatsioonieelseid uuringuid, mis hõlmavad täielikku vereanalüüsi ja vere keemiakatseid.

Asukoht

Teie ERCP on protseduurikomplektis, mida kasutatakse seedetrakti protseduuride jaoks. See võib asuda haiglas või ambulatoorses kirurgiakeskuses.

Mida kanda

Protseduuri määramiseks võite kanda mugavaid riideid ja kingi. ERCP jaoks peate muutma haigla kleidi.

Toit ja jook

Enne ERCP-d peate hoiduma kaheksa tundi söögist või jookidest.

Ravimid

Arst võib soovitada teil verevedeldajate, steroidravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja diabeediravimite annuse peatada või seda kohandada.

Võimalik, et peate ka teisi ravimeid kohandama, sõltuvalt teie seisundist ja kavandatud sekkumistest ERCP ajal.

Mida tuua

Kui maksate protseduuri osa või kogu selle eest, võtke kindlasti kaasa isikut tõendav vorm, tervisekindlustuse teave ja makseviis. Teil võidakse paluda ka kohtumisele oma protseduuride tellimise vorm kaasa võtta.

Teil peab olema keegi, kes teid koju sõidutab, sest pärast anesteesia sedatsiooni olete udune.

Opieelsed elustiili muutused

Enne ERCP tegemist peate võib-olla oma dieedis muudatusi tegema. Arst võib teil käskida enne protseduuri umbes nädala jooksul rasvaseid toite vähendada.

Samuti võib arst soovitada teil suitsetamise korral sigarettide arvu vähendada.

Mida operatsioonipäeval oodata

Kui lähete oma ERCP kohtumisele, peate registreeruma ja allkirjastama nõusoleku vormi. Seejärel võite minna operatsioonieelsesse ooteruumi või otse protseduuriruumi.

ERCP võib võtta pool tundi, kui see on keeruline diagnostiline protseduur, ja mitu tundi, kui teil on kahjustus parandatud.

Enne protseduuri

Teie ERCP-d viib läbi gastroenteroloog, kes on seedesüsteemi haigustele spetsialiseerunud arst. Teil on anestesioloog või õde anestesioloog, kes jälgib teie elutähtsaid tunnuseid ja määrab anesteesiat.

Enne protseduuri on teie käes või käsivarre veeni paigutatud intravenoosne (IV) liin. Teil võib olla ERKP päeval uuesti kontrollitud CBC ja vere keemiat.

Teie elutähtsust, sealhulgas vererõhku ja pulssi, jälgitakse enne ERCP-d, selle ajal ja pärast seda.

Teil on tõenäoliselt IV anesteesia sedatsioon, mida kirjeldatakse ka kui anesteesia jälgimist. Samuti pannakse suhu või kurku tuimastavaid ravimeid või neid pihustatakse, nii et endoskoobi kasutuselevõtmisel ja edasijõudmisel ei tunne te ebamugavust.

Kuigi see pole nii levinud kui IV sedatsioon, kasutatakse ERCP jaoks mõnikord intubatsiooni ja üldanesteesiat; teie IV sedatsioon võib muutuda üldanesteesiaks, kui protseduuri ajal tekib komplikatsioon.

Menetluse ajal

Protseduuri ajal ei tohiks tunda endoskoobi ega sisselõikeid. Olete väga unine ja võite magama jääda.

Endoskoop sisestatakse suhu ja viiakse kurgus, söögitorus, maos ja kaksteistsõrmiksooles mööda sapiteede asukohta. Süstitakse värvaine, et arst saaks neid struktuure visualiseerida.

• Teie arst kontrollib teie sapiteid endoskoopi külge kinnitatud kaameraga. Tavaliselt kuvatakse pilti ekraanil.
• Kui teil on diagnoosimata kahjustus, võib mikroskoobi all uurimiseks võtta biopsiaproovi. Väike biopsia sisselõige parandatakse õmblusega.
• Teie protseduuri ajal võib arst seadet kasutada sapikivide lõhustamiseks ja eemaldamiseks, kasvu eemaldamiseks, kahjustuse parandamiseks või stendi paigaldamiseks väga kitsa sapijuha laiendamiseks.

Pärast sapiteede obstruktsiooni diagnoosimist ja / või ravi eemaldatakse endoskoop. Teie sedatsioonravi lõpetatakse. Kui teil on olnud üldanesteesia, tühistavad arstid teie anesteesiaravimid, eemaldavad hingamistoru ja veenduvad, et saate ise hingata.

Teid viiakse operatsioonijärgsesse piirkonda, kus teie IV on paigas, et jätkata jälgimist.

Pärast protseduuri

Mõne tunni jooksul pärast protseduuri hakkate ärkama, kuigi võite olla veidi räme. Teie meditsiinimeeskond jälgib teie elutähtsaid tunnuseid ja küsib valu või ebamugavuste kohta. Siinkohal võite saada valuvaigisteid, kuid teil pole enam sedatsiooni.

