Alates Hispaania 1918. aasta gripipandeemiast pole olnud ülemaailmset tervisehäda nagu uudne koronaviirus (COVID-19). Varasem sündmus, mis kestis 1918. aasta märtsist 1920. aasta detsembrini, nakatas lõpuks 500 miljonit inimest ja tappis umbes 17,4 miljonit kogu maailmas. Püüdlused sarnase õnnetuse vältimiseks on viinud enneolematute üleskutseteni sotsiaalsele distantseerumisele, kohustuslikele sulgemistele ja töötajate sulgemisele. koolid ja ettevõtted püüdma piirata COVID-19 nakkusi.
Kuna riigid on hakanud oma nakatumise määra kõverat tasandama, ootavad paljud suuremaid küsimusi, sealhulgas millal ja kuidas seiskamine lõpeb, kas haigus uuesti esile kerkib ja millal saavad teadlased selle ametlikult deklareerida COVID-19 ei ole enam rahvatervise hädaolukord.
Verywell / Hugo Lin
Lukustuste lõpetamine
Arvestades, et haiguse esmakordsel tuvastamisel oli COVID-19 kohta vähe teada, ei jäänud rahvatervise ametiasutustel muud üle, kui kuulutada välja erakorraline olukord, kui epideemia 11. märtsil 2020 täispuhutud pandeemiaks õitses. kohustuslike kodus viibimise korralduste ja reisipiirangute väljastamine.
Tõenditega, et sulgemised on hakanud pidurdama nakkuse levikut - vältides varasemaid prognoose 2,2 miljoni Ameerika surma kohta, kui midagi ette ei võeta, peavad tervishoiuametnikud nüüd maadlema selle üle, kuidas tellimusi tõsta viisil, mis võimaldab ettevõtetel avada ja avada. inimestel naasta tavapärasesse ellu, ilma et oleks oht riskida nakkuste taastumisega.
Riigi suunised
Nagu esialgsete kodus viibimise korralduste puhul, on ka riiklike ja munitsipaalsete sulgemiste tühistamise protokollid asukohiti erinevad. Kui mõned kubernerid on juba astunud samme parkide ja teatud ettevõtete avamiseks, siis teised eksivad ettevaatusega ja vaatavad pikemaajalisemalt.
Mõõdukat lähenemist nõudvate hulgas on ka California kuberner Gavin Newsom, kes 14. aprillil väljastas kuus kriteeriumi, mis peavad olema täidetud, enne kui volitatud piirangud saab täielikult tühistada:
- Nakkusallikate testimiseks ja jälitamiseks ning nakatunud või kokkupuutunud inimeste toetamiseks peavad olema süsteemid.
- Eakate inimeste ja raskete haiguste ohus olevate inimeste nakatumise vältimiseks peavad olema süsteemid.
- Riigi- ja omavalitsusjuhid peavad tagama, et haiglad ja tervishoiusüsteemid suudaksid toime tulla uute nakkuste järsu suurenemisega.
- Võime välja töötada tõhusaid ravimeid sümptomite leevendamiseks ja taastumiseks. Nad peavad suutma rahuldada avalikku nõudlust.
- Ettevõtted, koolid ja lasteasutused peavad järgima sotsiaalse distantseerimise juhiseid.
- Riigil peab olema võimalus kindlaks teha, millal piiranguid ja koju jäämise korraldusi uuesti kehtestada, kui see on vajalik.
Kuni need kriteeriumid pole täidetud, säilitatakse Californias mingil määral avalike söögikohtade, suhtlemis-, konverentsi- ja spordikoosolekute ning klassiruumide piirangud. Direktiiv on enam-vähem kooskõlas Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) samal päeval välja antud direktiividega.
Valge Maja juhendamine
Valge Maja andis 16. aprillil välja oma suunised Ameerika taasavamiseks. Valge Maja kava oli oma aja jooksul konkreetsem, võimaldades seadusandjatel koolid ja ettevõtted uuesti avada enne 1. maid, tuginedes uute nakkuste püsivale langusele 14-aastaselt. päevane ajavahemik (edaspidi "väravakriteeriumid"). Plaan paneb koormuse testimisele, kontaktide otsimisele ja haiglate varustamisele riikidega.
