Karotiidi endarterektoomia: kõik, mida peate teadma

Unearteri endarterektoomia (CEA) on protseduur, mille käigus eemaldatakse unearteri seest kirurgiliselt unearteri seest rasvhapped, mida nimetatakse naastudeks. Operatsiooni võib soovitada, kui on tõendeid unearteri stenoosi (unearterite ahenemine) ja / või kõrge insuldiriskiga seotud sümptomite tõttu vähenenud verevoolu kohta.

SEBASTIAN KAULITZKI / Teaduse fototeek / Getty Images

Mis on unearteri endarterektoomia?

CEA hõlmab ühe kahest unearterist avanemist, mis kulgevad mööda hingetoru mõlemat külge, nii et tahvel saab eemaldada koos selle aluseks oleva koega.

See on avatud operatsioon (hõlmab skalpelli ja sisselõiget), mis tehakse statsionaarselt haiglas. See võib hõlmata üldanesteesiat, et täielikult magada, või kohalikku tuimestust intravenoosse rahustiga.

CEA on tavaliselt plaaniline protseduur, kuid seda kasutatakse mõnikord hädaolukordades, kui äkiline unearteri oklusioon (ummistus).

Karotiidi endarterektoomia tehti esmakordselt aastal 1953. Täna on see suhteliselt tavaline protseduur, kus igal aastal tehakse Ameerika Ühendriikides üle 100 000 unearteri endarterektoomia.

Vastunäidustused

CEA on unearteri angioplastika ja stentimise (CAS) alternatiiv - minimaalselt invasiivne protseduur, mille käigus verevoolu suurendamiseks paigutatakse unearteri stent.

CAS võeti kasutusele 1980. aastatel ja sellest ajast peale on CEA asjakohasust pidevalt ümber hinnanud teiste seas ka American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA). A

Arvestades, et CAS on minimaalselt invasiivne, sama tõhus ja sellega kaasneb vähem tõsiseid tüsistusi, on tänased suunised seadnud suuremad piirangud sellele, millal peaks CEA-d kasutama ja millal mitte.

CEA absoluutsete vastunäidustuste hulgas:

• Varasem raske insult anamneesis: CEA-d ei tohiks läbi viia isikud, kellel on esinenud suurt hävitavat insult minimaalse taastumise või oluliselt muutunud teadvuse tasemega. See kehtib eriti juhul, kui blokeeritud arter teenindab aju seda külge, mis koges eelnevat insuldi.
• Operatsiooniks kõlbmatu: inimesed, kes on väga haiged ja muidu operatsiooniks kõlbmatud, ei tohiks CEA-d läbida; Selle asemel tuleks ravivõimalusena kasutada CAS-i.

CEA suhteliste vastunäidustuste hulgas:

• Kahju oht: CEA-d ei tohiks teha, kui kellelgi on tervislik seisund, mis võib oluliselt suurendada tüsistuste või surma riski. See hõlmab inimesi, kes saavad dialüüsi, või neid, kellel on eelnevalt olnud kaela kiiritusravi.
• Unearteri krooniline totaalne oklusioon: CEA-d võib vältida, kui unearter on täielikult blokeeritud. Arteri täieliku oklusiooni korral on tõenäoliselt kindlaks tehtud kollateraalne verevool (kui teie keha arendab vere liikumiseks alternatiivseid teid). Vereringe taastamine võib olla tarbetu ja ebaõnnestunud.

Mõlemal juhul tuleb CEA eeliseid ja riske teha igal üksikjuhul eraldi.

Vanem vanus iseenesest ei ole unearteri endarterektoomia vastunäidustus.

Võimalikud riskid

Nagu kõigi operatsioonide puhul, kujutab ka CEA endast teatavaid riske. Peamine neist on insuldi, südameataki ja hüperperfusioonisündroomina tuntud seisund.

• Insult: CEA võib harvadel juhtudel põhjustada naastude fragmendi nihkumist. See võib seejärel liikuda ajju ja põhjustada tugevat ummistust. Selle esinemise oht on suhteliselt väike, ulatudes umbes 6% -le inimestel, kellel on ilmsed arteriaalse obstruktsiooni sümptomid (näiteks õhupuudus ja pearinglus koos pingutusega), ja 3% -l ilma nendeta.
• Südameinfarkt: müokardiinfarkt on veel üks CEA võimalik tüsistus, kuigi risk võib inimese rünnaku riskifaktoritest lähtuvalt oluliselt varieeruda - kõikjal alates 1% kuni 26%.
• Hüperperfusioonisündroom: hüperfusioonisündroom on veel üks potentsiaalselt ohtlik CEA komplikatsioon. Kui aju osa on pikka aega verevoolust ilma jäänud, võib see kaotada võime aju kaudu toimuvat verevoolu korralikult reguleerida. Pärast CEA läbimist võib järsk verevool ajule äärmise surve avaldada, avaldudes neuroloogiliste sümptomitega, nagu tugev peavalu, segasus, hägune nägemine, krambid ja kooma. Hüperperfusioonisündroomi sümptomid jäljendavad sageli insuldi sümptomeid.

