Puusa pindamine on alternatiiv tavalisele puusaliigese kirurgiale, mida kasutatakse puusaliigese raske artriidi raviks. Puusaliigese pinnakate onmitteuus operatsioon. Puusaliigese taastamise operatsiooni on tehtud alates 1970. aastate algusest. Kuid hiljutised muudatused puusa pindmise implantaadi kujunduses on tekitanud uue huvi selle protseduuri vastu.
Tom Werner / Getty ImagesKandidaadid
Raske puusaliigese artriidiga patsientidel on võimalik kaaluda puusaliigese taastamise operatsiooni. Puusaliigese pindamist on soovitatav kasutada noorematel patsientidel, kellel võib elu jooksul olla mitu operatsiooni. Ükski uuring ei ole näidanud, et puusa pindamine oleks noortele patsientidele parem, kuid on olemas teoreetilisi eeliseid, mis on sundinud mõnda arsti seda võimalust kasutama.
Miks kukkus puusaliigese pind 1970. aastatel soosikust välja?
Mitu aastakümmet tagasi oli populaarne protseduur puusa pindamine. Sel ajal kasutatud implantaadid olid metallist ja plastikust. Kahjuks oli neil implantaatidel märkimisväärseid probleeme ja sageli ebaõnnestus see operatsioonile järgnenud mitme aasta jooksul. Need patsiendid vajasid sageli täiendavat operatsiooni, isegi lühikese aja jooksul pärast puusa esmakordset taastamist.
Mis viis puusaliigese pindmise kirurgia hiljutise suurenemiseni?
1990. aastatel võeti kasutusele uued puusaliigese pindmise implantaadi kujundused. Puusa pinnakatte implantaadid on nüüd täielikult metallist, kahe eraldi tükiga. Üks metallist implantaatidest on "kork", mis on asetatud kuuli ja sokli puusaliigese pallile, ja implantaadi teine külg on metallist tass, mis moodustab liigese pesa. Need implantaadid ei ole näidanud 1970. ja 80. aastate metallist ja plastikust implantaatide varajast ebaõnnestumist.
Mõned kirurgid on mitmete võimalike eeliste tõttu propageerinud puusaliigese taastamist.
Normaalse luu hooldus
Puusaliigese taastamise operatsioon eemaldab vähem luu kui tavaline puusaliigese asendamine. Puusaliigese tavapärase asendamise korral eemaldatakse kogu kuuli ja sokli puusaliigese pall. Puusa pindmise operatsiooni käigus asetatakse palli eemaldamise asemel metallist kork ümber selle, kus kõhr on kulunud. Kuna implantaadi ümber olev luu toetab metallist korki, kipub see luu püsima terve ja tugev. Tavalise puusaliigese ümber olev luu võib muutuda õhukeseks ja nõrgaks, kui puusaliigese implantaat toetab kogu koormust. Seda probleemi nimetatakse "stressi varjestuseks" ja puusa pinnakatte korral täheldatakse seda vähem.
Väiksem dislokatsiooni oht
Puusaliigese taastamise implantaadid kordavad paremini puusaliigese normaalset anatoomiat ja seetõttu on pärast operatsiooni väiksem nihestuse oht. Eriti noorematel, aktiivsematel patsientidel võib nihestus olla märkimisväärne puusaliigese kirurgia risk.
Lihtsam redigeerimine
Kui puusaliigese taastamise operatsioon ei kesta kogu patsiendi elu, pole ülevaatamine (kordus) asendamine nii keeruline. Iga kord, kui tehakse revisjoniprotseduur, tuleb kasutada suuremat operatsiooni ja suuremat implantaati. Eemaldatud luu minimeerimisel ja väiksema implantaadi kasutamisel võib puusa taastamise operatsioonile järgnev revisjonikirurgia sarnaneda tavapärase puusaliigese asendamisega.