Iga 14-päevase nakatumise määra languse korral soovitas Valge Maja riigi- ja kodanikujuhtidel lõpetada seiskamine kolmes etapis:
- 1. etapp: kui esialgne väravakriteerium on täidetud, on lubatud koguneda kuni kümneni. Restoranid, kinosaalid, spordikeskused ja palvelad võivad taasavada, kui on kehtestatud sanitaar- ja ühiskondlikud distantseerimismeetmed. Soovitatakse "kaugtööd" ja ärireiside piiramist. Koolid, päevahoid, laagrid ja ühised tööpiirkonnad jäävad suletuks ning eakate hoolekandeasutuste külastamine oleks endiselt keelatud.
- 2. etapp: kui teisel kahenädalasel perioodil on väravakriteerium täidetud, on lubatud koguneda kuni 50-ni. Koolid, laagrid ja lasteasutused saavad taasavada. Eakaid ja meditsiiniliselt haavatavaid elanikkonna gruppe julgustatakse endiselt kodus varjupaika pakkuma. Mitteolulised reisid võivad jätkuda.
- 3. etapp: kui väravakriteerium on täidetud veel kaks nädalat, saab töökoha piirangud tühistada. Vanemate hoolekandeasutuste külastamist võib jätkata asjakohaste hügieenimeetmetega. Eakad ja teised meditsiiniliselt haavatavad inimesed saavad jätkata avalikku suhtlemist asjakohaste hügieeni- ja sotsiaalsete distantseerumisvõtetega.
Lõppkokkuvõttes saavad riigid ise öelda, kas nad järgivad neid suuniseid ja millal avada.
Nii Valge Maja kui ka California lähenemisviisidel on oma pooldajad ja halvustajad ning nad tõstatavad mõistlikke küsimusi nende tagajärgede ja riskide kohta.
California plaaniga on ebaselge, mis kujutaks endast "tõhusa ravi" väljatöötamist, ja Valge Maja plaanide puhul on ebaselge, kas 3. etapp võimaldaks pakkida staadioneid või millised ohud võivad takistamatul reisimisel tekkida haiguste taastekkimisel.
Tulevaste haiguspuhangute oht
Kui teadlased võitlevad COVID-19 mõtestamise nimel, on paljud hakanud tagasi vaatama varasematest pandeemiatest saadud õppetundidele.
Kuigi COVID-19 ja Hispaania gripp on erinevad üksused ega kuulu isegi ühte viiruste perekonda, on neil sarnased ülekandeviisid ja viisid, kuidas immuunsüsteem neile reageerib.
Hispaania gripi õppetunnid
Hispaania 1918. aasta gripipandeemia ajal tabas haigus globaalset üldsust lainetena. Esimene laine 1918. aasta kevadel ei olnud erinev sellest, mida võiksite oodata iga-aastase gripi korral - nakatumise ja surma määr on sarnane. Selle aasta augustiks tabas teine, surmavam laine, mis järgnes Esimese maailmasõja vägede liikumistele Euroopas, Venemaal, Aasias, Aafrikas, Austraalias ja Ameerikas. Pärast riiklike karantiinide enneaegset tühistamist 1919. aasta jaanuaris tabas kolmas laine. Tervishoiuametnikud kuulutasid kontrolli välja 1920. aasta detsembris.
Arvatakse, et Hispaania gripp on põhjustatud H1N1 viiruse äkilistest mutatsioonidest, mis mõnede sõnul tekkisid esimese ja teise laine vahel tõenäoliselt Ameerika Ühendriikides. Hispaania gripi lõplik kadumine võib olla põhjustatud mutatsioonidest, mis nõrgendasid viirust, kuid on tõenäoliselt tingitud karja adaptiivsest immuniseerimisest, kus kokkupuude viirusega andis immuunsuse suurtele elanikkonnarühmadele.
