Eesmine ristside (ACL) on üks neljast primaarsest sidemest, mis tagab põlveliigese stabiilsuse. Kui ACL on rebenenud, võib põlveliigese funktsiooni taastamiseks vaja minna operatsiooni. ACL-kirurgia (nimetatakse ka ACL-i rekonstrueerimiseks) hõlmab rebenenud sideme asendamist kõõlustükiga, mida nimetatakse pookoksaks. Kuigi seda operatsiooni peetakse üldiselt ohutuks, on kõige parem olla kursis võimalike komplikatsioonide ja ka pärast operatsiooni vajaliku ulatusliku rehabilitatsiooniprotsessiga.
Thomas Barwick / Getty Images
Mis on ACL-kirurgia?
ACL-operatsiooni teostab ortopeediline kirurg ambulatoorses kirurgiakeskuses või haiglas üldise või piirkondliku (seljaaju) anesteesia all. Operatsiooni võib teha täiskasvanutel ja lastel ning see lõpeb tavaliselt vähem kui kahe tunniga. A
ACL-kirurgia hõlmab sideme rekonstrueerimist kõõlusiiriku abil. Kasutatava transplantaadi tüüp sõltub järgmistest teguritest:
- Kirurgi eelistus
- Patsiendi vanus
- Kas kaasnevad põlveliigese vigastused
Sageli kasutatakse autografti, mis tähendab, et kõõlus võetakse patsiendi enda kehast. ACL-kirurgias kasutatavate autografti tüübid hõlmavad järgmist:
- Põlveliigese kõõluse
- Hamstringi (reie tagaosa) kõõlused
- Quadricep (reie esiosa) kõõlus
Mõnikord kasutatakse rebenenud ACL-i rekonstrueerimiseks allotransplantaati (surnud doonori kõõlust, mida nimetatakse kaaderiks).
Uuringud näitavad, et ühte tüüpi transplantaadi kasutamisest ei ole mingit kasu. Erandiks on see, et allotransplantaatidel võib noortel sportlastel olla suurem ebaõnnestumise oht, seega on need tavaliselt reserveeritud 35-aastastele ja vanematele patsientidele.
Erinevad kirurgilised võtted
Enamik ACL-operatsioone tehakse artroskoopiliselt. See tähendab, et väike kaamera ja muud pikad õhukesed kirurgilised instrumendid sisestatakse põlveliigese mitme väikese sisselõike kaudu. Harvem tehakse avatud operatsioon, mille käigus tehakse põlve suur sisselõige.
ACL rekonstrueerimiseks kasutatavad kaks peamist artroskoopilist tehnikat hõlmavad järgmist:
- Ühe kimpude rekonstrueerimine: ACL on ühendatud reieluu (reieluu) ülaosas ja sääreluu (sääreluu) allpool. Selle tavapärase tehnika abil puuritakse kõigepealt nendesse kahte luudesse luutunnelid. Seejärel tõmmatakse ACL-transplantaat läbi tunneli ja kinnitatakse seadme, sageli kruviga, samasse kohta kui rebenenud ACL.
- Topeltkimpude rekonstrueerimine: ACL koosneb tegelikult kahest kimpudest. Selle uuema tehnika korral kasutatakse iga ACL-kimpu rekonstrueerimiseks kahte väiksemat siirikut (ühe suurema kõõluseiriku asemel). See tehnika võib võtta veidi kauem aega, kuna teise pooke läbitõmbamiseks ja kinnitamiseks on vaja teha kaks täiendavat luutunnelit.
Arutletakse selle üle, milline tehnika viib parema tulemuseni. Kuigi mõned uuringud näitavad, et topeltkimbuga tehnika suurendab põlveliigese stabiilsust ja pakub paremat põlveliigese funktsionaalsust, ei ilmne teiste uuringute põhjal põlve stabiilsuse ja funktsionaalsuse osas erinevusi. Vaja on rohkem pikaajalisi andmeid.