CEA ja CASi riskid

Kuigi uuringud on juba ammu näidanud, et operatsioonijärgne südameatakk ja insult on mõlema protseduuri puhul võrdselt tõenäolised, on surmaoht tunduvalt suurem, kui inimesel on pärast CEA-d läbimist südameatakk võrreldes CAS-iga.

Tegelikult ajakirja avaldatud 2011. aasta uuringu järgiTiraažinimestel, kellel on CEA, on südameataki tõttu 3,5-kordne suurem surmaoht võrreldes CAS-i läbinud inimestega. Samuti vajavad CEA-d läbivad inimesed tulevikus revisiooni operatsiooni.

Unearteri endarterektoomia eesmärk

Unearteri endarterektoomiat kasutatakse juhul, kui inimesel on unearteris ateroskleroosi (naastude kogunemine) tõttu suur insuldi oht. Kuigi protseduur võib aidata insuldi ära hoida, ei kasutata seda insuldi raviks ega peeta "ravimiks". Unearter võib pärast operatsiooni uuesti ummistuda, kui selle põhjust, näiteks kõrget vererõhku, ei kontrollita korralikult.

CEA-d saab kasutada juhul, kui inimesel on unearteri stenoosi sümptomid (näiteks õhupuudus, minestus aktiivsusega, valu rinnus või südamepekslemine) või kui tal on viimase kuue kuu jooksul olnud mööduv isheemiline atakk (TIA või "mini-insult"). .

CEA-d kasutatakse mõnikord ka asümptomaatilistel inimestel, kui neil on pildistamise uuringutes unearteri märkimisväärne blokeerimine.

Näidustused CEA-le on viimastel aastatel muutunud CAS-i suurenenud kasutamise tõttu. Isegi tervishoiuasutuste seas on endiselt märkimisväärseid vaidlusi selle üle, millal CEA-st saadav kasu kaalub üles riskid.

Vastavalt AHA ja ASA välja antud juhistele võib unearteri endarterektoomia olla näidustatud järgmistes rühmades:

• Kõrge astme unearteri stenoosiga sümptomid (arteri sisemise suuruse vähenemine üle 70%)
• Mõõduka raskusastmega unearteri stenoosiga (50–69% vähenemine) sümptomaatilised patsiendid, kui neil on kirurgiliste ja anesteesia komplikatsioonide madal risk (alla 6%)
• Mõõduka raskusega stenoosiga patsiendid, kellel on kuue kuu jooksul olnud üks või mitu TIA-d

Asümptomaatilistel inimestel võib CEA-d kaaluda juhul, kui inimesel on madal kirurgiliste komplikatsioonide risk (vähem kui 6%) ja sisemise unearteri suuruse vähenemine üle 60%.

Kõigile teistele inimestele soovitavad ACC, AHA ja ASA sobiva alternatiivina CSA-d, eriti kui kaela anatoomia pole operatsioonile soodne.

Operatsioonieelne hindamine

CEA sobivuse kindlakstegemiseks peab arst kõigepealt mõõtma unearteri stenoosi astet. Mõõduka raskusega stenoosiga inimesed peavad läbima ka riskianalüüsi, et teha kindlaks, kas nad on operatsiooniks mõistlikud kandidaadid.

Unearteri stenoosi astet saab hinnata kahel viisil:

• Mitteinvasiivsed pildistamisuuringud: unearteri stenoosi saab kaudselt mõõta, kasutades selliseid kujutistehnikaid nagu unearteri ultraheli, kompuutertomograafia (CT) angiograafia või magnetresonantsi (MR) angiograafia.
• Kateetri angiograafia: tuntud ka kui unearteri angiograafia, hõlmab see minimaalselt invasiivne protseduur toru sisestamist arterisse naha sisselõike kaudu. Seejärel süstitakse värvaine, et vaadata verevoolu unearterist ajju elava röntgenimonitori abil. Kateetri angiograafiat peetakse veresoonte pildistamisel kuldstandardiks.