Adaptiivne immuunsus on teatud tüüpi immuunsus, mis tekib vastusena infektsioonile. Pärast infektsiooni kõrvaldamist jätab keha maha immuunrakud (nn mälu B-rakud), mis jälgivad haiguse taastumist ja tegutsevad kiiresti, kui see juhtub. Karja immuunsus rakendab seda adaptiivset immuunsust inimrühma suhtes.
Karja adaptiivset immuunsust tõestavad osaliselt ajaloolised andmed, mille kohaselt H1N1 esimese laine tõttu tugevalt kannatanud linn Kopenhaagen tuli Hispaania gripipandeemiast välja surmaga 0,29%, mis on umbes kümme korda väiksem kui mujal kogetud suremus .
Ootused COVID-19-ga
Kuigi on liiga vara arvata, et COVID-19 puhul võivad ilmneda samad mustrid, viitavad kogemused Hispaania gripile ja teistele koroonaviiruse puhangutüvedele (sealhulgas SARS 2003. aastal ja MERS 2012., 2015. ja 2018. aastal), et adaptiivne immuunsus mängib keskset rolli selles, kas haigus taastub ja millisel tasemel.
Hispaania gripi korral andis adaptiivne karjaimmuniseerimine nakkuse üle elanud inimestele uuesti kokkupuutel viiruse eest immuunse kaitse. On tõendeid, et sama juhtuks ka praeguse COVID-19 pandeemia ajal nakatunute seas.
Hiina meditsiiniteaduste akadeemia uuringute kohaselt ei saanud COVID-19-ga nakatunud ahvid teise viirusdoosiga kokku puutudes uuesti nakatuda.
See ei tohiks tähendada, et COVID-19 toimiks täpselt samamoodi või et karja laialdane immuniseerimine - taktika, mida algselt järgis Ühendkuningriik ja mida aktiivselt Rootsis -, on mõistlik võimalus, arvestades seda, mida me COVID-19-st vähe teame.
Tegelikult on tõendeid selle kohta, et koronaviirused on võimelised sihtima ja hävitama paljusid eesliinirakke, mis tekitavad adaptiivse immuunsuse, mis viitab sellele, et vähemalt mõnedel inimestel on reinfektsioon võimalik.
See viitab sellele, et tõrjekoormus pannakse laialt levinud peavarjupoliitikale, mille eesmärk on peatada nakkuste tekkimine, või kui viirus peaks uuesti ilmnema, siis vaktsiin.
COVID-19 vaktsiinid: hoidke end kursis saadaolevate vaktsiinidega, kes neid saab ja kui ohutud nad on.
Milline võib välja näha teine laine
Tulevikku silmas pidades valmistuvad rahvatervise ametnikud COVID-19 tagastamiseks 2020. aasta teisel poolel. Kuidas see teine laine endast kujutada võib, on spekuleerimine avatud. Pole täiesti põhjendamatu arvata, et tulevased haiguspuhangud võivad olla vähem tõsised, osaliselt seetõttu, et karja immuunsus, olgu see tahtlik või mitte, on tõenäoliselt võimaldanud immuniseerimist suurtele elanikkonnarühmadele.
Pealegi ei näi COVID-19 muteeruvat nii kiiresti kui gripp, mis tähendab, et see on vaktsiiniarendajatele vähem "liikuv sihtmärk" ega pruugi igal aastal uut vaktsiini vajada. Samal ajal tähendab see, et on ebatõenäoline, et COVID-19 muteerub peagi vähem raskeks tüveks.
Midagi, mis võib teise laine keeruliseks muuta, on see, kui see peaks langema kokku hooajalise gripi puhkemisega. Hiinas on jaanuaris 69-aastase mehe COVID-19 ja gripi samaaegne nakatumine varakult tõestatud. Kuigi kaasinfektsiooni peetakse endiselt haruldaseks, näitas Hiina uurimine, et see võib lihtsalt olla diagnoositud raskuste tõttu samaaegselt esinevate viiruste eristamisel.