Vastunäidustused
ACL-operatsiooni vastunäidustused on kehv tervislik seisund ja motivatsiooni puudumine pärast operatsiooni vajaliku intensiivse rehabilitatsiooniprogrammi lõpuleviimiseks.
Vanem vanus ei ole tingimata vastunäidustus. Tegelikult on uuringud näidanud, et üle 60-aastastel patsientidel, kes on aktiivsed ja kellel pole põlveliigese artriiti, on ACL-i rekonstrueerimise tulemused üldiselt head.
ACL-kirurgia eesmärk
ACL-operatsiooni eesmärk on taastada põlve funktsioon. Ravimata, rebenenud ACL-iga põlvel võivad olla põlve ebastabiilsuse sümptomid. See on tavaliselt kummardumise või põlve "väljaandmise" tunne. Mõne inimese jaoks ei pruugi see häirida, kuid teiste jaoks võib see nende tegevust segada.
Puuduvad standardsed juhised selle kohta, kes peaks (või ei peaks) sellist kirurgilist remonti tegema. Selle asemel võetakse selle otsuse tegemisel arvesse mitut tegurit.
Operatsiooni eelistatakse patsientidel, kes:
- On noored ja aktiivsed
- Teatud spordialadel osalemine: näiteks spordialad, mis hõlmavad pööramist, hüppamist või kiirendamist / aeglustamist, näiteks jalgpall, korvpall või lakros
- Kas kõrge profiiliga sportlased
- Kas teil on lisaks rebenenud ACL-ile ka teisi põlveliigeseid (nt mediaalne tagumine sidemevigastus)
- Kogege märkimisväärset põlve ebastabiilsust
Lõppkokkuvõttes võib ACL-i rekonstrueeriva operatsiooni otsustamine olla keeruline. Protseduur ise ei ole ainus kaalumist vajav tegur, kuna pärast operatsiooni kestev rehabilitatsioon kestab mitu kuud ja täielik aktiivsus võib olla piiratud aastani.
Kuidas valmistuda
Kui teie ACL-operatsioon on kavandatud, annab teie kirurg teile erinevad operatsioonieelsed juhised.
- Operatsiooni päeval kandke mugavaid mugavaid riideid, eriti pükse.
- Lõpetage söömine operatsiooni eelõhtul pärast keskööd.
- Enne operatsiooni peatage teatud ravimid teatud aja jooksul (näiteks vere vedeldajad nagu aspiriin).
- Harjutage karkude kasutamist, kuna kasutate neid pärast operatsiooni.
- Korraldage, et keegi teid pärast operatsiooni koju sõidaks.
Samuti võib teie kirurg soovitada teil enne protseduuri teha koos füsioterapeudiga erinevate harjutuste sooritamiseks. See võib aidata teie operatsioonijärgset funktsionaalset tulemust optimeerida.
Mida operatsioonipäeval oodata
ACL-operatsiooni päeval viiakse teid kõigepealt operatsioonieelsesse ruumi, kus toimuvad järgmised sündmused:
- Teil palutakse end riietada.
- Meditsiiniõde paneb teile vedeliku ja ravimite kohaletoimetamiseks IV.
- Kirurgia ja anesteesia meeskondade liikmed tulevad teiega operatsioonist rääkima.
Järgmisena viiakse teid operatsioonisaali, kus teile antakse anesteesiaravimeid, mis teid magama panevad.
Teie ACL-kirurgia (kasutades traditsioonilist ühe kimpu tehnikat) jätkab tavaliselt järgmisi samme:
- Teie kirurg teeb põlve ümber kaks kuni kolm väikest sisselõiget (lõiget).
- Nende sisselõigete kaudu sisestatakse põlveliigesesse artroskoop ja muud kirurgilised instrumendid. Kirurg vaatab artroskoopi külge kinnitatud kaamera abil ekraanile projitseeritud põlve sisemisi otsepilte.
- Järgmisena, kui kasutatakse autografti, teeb teie kirurg nelja sentimeetri sisselõike, et eemaldada või "koristada" kõõluse osa teisest kehaosast.
