Aksillaarse närvi anatoomia

Aksillaarne närv, mida nimetatakse ka tsirkumfleksnärviks, väljub õlavarre põimikuks nimetatud närvide võrgu tagumisest nöörist otse kaenla tasemel. See on käe peamine perifeerne närv, mis kannab viienda ja kuuenda kaelalüli (C5 ja C6) kiude, mis asuvad kaela aluse lähedal. Aksillaarse närvi esmane eesmärk on varustada õlaliigese ja kolme käe lihase funktsiooni, kuid see innerveerib ka selles piirkonnas mõnda nahka.

Anatoomia

Välja arvatud kraniaalnärvid, hargnevad kõik teie keha närvid seljaajust, väljuvad selgroolülide vahelt ja jätkavad hargnemist, kui nad liiguvad teie keha erinevatesse lihastesse ja muudesse struktuuridesse.

Aksillaarne närv saab oma nime aksilla alt, mis on kaenla meditsiiniline nimetus. Teil on kaks, üks mõlemal küljel (nagu teil on enamiku närvide puhul.) Kuid tavaliselt nimetatakse neid kui ühte närvi või vasakut või paremat aksillaarnärvi, kui külg tuleb täpsustada.

Pärast selgroost lahkumist jookseb aksillaarne närv aksillaararteri taha ja jätkub allapoole abaluu lihase alumisse serva. See keerdub tagurpidi ja liigub mööda õlavarre ümbermõõdulist tagumist arterit mööda kätt alla.

Seejärel läbib närv ala, mida nimetatakse nelinurkseks ruumiks, enne kui see jaguneb oma lõppharudeks, mis on:

• Eesmine (või "ülemine") haru, mis keerleb õlavarreluu kaela (naljakas luu) ja läheb deltalihase (õla ja õlavarre kolmnurkse lihase) alla. Seejärel ühendub see deltalihase esiservaga. Samuti annab see välja paar väikest oksa, mis on nahanahad, mis tähendab, et nad teenivad selles piirkonnas nahka.
• Tagumine (või "alumine") haru, mis innerveerib väiksemaid lihaseid ja deltalihase alumist osa; see siseneb sügavasse fastsiasse ja muutub ülemiseks külgmiseks naha närviks. Seejärel ümbritseb see deltalihase alumist serva ja ühendub nahaga üle lihase alumise kahe kolmandiku ning katab tricepsi brachii pika pea.
• Liigeharu, mis tekib aksillaarse närvi pagasiruumist ja siseneb glenohumeraalsesse liigesesse, mis asub õlas, subcapularise lihase all.

Nelinurkne ruum on väike teie abaluu ala kaenla kohal, kus lihastes on tühimik. See tühimik annab ruumi närvidele ja veresoontele käsivarre läbimiseks.

Anatoomilised variatsioonid

Kirurgidel on oluline teada võimalikke variatsioone närvi käigus, et nad saaksid protseduuride ajal vältida nende kahjustamist.

Aksillaarvärvi variatsioonid näivad olevat mõnevõrra haruldased.

2016. aasta haigusaruandes märkisid arstid, et aksillaarne närv hargneb otse õlavarre põimiku ülemisest pagasiruumist, mitte tagumisest nöörist. Sellisel juhul innerveeris see lisaks deltalihasele ka subcapularise lihast ja latissimus dorsi väiksemad lihased. Sellel oli ka tagumine nöör ühendav haru.

2019. aasta juhtumi aruanne dokumenteeris naisel valu ja tõsiselt piiratud õla liikumisega aksillaarse närvi käigus mitmeid kõrvalekaldeid. Pööratud kogu õla artroplastika ajal avastas kirurg, et aksillaarne närv kulges korakoidprotsessi kõrval, mitte selle all see ja see jäi nelinurkse ruumi läbimise asemel subcapularise lihase lähedale.

Juhtumi aruandes märgiti varasemaid teateid aksillaarnärvide läbimise kohta, mis ei läbi nelinurkset ruumi, kuid neil juhtudel läbistas see enne nelinurkse ruumi jõudmist subscapularise lihase või jagunes oksadeks, kuid selle naise närv ei teinud kumbagi neist asjadest.

Funktsioon

Aksillaarne närv toimib nii motoorse närvina (tegeleb liikumisega) kui ka sensoorse närvina (tegeleb tundega, nagu puudutus või temperatuur).

Mootori funktsioon

Motoorse närvina innerveerib aksillaarne närv käe kolme lihast. Need on järgmised:

• Deltalihas, mis võimaldab teil õlaliigendit painutada ja oma õla sissepoole pöörata
• Triitsepsi pikk pea, välimise käe tagumist osa, mis võimaldab teil nii käsi sirgendada kui ka õhtusöögi kätt keha poole tõmmata või seda tahapoole sirutada. Seda lihast saab innerveerida ka radiaalne närv.
• Teres minor, üks pöörleva manseti lihastest, mis algab õla välisküljelt ja kulgeb diagonaalselt piki abaluu alumist serva ning töötab koos teiste lihastega, et võimaldada teie õlaliigese välist pöörlemist

Sensoorne funktsioon

Sensoorses rollis kannab aksillaarne närv ajusse teavet:

• Glenohumeraalne liigend (õla kuul- ja pesaühendus)
• Nahk, mis katab deltalihase alumised kaks kolmandikku naha ülemise külgmise haru kaudu