Pealegi pole teada, kas samaaegne nakatamine halvendaks hingamisteede sümptomeid, ehkki see võib olla tõenäoline, kui eelseisev gripitüvi on eriti virulentne ja võimeline kinnituma alumiste hingamisteede rakkudesse (mitte ülemiste hingamisteede, kuna see sagedamini). H1N1 gripp, mis on seotud nii Hispaania gripi kui ka 2009. aasta seagripi pandeemiaga, on üks sellistest alamtüüpidest, mis teadaolevalt nii käituvad.
Tervise nõustamine
Arvestades COVID-19 naasmise tõenäosust gripihooajal 2020–2021, on kahekordne oluline saada oma aastane gripp, tavaliselt umbes oktoobris, kui arst ei ütle teisiti.
Pandeemia lõppemine
Arvestades seda, mida me teame COVID-19 kohta, on pandeemia peatamiseks või kontrollimiseks kaks peamist viisi. Esimene stsenaarium on rakendada veelgi rangemaid rahvatervise meetmeid kõigi nakkuste tekkimise peatamiseks. Teine on vaktsiini väljatöötamine.
Poliitilised väljakutsed
Ranged rahvatervise meetmed lõpetasid lõpuks 2003. aasta SARS-i epideemia (mille tagajärjel hukkus 774 inimest, kelle suremus oli 9%). Kiire tegutsemisega ja nakkuse leviku piiramisega suutsid tervishoiuametnikud sundida viirust taanduma. Kuna nakatunud peremeesorganisme pole, suri viirus kiiresti välja ja seda pole nähtud alates 2004. aastast.
Arvestades aga COVID-19 ülemaailmset levikut (ja tõendeid selle kohta, et viirus võib olla SARS-ist paremini leviv), on ebatõenäoline, et sama lähenemisviis toimiks ka täna. See jätab teadlaste ja tervishoiuametnike seas esmatähtsaks vaktsiini väljatöötamise.
Vaktsiiniga seotud väljakutsed
Ideaalses maailmas tagaks COVID-19 vaktsiin immuunkaitse taseme, mis on vähemalt võrdne iga-aastase neljavalentse gripivaktsiini omaga (umbes 45%). Märkus: see määr erineb aasta-aastalt ja on mõnikord palju kõrgem kui 45%. Isegi kui efektiivsuse tase on märkimisväärselt madal, võib vaktsiini siiski pidada eakate ja teiste kõrge riskiga rühmade jaoks elujõuliseks.
Vaktsiini väljatöötamise peamine väljakutse on viiruse enda struktuur. COVID-19 klassifitseeritakse positiivse meelega üheahelalise RNA viiruse kõrvale SARS-viiruse, MERS-viiruse, C-hepatiidi viiruse (HCV), Lääne-Niiluse viiruse (WNV) ja dengue-viirusena. Neist efektiivne vaktsiin on ainult denguepalavikul.
Seevastu MERS-vaktsiini väljatöötamist (tõenäoliselt mudelit, millele paljud teadlased oma kavandite aluseks võtavad) on takistanud immuunvastuse puudumine seal, kus seda kõige rohkem vaja on, nimelt ülemiste hingamisteede limaskesta kudedes. Kuigi üldine immuunvastus on kasulik, ei pruugi see olla piisav, et vältida COVID-19 kinnitumist kohalikele hingamisrakkudele ja nakkuse tekitamist. See õppetund võeti hiljutistest vaktsiinirikkedest, sealhulgas nendest, mis olid ette nähtud respiratoorse süntsütiaalviiruse (RSV) ennetamiseks ).
See ei tähenda, et COVID-19 vaktsiini väljatöötamine oleks aeglane või veniks aastaid või aastakümneid. Tegelikult on viimastel aastatel MERS-vaktsiini osas tehtud edusamme ja agressiivne rahastamine võib stimuleerida suuremat globaalset koostööd.
