Katatoonia on psühhomotoorne seisund, mille korral inimesel on olulisi motoorseid häireid. See võib avalduda liikumisvaegusena (aeglustunud tüüp), kiire ja ebaregulaarse liikumisena (ergastatud tüüp) või eluohtlike autonoomsete muutustena (pahaloomuline tüüp).
Skisofreenia on psühhiaatriline seisund, mida iseloomustavad hallutsinatsioonid, luulud, korrastamata kõne ja muu. Mõni inimene võib kogeda nn katatoonilist skisofreeniat, kui need kaks seisundit kattuvad.
Ajalooliselt peeti katatoonilist skisofreeniat skisofreenia alamtüübiks. Alates 2013. aastast ja uusima psüühikahäirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-5) tulekust sai katatooniast skisofreeniast eraldi sündroom. .
Kuigi katatooniat ei peeta enam skisofreenia alamtüübiks, on see nüüd koos teiste vaimse tervise seisunditega skisofreenia täpsustaja.
Praegu on hinnanguliselt umbes 20% katatoonias põdevatest inimestest skisofreenia. Uuringud näitavad, et skisofreeniaga inimestel on katatoonia vahemikus 7,6% kuni 20%.
Katatooniat seostatakse meeleoluhäirega, näiteks bipolaarse häirega, sagedamini kui katatoonilist skisofreeniat. Ligikaudu 43% katatooniaga inimestest on ka bipolaarne häire.
Natalie Board / EyeEm / Getty Images
Sümptomid
Katatoonilise skisofreeniaga inimesel on nii katatoonia kui ka skisofreenia sümptomid. Lisaks hallitsinatsioonidele ja pettekujutelmadele, mida skisofreeniahaige kogeb, võivad nad ilmneda ka ebatavaliste liikumismustritega, näiteks olla paigas külmunud, matkida teiste inimeste liigutusi või mitte suhelda.
Katatoonia sümptomid
Katatoonia sümptomid varieeruvad neljas valdkonnas: motoorne, käitumuslik, autonoomne ebastabiilsus ja võimetus motoorseid funktsioone pärssida. DSM-5 järgi peab inimesel olema katatoonia diagnoosimiseks vähemalt kolm järgmistest sümptomitest: A
- Stuupor
- Katalepsia
- Mutism
- Vahaline paindlikkus
- Negativism
- Postitamine
- Manerismid
- Stereotüüpia
- Ärritus või grimassimine
- Echolalia
- Ehhopraksia
Katatooniat on kolme käitumuslikku tüüpi, mis põhinevad sageli kokku rühmitatud sümptomitel. Need sisaldavad:
- Aeglustunud või akineetiline katatoonia: seda tüüpi iseloomustab liikumise puudumine, mutism ja "külmununa" ilmumine.
- Erutatud katatoonia: seda tüüpi iseloomustavad ebaregulaarne ja erutatud liikumine, deliirium ja "koopiate" liikumismustrid.
- Pahaloomuline või surmav katatoonia: see eluohtlik katatooniatüüp hõlmab hüpertermiat ning drastilisi muutusi vererõhus, pulsisageduses ja hingamissageduses. Nõuab viivitamatut arstiabi.
Skisofreenia sümptomid
DSM-5 andmetel on skisofreeniat põdeval inimesel kaks või enam järgmistest sümptomitest, vähemalt üks kolmest esimesest loetletud sümptomist:
- Hallutsinatsioonid
- Pettekujutelmad
- Korrastamata kõnemustrid
- Organiseerimata või katatooniline käitumine
- Negatiivsed sümptomid (vähenenud emotsionaalne väljendus)
- Koos töökohal, akadeemiliselt, inimestevaheliselt või enesehoolduses toimimise taseme märkimisväärse langusega
Nimelt puudub skisofreeniaga inimesel sageli ülevaade tema seisundist.
Põhjused
Skisofreenia või muude seisundite korral katatoonia täpse põhjuse kohta pole lõplikke tõendeid. Teadlastel on tõepoolest teooriaid ja iseseisvate tingimuste põhjuste kohta tehakse teadusuuringuid.
Katatoonia
Arvatakse, et katatoonia on osaliselt põhjustatud teatud neurotransmitterite düsregulatsioonist.
Katatooniaga seoses on enim uuritud neurotransmitterit gamma-amino-võihape (GABA). Positronemissioontomograafia (PET) pildistamine näitab GABAergilise ajutegevuse vähenemist ja GABAergilised ravimid on katatoonia ravis tõhusad.
Katatooniaga on seostatud ka muid neurotransmitterite kõrvalekaldeid, sealhulgas dopamiini ja glutamaati. Kuigi neurotransmitterite, sealhulgas GABA roll on hästi tõestatud, on katatoonia ja selle neurotransmitteri düsfunktsiooni täpne põhjus endiselt ebaselge.