Võimalik, et saate koju minna mõni tund pärast protseduuri. Kuid kui teil on tõsine meditsiiniline probleem, mis vajab täiendavat meditsiinilist või kirurgilist abi (nt raske infektsioon, mis nõuab IV antibiootikume), võib teie meeskond otsustada, et peate pärast ERCP-d haiglasse jääma. See võib olla kindlaks tehtud enne teie protseduuri või alles pärast järelduste ülevaatamist.

Teie meditsiinimeeskond tagab, et saate enne koju minekut süüa ja neelata, ning annab teile juhised, kuidas järgmise paari päeva jooksul oma dieeti edendada.

Taastumine

Pärast protseduuri võite kohe palju paremini tunda, eriti kui teie sapiteede obstruktsioon on enne seda ravi põhjustanud suuri valusid ja ebamugavusi. Pärast ERCP-d võtke siiski ülejäänud päev rahulikult.

Pärast ERCP-d peaks paranemine võtma mõne tunni kuni mõne päeva. Üldiselt peaksite tundma, et olete mõne päeva jooksul pärast keerukat protseduuri jätkanud oma tavapärase toitumise, aktiivsuse taseme ja roojamise taastamist.

ERCP tüsistused võivad vajada meditsiinilist või kirurgilist sekkumist ja võivad hõlmata pikaajalist taastumist.

Paranemine

Teil võib tekkida iiveldus või kurguvalu, kuid peaksite saama süüa ja juua tavalist toitu.

Kui teil on protseduuri käigus sisselõige, võib teil olla tume väljaheide või verega väljaheide. See peaks paranemaja ei tohiks halvendadaüle aja.

Tüsistuste hoiatusmärgid hõlmavad järgmist:

• Palavikud
• Tugev kõhuvalu
• Kollatõbi
• Korduv oksendamine
• Hemoptüüs (vere köhimine)
• Hematemees (vere oksendamine)
• Veri väljaheites

Sõltuvalt teie seisundist võib arst anda teile mõned toitumisjuhised. Näiteks võib pankreatiit või sapiteede probleemid raskendada rasva seedimist, mistõttu võib arst soovitada teil rasva vähendada.

Pikaajaline hooldus

Osa teie taastumisest hõlmab teie sapiteede obstruktsioonile kaasa aidanud terviseseisundi pidevat ravi. Kõik tingimused, mis nõuavad ERCP-d, on erinevad, mõned neist vajavad ulatuslikumat pikaajalist hooldust kui teised.

Lisaks võib sapiteede obstruktsioon pärast ravi uuesti tekkida. Eriti kui teil on tõsine armkude või sapiteede struktuursed muutused, peate jälgima korduva sapiteede obstruktsiooni märke ja sümptomite ilmnemisel pöörduma oma arsti poole.

Pärast ERCP-d on sapikivide kordumise tõenäosus umbes 20%. Kui teil on sapikivid olnud ainult üks kord ja teid raviti tõhusalt, pole teil tõenäoliselt tõenäoline korduv sapiteede obstruktsioon.

Võimalikud tulevased operatsioonid

Kuigi ERCP on mõeldud ühekordseks raviks, võib teie probleemi kordumisel vajada kordusprotseduuri.

Ja kui avastatakse, et teil on ulatuslik sapiteede obstruktsioon, mida ei saa ERCP-ga ravida, peate võib-olla tegema minimaalselt invasiivse või avatud kirurgilise protseduuri.

Samuti võite vajada operatsiooni haiguse korral, mis ulatub kaugemale ERCP-st, näiteks maksa- või kõhunäärmevähk.

Elustiili korrigeerimine

Rasv vajab imendumiseks sapi ja suure rasvasisaldusega toidu söömine, kui teil on kalduvus sapiteede obstruktsiooni tekkeks, võib põhjustada probleeme nagu ebamugavustunne kõhus, seedehäired, kõhulahtisus või oksendamine.

Teile võidakse soovitada suurendada oma kiudaineid, vähendades samal ajal kaloreid ja rasva.

Kuna igaühe olukord on ainulaadne, peate võib-olla kohtuma dietoloogiga, kes annab teile nõu, millised toidud ja toitumisharjumused teile kõige paremini sobivad.

Sõna Verywellist

ERCP on minimaalselt invasiivne sekkumisprotseduur, mis on osa diagnoosimis- ja raviplaanist paljude haiguste korral. Teie ERCP nõuab, et pühendaksite protseduurile ja taastamisele umbes ühe päeva. Selle sekkumise tagajärjel võite kogeda märkimisväärset kergendust. Sõltuvalt teie seisundist võib teie tervise parandamiseks vaja minna ka mitmesuguseid muid katseid ja ravimeetodeid.