Inimese tüsistuste riski hindamiseks kasutavad arstid ACC ja AHA poolt kasutatavat muudetud südameriski indeksit (nimetatakse ka muudetud Goldmani indeksiks). See saab igaüks ühe punkti:

• Kõrge riskiga operatsioonide ajalugu
• Südameinfarkt
• Anamneesis südame paispuudulikkus, kopsuturse ja muud sarnased seisundid
• Insuldi või TIA ajalugu
• Insuliini operatsioonieelne kasutamine
• Operatsioonieelne seerumi kreatiniinisisaldus üle 2,0 mg / dl

Punktid liidetakse ja lõplikku skoori (mis võib ulatuda 0 kuni 6) kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas operatsiooni eelised kaaluvad üles riskid.

Muudetud südameriski indeksi skoori üle 2 peetakse kõrge riski näitajaks (6% või rohkem), samas kui kõike alla 2 peetakse madalaks (alla 6%).

Kuidas valmistuda

Kui soovitatakse CEA-d, kohtute veresoonte kirurgiga, et vaadata läbi operatsioonieelsete hindamiste tulemused ja arutada oma protseduuri eripära. Samuti antakse teile juhised operatsiooni ettevalmistamiseks.

Asukoht

Unearteri endarterektoomia tehakse haigla operatsioonisaalis. Operatsioonisaalis on anesteesiaaparaat, mehaaniline ventilaator, südamelöögisageduse jälgimiseks elektrokardiogramm (EKG), vere hapniku jälgimiseks pulsoksümeeter ja südame-veresoonkonna hädaolukorras kasutatav "kokkupõrkekäru". .

CEA on statsionaarne protseduur, mis hõlmab tavaliselt ühe- kuni kahepäevast haiglaravi. Korraldage sõber või pereliige, kes sõidab teid koju, kui teid vabastatakse. Hoolimata sellest, kui hästi võite end pärast haiglas viibimist tunda, on unearteri endarterektoomia ikkagi operatsioon ja see nõuab taastumisperioodi, enne kui saate sõidukiga ohutult töötada.

Toit ja jook

Enne operatsiooni peate südaööl söömise lõpetama. Hommikul võite võtta mõned lonksud tavalist vett, et võtta ravimeid, mille arst on heaks kiitnud. Nelja tunni jooksul pärast operatsiooni ärge võtke suu kaudu midagi, sealhulgas nätsu, hingamisvõtteid ega jäälaaste.

Ravimid

Peate lõpetama teatud verejooksu soodustavate ravimite võtmise üks kuni nädal enne operatsiooni. Võib-olla tuleb ajutiselt peatada ka teised vererõhku, südame löögisagedust või südamerütmi mõjutavad ravimid.

Tüsistuste vältimiseks teavitage oma arsti kõigist teie kasutatavatest ravimitest, kaasa arvatud retseptiravimid, käsimüügiravimid, taimsed, toitumisalased või meelelahutuslikud ravimid.

NarkootikumMillal peatudaPõhjusAKE inhibiitoridOperatsiooni hommikVõib mõjutada vererõhkuAntikoagulandid3-5 päeva enne operatsiooniVõib soodustada verejooksu, aeglast paranemistBeetablokaatoridOperatsiooni hommikVõib mõjutada südame löögisagedust ja rütmiDigoksiinOperatsiooni hommikVõib mõjutada südame löögisagedust ja rütmiDiureetikumidHommikune operatsioonVõib mõjutada vererõhkuDiabeediravimid, sealhulgas insuliin2 päeva enne operatsiooniVõib põhjustada ebanormaalset vererõhu langustMittesteroidsed põletikuvastased ravimid5-7 päeva enne operatsiooniVõib soodustada verejooksu, aeglast paranemist

Mida tuua

Pakkige kõik, mida sel ajal vajate, sealhulgas hügieenitarbed, kroonilised ravimid ja nii edasi. Haiglas olles võite selga panna pidžaama, rüü, sokid ja sussid. Koju naasmiseks pakkige pulloveri asemel mugav riietus, millel on nööbid või tõmblukud kinni, mitte särk, kuna teie kaelal on õmblused ja sidemed.

Jäta kõik väärisesemed koju. Enne operatsiooni peate eemaldama kontaktid, šinjoonid, kuuldeaparaadid, proteesid ning suu ja keele augustamise. Kui teil pole neid haiglasoleku ajal vaja, jätke need ka koju.