Kuid isegi inimeste kliiniliste uuringute kiire jälgimise korral on kõik ettepanekud, et vaktsiin on 18 kuu pärast turul valmis, tõenäoliselt liiga optimistlik. Lõppkokkuvõttes peab ükskõik milline kandidaat esinumbriks tõusma, enne kui selle saab heaks kiita, ületada mitu takistust.
Selleks, et COVID-19 vaktsiini saaks pidada elujõuliseks, peab see olema ohutu, hõlpsasti tarnitav (ideaalis ühe annusega), taskukohane, transporditav, stabiilne ja suuteline kiiresti toota kogu maailmas.
Lünkade täitmine teadusuuringutes
COVID-19 vaktsiini puudumisel, isegi tagasihoidlikult efektiivne, on ainus asi, mis võibavaliku korra kulgu muuta on uurimistöö. See eeldaks muu hulgas tõelist suremuse määra ja haiguste täpset levimust (juhtumite arv konkreetses populatsioonis teatud ajahetkel).
Nende asjade hindamine pandeemia haripunktis on keeruline ning võib põhjustada väärarusaamu ja tekitada avalikkuses kahtlusi, kuna teateid ajakohastatakse pidevalt ja andmeid pidevalt muudetakse. Kui näiteks Hiina Wuhani esialgsed andmed viitasid COVID-19 suremuse määrale 5,45%, siis järgnevad uuringud on sidunud määra lähemale 1,4% -le. On pakutud, et see võib olla isegi madalam.
Need statistilised muutused ei ole vastuolulised ega ole valede uuringute tulemus.Lihtsalt testimistoimingud, eriti USA-s, on peamiselt piiratud haigete või haiglas viibijatega. Siiani pole teada, kui palju on asümptomaatilisi (sümptomiteta) või subkliinilisi (minimaalselt sümptomaatilisi või asümptomaatilisi) nakkusi võrreldes kinnitatud infektsioonidega.
Mõned teadlased soovitavad, et iga kinnitatud COVID-19 juhtumi puhul on 5–10, mis on kas asümptomaatilised / minimaalselt sümptomaatilised ja diagnoosimata. Kui jah, siis võib aprilli teisel poolel USA-s teatatud ligikaudu 750 000 nakkust olla lähemal 4 miljonile, 8 miljonile või enamale.
Teised uuringud väidavad, et tegelik nakatumissagedus võib teatud kuumkohtades olla kuni 100 korda kõrgem - teooria, mis võib osutuda õudselt õigeks, võttes arvesse varajasi teateid, et 1 seitsmest New Yorgi elanikust võib olla juba nakatunud.
Kui see on õige, võib tegelik juhtumite arv New Yorgis olla 1,8 miljonile lähemal, võrreldes praegu teatatud 145 000 juhtumiga.
Ehkki sellised muudatused vähendaksid ameeriklaste surmamäära märkimisväärselt, ei aitaks see lühikese ja keskmise tähtajaga avalikku poliitikat tõenäoliselt kõigutada. Isegi kui meedias sageli teatatud 5-protsendiline suremus peaks langema näiteks 1% -ni (see näitaja on NIH hinnangutega tihedamalt kooskõlas), oleks see siiski 10 korda suurem kui 0,1% -line surmamäär gripiga nähtud.
Laiemate testide ja COVID-19 levimuse selgema pildi abil saavad tervishoiuametnikud hakata hindama, kui realistlikud võivad olla alternatiivsed sekkumised (sellised osalised või piirkondlikud seiskamised).
Sõna Verywellist
Nii keeruline kui COVID-19 pandeemia on olnud paljude jaoks, on kannatlikkus ja valvsus kaks asja, mis näevad teid järgnevate kuude ja aastate jooksul. Selle asemel, et muretseda pandeemia taastumise pärast, andke endast parim, et järgida rahvatervise suuniseid ja kaitsta end nakkuste eest, hoides tervist, säilitades head hügieenitavad ja saades iga-aastase gripi.
Aja jooksul ja visadusega pöördub maailmakogukond lõpuks selle ülemaailmse pandeemia poole.