Seotud tingimused

Aksillaarse närvi probleemid võivad olla põhjustatud vigastustest kõikjal selle käe ja õla kaudu, samuti haigustest. Piirkonna levinumad vigastused hõlmavad järgmist:

• Õlaliigese nihestused, mis võivad põhjustada aksillaarse närvi paralüüsi
• Õlavarreluu kirurgilise kaela murd
• Karkudega kõndimisest tulenev kokkusurumine (nn karguhalvatus)
• Valu või lahase surve
• Otsene trauma, näiteks löök või rebenemine
• Juhuslik vigastus operatsiooni ajal, eriti alumise glenoidi ja kapsli artroskoopiline operatsioon
• Neljakandiline ruumi sündroom, mille korral aksillaarne närv surutakse kokku, kui see seda ruumi läbib (kõige sagedamini sportlastel, kes täidavad sagedasi pealiigutusi)
• Närvijuure kahjustus viienda ja kuuenda kaelalüli vahel, kus närv väljub seljaajust, mis võib olla põhjustatud veojõust, kokkusurumisest või lülisamba ketta prolapsist ("punnisev ketas").
• Süsteemsed neuroloogilised häired, nagu hulgiskleroos
• Erbi halvatus, seisund, mis on sageli tingitud sünnivigastusest, mida nimetatakse õla düstookiaks, kus lapse õlg (õlad) jäävad sünnituse ajal kinni

Kahjustuse tagajärjel võib tekkida aksillaarne närvihalvatus, mis on teatud tüüpi perifeerne neuropaatia (närvikahjustusest tingitud valu), mis võib põhjustada deltalihase ja teres minor lihaste nõrkust. Selle tagajärjeks võib olla käe kehast eemale tõstmise võime kaotus, samuti nõrkus mitut tüüpi õlgade liikumisel.

Kui kahjustus on piisavalt tõsine, et põhjustada deltalihase ja väikeste lihaste halvatust, võib see põhjustada nn lameda õla deformatsiooni, mille korral te ei saa lamades oma õlga lamedaks panna.

Aksillaarse närvikahjustus võib põhjustada ka tunde muutuse, vähenemise või kadumise käe väikeses osas õla all. Seda piirkonda nimetatakse sageli seersandi plaastriks või rügemendi märgiks, sest sinna läheksid triibud sõjaväevormi käele.

Kaenlaaluste närvivigastuste statistika

• Kolm korda sagedamini meestel kui naistel
• Võib esineda lausa 65% õlavigastustest
• Vigastuste oht dislokatsiooni tõttu on pärast 50. eluaastat dramaatiliselt suurem

Kui teie arst kahtlustab aksillaarse närvi funktsiooni, testib ta tavaliselt teie õla liikumisulatust ja naha tundlikkust. Teie õlgade liikumisulatuse erinevus viitab närvikahjustusele.

Närvihalvatuse edasiseks kontrollimiseks võidakse teid saata elektromüograafiale ja närvijuhtivuse uuringule. Mõnel juhul võib olla vajalik MRI (magnetresonantstomograafia) ja / või röntgenikiirgus, eriti kui võimaliku närvikahjustuse põhjus pole teada.

Taastusravi

Sõltuvalt vigastuse iseloomust võib soovitada mitteoperatiivseid ravimeetodeid, viimase abinõuna operatsiooni, kui muud ravimeetodid pole piisavad.

Mittekirurgiline aksillaarse närvikahjustuse ravi võib hõlmata immobiliseerimise, puhkuse, jää, põletikuvastaste ravimite ja füsioteraapia kombinatsiooni.

Füsioteraapia, mis kestab tavaliselt umbes kuus nädalat ja keskendub aksillaarse närvi innerveeritud lihaste tugevdamisele ja stimuleerimisele. Peamine eesmärk on vältida liigeste jäikust, kuna see võib kahjustada teie pikaajalist funktsiooni.

Kirurgia

Kui vähem invasiivsed ravimeetodid ebaõnnestuvad, võib kirurgiline sekkumine olla üks võimalus, eriti kui mitu kuud on möödunud märkimisväärse paranemiseta. Tulemus on üldiselt parem, kui operatsioon tehakse kuue kuu jooksul pärast vigastust, kuid olenemata ajakavast peetakse prognoosi heaks umbes 90% juhtudest.

Kirurgilised protseduurid, mida võib teha aksillaarse närvi düsfunktsiooni või vigastuse korral, hõlmavad järgmist:

• Neurolüüs: see hõlmab närvikiudude sihipärast degeneratsiooni, mis katkestab närvisignaalid ja kõrvaldab valu, kuni kahjustatud piirkond paraneb.
• Neurorrafia: Põhimõtteliselt tähendab see protseduur katkenud närvi tagasisidumist.
• Närvi pookimine: pookimine hõlmab teise närvi osa, sageli suraalse närvi, siirdamist, et katkenud närvid uuesti ühendada, eriti kui kahjustatud osa on liiga suur, et seda neurorrafia abil parandada. See võimaldab signaalide rada ja soodustab närviaksonite kasvu.
• Neurotiseerimine (nimetatakse ka närviülekandeks): sarnaneb pookimisega, kuid seda kasutatakse siis, kui närv on paranemiseks liiga kahjustatud, hõlmab see protseduur terve, kuid vähem olulise närvi või selle osa siirdamist kahjustatud närvi asendamiseks ja funktsiooni taastamiseks.