Kaasa tuleb võtta juhiluba või mõni muu riiklik isikutunnistus, samuti kindlustuskaart. Võimalik, et peate maksma ka heakskiidetud makseviisi, kui soovite tasuda eksemplari või ühiselt kindlustuskulud.

Mida teie operatsioonipäeval oodata

Operatsiooni hommikul palutakse teil pesta kirurgilise nahapuhastusvahendiga, mis aitab eemaldada kahjulikke baktereid. Pärast dušši kasutamist ärge kandke meiki, losjooni, salve ega lõhnaaineid.

Enamik unearteri endarterektoomiaid tehakse hommikul. Proovige saabuda 15–30 minutit enne kavandatud vastuvõtu aega, et täita vormid ja hüvitada võimalikud viivitused sisseregistreerimisel.

Kui olete registreerunud ja vajalikud nõusolekuvormid alla kirjutanud, näitab õde teid oma haiglatuppa või ooteruumi, kes hakkab teid operatsiooniks ette valmistama.

Enne operatsiooni

Teil palutakse riided välja vahetada ja haigla hommikumantel. Õde viib läbi operatsioonieelsed standardprotseduurid, sealhulgas:

• Olulised tunnused: meditsiiniõde võtab teie vererõhu, temperatuuri ja südame löögisageduse ning registreerib teie kaalu ja pikkuse, et aidata arvutada ravimite annuseid.
• Vereanalüüsid: see võib sisaldada täielikku vereanalüüsi (CBC), terviklikku metaboolset paneeli (CMP) ja arteriaalseid veregaase (ABG), et kontrollida teie vere keemiat.
• EKG: EKG-aparaadiga ühendamiseks asetatakse teie rinnale kleepuvad elektroodid, et jälgida teie pulssi.
• Pulssoksümeetria: pulssoksümeeter kinnitatakse sõrme külge, et jälgida vere hapniku küllastustaset kogu operatsiooni vältel.
• Intravenoosne kateeter: anesteesia, ravimite ja vedelike manustamiseks sisestatakse teie käe veeni intravenoosne (IV) kateeter.
• Elektroentsefalogramm: Elektroentsefalogrammi (EEG) masinaga ühendamiseks võib teie pähe asetada elektroodidega plastkorgi. See võib jälgida aju ebanormaalset toimimist kõrge riskiga inimestel.

Kui kael on karvane, peab õde teid raseerima. Parem on mitte seda piirkonda ise raseerida, sest teie raseerimise ja operatsiooniks ettevalmistamise aja vahel võivad kõrred kasvada.

Operatsiooni ajal

Kui olete operatsiooniruumi ettevalmistanud ja ratastega sõitnud, tehakse teile kas kohalik tuimestus või üldanesteesia. Kumbagi pole selliste operatsioonide puhul teistest paremaks osutunud. Valitud vormi manustamiseks on kohal anestesioloog.

• Kui kasutatakse kohalikku tuimestust, tehakse kirurgilise koha tuimastamiseks süste. Seda manustatakse tavaliselt koos jälgitava anesteesiaga (MAC), IV sedatsiooni vormis, mis kutsub esile "videviku une".
• Kui kasutatakse üldanesteesiat, manustatakse see otse IV liini kaudu, et teid täielikult magada.

Kui olete anesteseeritud ja kaetud steriilsete lehtedega, teeb kirurg kaelaarteri juurde pääsemiseks kaelale 2–4-tollise sisselõike. Seejärel kinnitatakse arter ise erinevatesse kohtadesse, et vältida protseduuri ajal verejooksu.

Sõltuvalt obstruktsiooni astmest võib kirurg otsustada ajutise šundi paigaldamise, et säilitada piisav verevool ajus. (Šunt on lihtsalt väike plasttoru, mis juhib vere ümber opereeritava arteri sektsiooni.)

Kogunenud naastu eemaldamiseks teeb kirurg kõigepealt arterile pikisuunalise (pikisuunas) lõike ja kasutab sisselõike lahtihoidmiseks tõmbureid. Seejärel paljastatakse unearteri tahvel ja eemaldatakse kirurgiliselt koos selle aluseks oleva koekihiga, mida nimetatakse tunica intimaks.

Seejärel pestakse anuma sisemust soolalahusega ja kontrollitakse, kas kogu praht on puhastatud.

Kui anum on õmmeldud, eemaldatakse šunt ja klambrid. Verejooksu puudumisel sulgeb kirurg naha sisselõike õmblustega ja sidub sisselõikekoha.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni viiakse teid anesteesiajärgsesse hooldusüksusesse (PACU) ja jälgitakse, kuni olete täielikult ärkvel. MAC-iga seotud protseduuride jaoks võib see võtta 10–15 minutit. Üldanesteesia jaoks võib kuluda kuni 45 minutit.

