Axumin on FDA poolt heaks kiidetud Medicare'iga kaetud skaneering, mis võimaldab saavutada korduva eesnäärmevähi varajase avastamise pärast operatsiooni või kiiritust. Aastate jooksul oleme suutnud PSA abil tuvastada eesnäärmevähi kordumisi, kuid tavalised keha- ja luustiku skaneeringud ei ole suutnud kindlaks tehaasukoht kuni PSA tase on ülemäära kõrgenenud (10–30 või kõrgem).
Aksumiin suudab tuvastada korduvaid haigusi, mille PSA tase on alla 10 ja mõnikord palju madalam, mistõttu on see skaneerimine nii oluline areng.
Kangelaspildid / Getty ImagesMiks Axumin nii oluline on?
Varajase metastaatilise haiguse tuvastamine skaneerimisega pakub kahte olulist terapeutilist eelist. Esiteks võivad teadmised vähi asukohast aidata tõhusat ravi suunata selle konkreetse kehapiirkonna juurde ja piirata teiste kehapiirkondade kahjustamist. Skaneerimine tuvastab, kus vähki ei esine ja kus ravi pole vaja.
Teine väärtuslik panus, mida täpne skaneerimine pakub, on sügavam ülevaade haigusprotsessist endast - paljastades, kas vähk on metastaseerunud või mitte, siis millises ulatuses.
Korduv vähk, millest annab märku tõusev PSA, ei ole alati tingitud metastaasidest. Mõnikord jääb vähk eesnäärme lähedale või sinna, kus see varem oli, nii et PSA pärineb vähist, mis kordub eesnäärmes pärast kiiritust või eesnäärme lohus pärast operatsiooni (fossa on keha piirkond, kus eesnääre asus enne kirurgiline eemaldamine), mida tuntakse kui "lokaalset retsidiivi".
PSA võib suureneda ka kasvava vähi tõttu, mis on metastaseerunud lümfisõlmedesse või luudesse. Seda nimetatakse "süsteemseks kordumiseks". Süsteemsed kordused on tohutult ohtlikumad kui lokaalsed kordused. Miks? Metastaas näitab, et vähil on bioloogiline võime levida kogu kehas - see protsess viib lõpuks surma enam kui pooles eesnäärmevähiga patsientidest. Seega vastab kordumise asukoha teadmine äärmiselt olulisele küsimusele: kas korduv haigus on metastaseerimiseks piisavalt agressiivne.
Nagu me oleme öelnud, muudab vähi tõeliselt ohtlikuks vähi leviku võime. Need teadmised vabastavad arsti rakendama palju agressiivsemat raviprotokolli ilma reservatsioonita, mis on seotud hirmuga üle ravida. Kui korduv haigus onlokaliseeritudeesnäärme või eesnäärme lohu suhtes oleks selline agressiivne ravimeetod põhjendamatu ja asjatult mürgine.
Agressiivset ravi võib seostada tõsiste kõrvaltoimetega. Kuid agressiivse ravi tüüp, millest me räägime, on veres ringlevad ravimid, millel on kogu kehas vähivastane toime, millest head näited on kemoteraapia Taxotere'iga või hormonaalne ravi Luproni ja Casodexiga.
Kuidas Axumin töötab
Standardsetes luukontrollides kasutatakse kaltsiumiga seotud radioaktiivseid aineid, mis kontsentreeruvad vähi ärritatud luu piirkondades. PET-skaneerimine Axumini abil tuvastabvähi enda metaboolne aktiivsus.
Axumin kasutab ära asjaolu, et eesnäärmevähid imavad aminohappeid palju kiiremini kui tavalised rakud. Aksumiin koosneb radioaktiivsest märgistusest, mis on seotud aminohappega. Kuna vähirakud omastavad aminohappeid kiiremini kui tavalised rakud, koondub kiirgus kasvajarakkude sisse. Kui patsient asetatakse skanneri alla, annab kõrge kiirguspiirkonna asukoht märku vähi asukohast patsiendi kehas.
Kuidas kasutatakse Axumini pakutavat teavet
Axumini skaneerimine on lubatud meestele, kellel on pärast varasemat kiiritust või operatsiooni tekkinud PSA tõus. Ajalooliselt nõudsid lihtsad luukontrollid ja CAT-skaneeringud PSA taset vahemikus 10 kuni 50, enne kui skaneerimisel avastati piisavalt vähki. PET-skaneerimise Axumin ilu on see, et see pakub võimalust tuvastada lümfisõlmedes väikesi metastaatilisi kahjustusi, mille PSA tase on vahemikus 1 kuni 10.
Axumini skaneerimise teine potentsiaalne rakendus, välja arvatud selle kasulikkus PSA ägenemiste piirkonna määramiseks, on mõeldud meestele, kes on läbinud kaugelearenenud metastaatilise haiguse kemohormonaalse ravi. Pärast ravi võivad mehed saavutada PSA järsu vähenemise - võib-olla 100ndatest kuni 10-ni või vähem. Axumini skaneerimine võib potentsiaalselt välja tuua vähipiirkonna kehas, mis avaldab püsivat metaboolset aktiivsust, mis on märk sellest, et vähirakud jäävad vaatamata hiljutisele Luproni ja Taxotere'i ravile elujõuliseks. Kui avastatakse suhteliselt piiratud arv püsiva metaboolse aktiivsuse piirkondi, on võimalik, et sellised patsiendid võivad saada kasu punktkiirgusest või muudest jääkhaigusele suunatud vormidest.