- Saadud transplantaat puhastatakse ja kärbitakse õige suuruse tagamiseks ning seejärel pannakse see kõrvale ja hoitakse selleks ettenähtud koesügavkülmas.
- Seejärel eemaldatakse rebitud ACL motoriseeritud pardliga, et saaks uue pooke asetada.
- Kuna uus ACL tuleb kinnitada luu külge põlveliigese kohal ja all, kasutatakse reie- ja sääreluu kaudu luutunnelite valmistamiseks puurit.
- Seejärel tõmmatakse pook luukanalitest läbi ja kinnitatakse riistvara, näiteks kruvide, postide või klambritega.
- Seejärel eemaldatakse kirurgilised instrumendid ja sisselõikekohad õmmeldakse või lindistatakse.
- Seejärel asetatakse kirurgilise koha kohale side.
Pärast operatsiooni viiakse teid taastumisruumi.
Taastumine
Taastusruumis jälgib meditsiiniõde teie elutähtsust, tagab, et teie valu on kontrolli all, ja annab teile kirurgilt operatsioonijärgsed juhised.
Kui olete stabiilne (tavaliselt umbes kahe kuni kolme tunni pärast), vabastatakse teid ja teie sõber või pereliige saab teid koju sõita.
Pärast operatsiooni (10 kuni 14 päeva) koheseks taastumiseks soovitab teie kirurg tõenäoliselt järgmisi juhiseid:
- Jää tursade ja valu vähendamiseks korrapäraselt jääd.
- Võtke valuvaigisteid vastavalt ettekirjutustele.
- Hoidke haava kohal olev side puhas ja kuiv.
- Kasutage karkusid, et hoida opereeritud jala raskusi.
- Kandke traksidega ja kasutage põlvel pideva passiivse liikumise (CPM) masinat, kui see on soovitatav (vastavalt kirurgi eelistustele).
Tavaliselt võite eeldada, et naasete tööle mõne päeva või nädala jooksul, olenevalt teie töö iseloomust, ja alustate uuesti juhtimist umbes kahe nädala pärast pärast operatsiooni (mõnikord varem).
Kuna taastusravi on taastumise absoluutselt oluline komponent, hakkate ka varsti pärast operatsiooni käima regulaarselt füsioteraapiaseanssidel.
Pikaajaline hooldus
ACL-operatsiooni läbinud patsiendid peavad olema jätkuvalt motiveeritud ja pühendunud ulatuslikule ja pikaajalisele rehabilitatsiooniprogrammile.
Operatsiooni järgse rehabilitatsiooni peamised eesmärgid on:
- Põlveliigese turse minimeerimine
- Põlveliigese liikuvuse säilitamine
- Põlve täieliku liikumisala saavutamine
- Nelipealihase ja reieluu tugevdamine
- Jalgade kontrolli ja tasakaalu taastamine
Enamikul juhtudest on ACL-i rekonstrueerimise läbinud patsientidel püsiv põlve stabiilne ka 15–20 aastat pärast operatsiooni.
Võimalikud riskid
Nagu iga operatsiooni puhul, võib ACL-operatsiooni korral tekkida komplikatsioone.
Mõned võimalikud tüsistused on:
- Piiratud põlveliigese ulatus ja jäikus
- Põlvevalu
- Tuimus kirurgilise sisselõike koha lähedal
- Infektsioon
- Põlveliigese närvide või veresoonte kahjustus
- Probleem kõõluseirdega (nt rebenemine või lõdvenemine)
- Verehüübed jalas
- Kasvuplaadi vigastus lastel või noorukitel
Sõna Verywellist
ACL-i vigastus on kõige tavalisem põlveliigese spordivigastus. Kui teil või teie lähedasel on diagnoositud ACL-pisar, on oluline pidada läbimõeldud arutelu usaldusväärse ja kogenud ortopeedi kirurgiga. Pidage meeles, et kõik ACL-i vigastused ei vaja operatsiooni. Mõnel juhul võib ainult rehabilitatsioon olla teie jaoks õige otsus.