Parimad patsiendid puusaliigese pindamiseks
Ideaalne patsient puusaliigese taastamise protseduuriks on noor (alla 60-aastane) tugev puusaliigese ümbritseva patsiendiga patsient. Noored patsiendid teevad liigeseasenduskirurgidele erilist muret, kuna neil on mingil hetkel hilisemas elus võimalus, et nad vajavad täiendavaid asendusi (puusaliigese revisioon). Arvatakse, et puusa taastamise protseduur säilitab rohkem luustikku ja hoiab ära revisiooniga seotud puusaliigese asendamise operatsiooniga seotud võimalikud komplikatsioonid.
Kehvad kandidaadid puusaliigese pindamiseks
Patsientidel, kellel on probleeme puusaliigese ümbruse luudega, ei tohiks teha puusaliigese pindmise operatsiooni. Nende hulka kuuluvad patsiendid, kellel on artriidi tagajärjel luukadu, osteoporoosiga patsiendid ja luus paiknevad tsüstid. Kõik need seisundid võivad nõrgendada puusaliigese ümber asuvat luu ja põhjustada puusaliigese taastamise operatsiooni komplikatsioone.
Muud tegurid võivad patsiente eemale puusa taastamise protseduuri kaalumisest. Nende tegurite hulka kuuluvad:
- Vanus: Üle 60-aastased patsiendid peaksid hoolikalt kaaluma tavapäraseid puusaliigese kirurgilisi operatsioone. Kuigi puusa pindamine annab mõningaid teoreetilisi eeliseid, teame, et enamik üle 60-aastaseid patsiente saab tavalise puusaliigese asendamisega ülihästi hakkama. Revisioonoperatsioon (korduv puusaliigese asendamine) muutub üle 60-aastastel patsientidel palju harvemini vajalikuks ja seetõttu eelistatakse tavaliselt puusaliigese standardset asendamist.
- Naised: Naistel on tõestatud, et puusa pindamise operatsioonide tüsistuste määr on suurem. Selle täpne põhjus ei ole teada, kuid arvatakse, et see on osaliselt tingitud puusa pinnakatte implantaati toetava luu tugevusest. Naistel on tõestatud, et pärast puusaliigese taastamise operatsiooni on implantaadi ümber tekkinud luumurdude risk kahekordistunud.
- Rasvumine: Ülekaalulistel patsientidel on pärast puusaliigese taastamise operatsiooni esinenud ka kõrgemaid tüsistusi. Arvatakse, et osa sellest probleemist tuleneb implantaati toetava luu suurenenud jõust ning suurema patsiendi operatsiooni tehnilistest raskustest.
- Põletikuline artriit ja osteonekroos: Põletikulise artriidiga patsiendid, nagu reumatoidartriit või puusaliigese probleeme põhjustav osteonekroos, peaksid kaaluma tavapärast puusaliigese asendamist. Nendel patsientidel on sageli luude kõrvalekaldeid, mis võivad põhjustada probleeme puusa pinnakatte implantaadi toetamisel. Arst võib tellida spetsiaalseid katseid, et teha kindlaks, kas puusa pinnakatte implantaadi toetamiseks on piisavalt luu.
Puusaliigese taastamise operatsioon viiakse läbi tavapärase puusaliigese asendusega sarnase sisselõike kaudu. Artriitiline liiges on avatud ja ülejäänud kõhr eemaldatakse, kuid suurem osa luust jääb oma kohale. Seejärel asetatakse pallile metallist kork ja vaagnasse metallist pistikupesa.
Võimalikud tüsistused
Puusa pindmise operatsiooniga on mõned suured mured ja kahjuks ei tea keegi praegu kasutatavate implantaatide pikaajalisi tulemusi. Seetõttu ei saa keegi lõplikult öelda, et see operatsioon on parem või halvem kui tavaline puusaliigese asendamine. Praegu kasutatavaid puusa pinnakattega implantaate on kasutatud ainult umbes kümme aastat ning ainsad kättesaadavad andmed on nn lühiajalise (vähem kui üks aasta) ja keskpika (1 kuni 10 aastat) järelkontrolli kohta. Puusa pindmise operatsiooni kohta pole pikaajalisi andmeid.
Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- Luumurd: puusa pindmist implantaati toetava luu murdumise oht on pannud mõned arstid kahtlema, kas seda operatsiooni tuleks teha mõnele patsiendile. Kuigi uuringud on olnud erinevad, näib luumurdude risk olevat vahemikus 1% kuni 20% patsientidest. Luumurrud esinevad sagedamini halva luukvaliteediga patsientidel, rasvunud patsientidel ja naistel. Samuti on luumurrud sagedamini kirurgidel, kes on seda operatsiooni harvemini teinud.
- Kobestamine: Sarnaselt tavalistele puusaliigestele võivad puusa pindmise implantaadid aja jooksul lahti saada. Kui implantaat lõdveneb, tuleb tavaliselt teha tavaline puusaliigese asendamine.
- Metalliioonid: kõik kehasse sisestatud implantaadid kuluvad aja jooksul aeglaselt. On näidatud, et puusa pinnakatte kirurgias kasutatavad metallist implantaadid kuluvad vähem kui plastikust implantaadid, kuid metallist implantaadid vabastavad kulumisel metalli ioone kehasse. Neid metalli ioone saab tuvastada kogu kehas patsientidel, kellel on olnud metall-metall-puusaliigese asendused või puusa pindmise operatsiooni. Nende metalliioonide mõju kehas pole teada. On muret ülitundlikkusreaktsioonide ja võimalike kantserogeensete (vähki põhjustavate) mõjude pärast. Õnneks on selle probleemi näitamiseks vähe andmeid, kuid teoreetiline probleem.
Taastumine
Taastumine pärast puusa pindmist operatsiooni on sarnane puusaliigese asendamise operatsiooniga. Patsientidel on väiksem implantaatide nihkumise oht, mistõttu patsiendile rakendatavad ettevaatusabinõud võivad olla vähem olulised.
Esimese aasta jooksul pärast operatsiooni tuleb vältida igasugust löögitegevust ja rasket tõstmist. See on ajavahemik, mil implantaati hoidev luu on murru suhtes kõige vastuvõtlikum. Seetõttu on praeguste soovituste kohaselt esimese 12 kuu jooksul pärast operatsiooni vältimist jooksmisest, hüppamisest ja tõstmisest.
Kas vajate hilisemat operatsiooni?
Pole teada, kui kaua keskmiselt kestavad puusa pindmise implantaadid. Parema disainiga implantaatidega näivad nad 10-aastase tähise juures hästi töötavat. Kuid see pole endiselt nii hea kui see, mis on teada tavalistest puusaliigestest.
Kui puusa pinnakattega implantaadil tekivad probleemid või kui see kulub, võib soovitada täiendavat operatsiooni. Kuna esialgne puusa pindamise operatsioon eemaldas vähem luust kui tavaline puusaliigese asendamine, on revisjoni (kordus) operatsioon pärast puusa pindamise protseduuri tavaliselt vähem keeruline. Tavaline protseduur on kulunud puusa pindmise implantaadi teisendamine tavaliseks puusaliigese asendamiseks.
Rohkem informatsiooni
Ameerika Ühendriikides kasutatakse kõige sagedamini puusa pindamise implantaati Birminghami puusaliigese taastamise implantaadiks või ettevõttes Smith & Nephew BHR Hip. Teised süsteemid on heaks kiitnud Stryker Corporation ja Conserve-Plus puusade pindamise süsteem Wright Medical Technology poolt. Selle implantaadi ja selle protseduuri teostavate kirurgide kohta leiate teavet oma veebisaidilt.
Teised ettevõtted kavandavad ja katsetavad ka puusaliigese pindmise implantaate, nii et lähiaastatel on saadaval rohkem võimalusi.