Tulevased kasutusalad: kuigi skannimine on esmalt heaks kiidetud kasutamiseks PSA taastekke korral, kasutatakse tulevikus tõenäoliselt ka muid rakendusi. Eelkõige oleks mõeldud lavastada mehi, kellel on äsja diagnoositud Gleasoni skoor 8 või enam, või meestel, kelle PSA tase on kõrgem kui 20. Uute diagnoositud meeste varajase metastaatilise haiguse avastamine lümfisõlmedes on esmatähtis. Patsientidel, kellel on tuvastatud metastaatiline haigus, on parem ravitoime, kui nad saavad agressiivset ravi Taxotere ja Luproniga. Patsiendid, kellel pole sellist metastaasi, võivad loobuda agressiivsest ravist ja piirata nende kõrvaltoimeid, vähendamata nende paranemist.
Skannide tõlgendamine: nende uute skannide tõlgendamine hõlmab skaneeringuid lugevate arstide õppekõverat. Nii on see iga uue tehnoloogia puhul. Patsientidel on oluline ka aru saada, et nende skannimiste sooritamise tehnoloogia tüüp - st skannerid ise - on praktikiti erinevad. Mõnes praktikas on kasutatud vanemat tehnoloogiat ja väikeste metastaatiliste kohtade avastamise võime on vähem efektiivne.
Nendest piiravatest teguritest aru saades on patsientide jaoks oluline välja selgitada keskused, mis kasutavad tipptasemel seadmeid ja kellel on kogenud arste, kes teevad suuremat arvu skaneeringuid. Need tippkeskused on tõenäoliselt teadlikumad, et neid skaneeringuid korralikult lugeda.
Töötamine käsikäes teiste tehnoloogiatega: Teine põhjus, miks Axumin on oluline läbimurre, on see, et see aitab arstidel kasutada intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT) kõiki võimalusi. IMRT on äärmiselt täpne kiirgustehnoloogia tüüp, mis võib suunata paljusid kehapiirkondi, kuhu varem kiirgus ei olnud kättesaadav. IMRT on nii täpne, et arstid saavad suunata kiirguskiire millimeetri täpsusega ja täielikult vältida lähedaste tundlike struktuuride, näiteks soolte, kahjustusi näiteks kõhu lümfisõlmede haigusega patsientidel. Üks põhjus, miks Axumin PET skaneeritakse, on nii põnev, sest see muudab teise olemasoleva tehnoloogia, IMRT, veelgi kasulikumaks.
Suurenenud tulevikulootus
Vähi skaneerimise täiustamine Axuminiga suurendab lootust, et lähitulevikus on tulemas ka muud tüüpi skaneerimise läbimurded. Näiteks muud tüüpi PET-skaneeringud, eriti nimega PSMA, on suunatud spetsiifilisele molekulile, mis tavaliselt esineb eesnäärmevähirakkude pinnal. PSMA potentsiaalne eelis ületab selle kasulikkuse pildistamiseks; sellel on ka potentsiaalne terapeutiline rakendus. PSMA ligandeid saab siduda võimsamate radioaktiivsete ainetega, mis on piisavalt tugevad vähirakkude hävitamiseks.
Eesnäärmevähi kogukond ootas pikisilmi uuringuid, et tuvastada eesnäärmevähi asukoht kehas sellise täpsusega, mida need PET-i skaneeringud suudavad saavutada. Need skaneeringud on märkimisväärne läbimurre. Nüüd, kui FDA on selle tehnoloogia heaks kiitnud, hakkavad kindlustusseltsid uurima võimalusi katte pakkumiseks. Medicare oli esimene kindlustusselts, kes selle kattis.
Eelmised läbimurded
Axumin on ehk 2016. aasta suurim eesnäärmevähi läbimurre, kuid võite mõelda ka viimase kolme aasta olulisemate arengute üle. Esiteks on uute avastuste üha kiirem tempo uuem areng, kuid teiste läbimurde hulka kuuluvad:
- 3-Tesla multiparameetriline eesnäärme MRI pildistamine
- Xofigo
- Xtandi
Miks toimuvad läbimurded sagedamini?
Murrangute sageduse kiirenemise põhjus on ulatuslike alusuuringute kulminatsioon, mis viib eesnäärmevähi rakubioloogia sügavama mõistmiseni. Täpsemalt on välja selgitatud spetsiifilised geneetilised mutatsioonid, mis põhjustavad rakkude kontrollimatut kasvu.
Muteerunud geenid muudavad vähirakud tavalistest rakkudest erinevaks. Nüüd, kui need mutatsioonid on tuvastatavad, saab ebanormaalselt toimivate geenide kompenseerimiseks välja töötada uued ravimid. Mõelge, kuidas arvutiprogrammeerija võib tarkvaraparanduse kirjutada, et arvuti tõrge kõrvaldada.
Varasematel aastatel, enne kui jõudsime tänapäevase arusaamani rakubioloogiast, olid uued ravimid raske, katse- ja eksitusprotsessi tulemus. Petri tassides kasvavatele vähirakkudele manustatakse juhuslikult valitud kemikaali. Kui kemikaal põhjustaks vähirakkude surma, manustatakse seda vähihaigetele loomadele. Kui vähk taanduks ja loom elaks, testitaks seda inimestel. Edukad inimkatsed tooksid FDA heakskiidu ja uue ravi kaubandusliku kättesaadavuse.
Erinevalt viimase aja ratsionaalselt väljatöötatud ravimitest ei olnud sageli teada, kuidas need ravimid katse-eksituse meetodil avastasid.
.jpg)