Kui teie elulised näitajad on normaliseerunud ja tüsistustest pole märke, olete ratastega oma haiglatuppa.

Haiglaravi kestus sõltub suuresti teie vanusest, üldisest tervislikust seisundist ja kardiovaskulaarsetest riskifaktoritest. Selle protseduuri hospitaliseerimine on vajalik spetsiaalselt operatsioonijärgsete komplikatsioonide, sealhulgas südameataki või insuldi jälgimiseks. Kui selline sündmus juhtub, on parem, kui see juhtub haiglas, kus seda saab agressiivselt ravida.

Vajadusel pakutakse teie viibimise ajal valuvaigisteid. Vereringe parandamiseks ja verehüüvete tekke riski vähendamiseks soovitatakse teil kõndida nii kiiresti kui võimalik.

Kui kirurg on piisavalt kindel, et operatsioonijärgseid koheseid tüsistusi ei esine, vabastatakse teid kodus taastumiseks.

Taastumine

Sel ajal soovitatakse teil puhata ja piirata järgmise nädala või kahe nädala füüsilist tegevust. Ideaalis jääb sõber või pereliige teiega vähemalt esimesteks päevadeks, et teid aidata ja jälgida võimalikke probleeme. Ärge juhtige autot enne, kui arst annab teile kõik korras.

Esimesed viis kuni seitse päeva peate oma haava sideme vahetama iga päev, enne värske sidemega katmist puhastage see vastava antiseptikumiga. Ärge kasutage alkoholi, vesinikperoksiidi ega joodi hõõrumist, mis võib kudesid kahjustada ja aeglustada paranemist.

Infektsioon on haruldane, kuid võib juhtuda, tavaliselt kui hooldusjuhistest kinni ei peeta.

Millal arstile helistada või ER-i minna

Helistage viivitamatult kirurgile, kui teil on tõsiseid operatsioonijärgse infektsiooni nähte, mis nõuavad viivitamatut ravi. Need sisaldavad:

• Liigne valu
• Punetus
• Turse,
• Drenaaž sisselõikest
• Kõrge palavik või külmavärinad

Kui teil tekib operatsioonile järgnevatel päevadel tugev peavalu, pöörduge viivitamatult kiirabi poole. Ärge viivitage. See võib olla insuldi või hüperperfusioonisündroomi tunnuseks, millest viimane võib ravimata jätmisel põhjustada krampe või koomat.

Enamik inimesi, kes läbivad CEA, saavad tavapärase tegevuse juurde naasta kahe kuni kolme nädala jooksul. Kaela sisselõike täielikuks paranemiseks võib kuluda kuni kolm kuud ja see korraliku hoolduse korral kaob tavaliselt peeneks.

Järelhooldus

Tavaliselt kohtute oma kirurgiga nädala või kahe jooksul pärast operatsiooni. Visiidi ajal eemaldab arst õmblused ja kontrollib, kas haav on korralikult paranenud. Unearteri seisundi kontrollimiseks võib teha unearteri ultraheli. Tellida võib ka kompuutertomograafia.

Lisaks teie kirurgile määratakse teie kardioloogi või üldarstiga järelkontrollid, et lahendada kõik teie haigusseisundit soodustavad faktorid (näiteks hüpertensioon, kõrge kolesteroolitase, kontrollimatu diabeet või rasvumine). Kui neid seisundeid ei lahendata ja ravita nõuetekohaselt, on kõik võimalused arterite blokeerimise kordumiseks.

Lisaks põhihaiguse kontrollimiseks kasutatavatele ravimitele tuleks teha kõik selleks, et regulaarselt treenida, süüa madala rasvasisaldusega toitu ja vajadusel kaalu langetada.

Sõna Verywellist

Kuni 1990. aastateni kaaluti unearteri endarterektoomiatraske unearteri stenoosiga inimeste ravistandard. Kuigi CEA on asjakohase kasutamise korral endiselt äärmiselt kasulik, on unearteri stentimine viimastel aastatel muutunud ohutumaks ja tõhusamaks ning võib teatud juhtudel olla sobivam variant.

Kui soovitati CEA-d, küsige arstilt, miks see on parem variant kui CAS. Kui teil on soovituse osas kahtlusi või vajate lihtsalt kinnitust, et see on teie jaoks parim valik, siis ärge kartke otsida teist võimalust kvalifitseeritud kardioloogilt või veresoonte kirurgilt.