Katatooniat on seostatud enam kui 100 haigusseisundiga, sealhulgas nakkushaiguste ja autoimmuunhaigusega. Tõenäoliselt on katatoonia põhjus multifaktoriaalne.
Skisofreenia
Uuringud on näidanud, et skisofreeniaga on geneetiline seos. Skisofreenia pärilikkus on hinnanguliselt 65–80%, kuid kõigil skisofreeniat põdevatel inimestel pole selle haigusega sugulasi.
Skisofreenia korral on ka palju geneetilisi riskifaktoreid. Nende hulka kuuluvad lapsepõlvetrauma, sotsiaalne eraldatus, ainete tarvitamine, raseduse ja sünnituse tüsistused, linnalikkus ja palju muud.
Tõenäoliselt pole skisofreenia jaoks ühte kindlat põhjust, vaid pigem põhjustab see seisund nii geneetiliste kui ka keskkonnategurite keerukat vastastikust mõju.
Katatoonilise skisofreenia põhjust või nende kahe seisundi ristumiskohta pole piisavalt uuritud. Skisofreenia uuringud sisaldavad sageli erinevaid esitlusnäiteid, mis piirab järeldusi, mida saab teha eelkõige katatoonilise skisofreenia põhjuste kohta.
Diagnoos
Katatoonilise skisofreenia diagnoosimiseks tuleb inimesel eraldi diagnoosida nii katatoonia kui ka skisofreenia. Seda seetõttu, et katatoonia on DSM-5-s iseseisev seisund ja seda ei peeta enam skisofreenia alamtüübiks.
Katatooniat saab nüüd aga kasutada 10 psühhiaatrilise seisundi, sealhulgas skisofreenia, täpsustajana. "Täpsustajad" on viisid psühhiaatritele ja arstidele diagnoosi mõõtme lisamiseks.
Katatoonia diagnoos
Katatoonia diagnoosimiseks peab inimesel ilmnema kolm varem loetletud kaheteistkümnest sümptomist. Arst või psühhiaater võib katatoonia tuvastamiseks kasutada spetsiifilisi skriinimisvahendeid, näiteks Northoffi Catatonia reitinguskaalat või Bush-Francise katatonia hindamisskaalat.
Katatoonia diagnoosimisprotsessi oluline osa on teiste võimalike diagnooside kõrvaldamine. Katatoonial on varem diagnoositud valesti, kuna sarnastel sümptomitel võivad olla sellised haigused nagu autism, entsefalopaatia, insult, Parkinsoni tõbi jt.
Eriti katatoonilise skisofreenia diagnoosimiseks on arstidel hädavajalik eristada skisofreenia negatiivseid sümptomeid (näiteks emotsionaalse väljenduse puudumine või lamedad mõjutused) ja tõelisi katatoonilisi sümptomeid.
Skisofreenia diagnoos
Skisofreenia diagnoosimiseks peavad inimesel olema varem loetletud sümptomid. Nende hulka kuulub vähemalt üks esmastest kolmest sümptomist: hallutsinatsioonid, luulud või korrastamata kõne, millega kaasneb funktsionaalse languse periood.
Skisofreenia suhtes ei ole füsioloogilist testi, kuid teie arst võib paluda teil läbida magnetresonantstomograafia (MRI), kompuutertomograafia (CT), uriini või vereanalüüsid, et välistada muud seisundid, näiteks ajukasvajad, kahjustused või teatud ravimid .
Inimesel, kes vastab nii skisofreenia kui ka katatoonia diagnoosikriteeriumidele, saab skisofreeniat diagnoosida katatoonilise täpsustajaga.
Ravi
Katatoonilise skisofreenia ravi on terviklik ja peaks käsitlema nii skisofreenilisi kui ka katatoonilisi sümptomeid eraldi ja koos.
Katatoonia ravi on üldjuhul prioriteet selle sümptomaatilise mõju ja potentsiaali tõttu liikuda eluohtlikumaks.
Skisofreenia ise ei ravi, kuid seda saab ravida mitmetahulise lähenemisviisi abil, mis hõlmab ravimeid, haiglaravi, tegevusterapiat, nõustamist ja muud.
Ravimid
Katatoonia esmavaliku ravim on retseptiravim. Bensodiasepiinid on kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid, kusjuures Ativan (lorasepaam) määratakse suhteliselt suurtes annustes, mõnikord kuni üle 20 milligrammi (mg) päevas. Sümptomite vähenemist võib tavaliselt näha kiiresti, kuid täielikum vastus võib kuluda kolm kuni seitse päeva.
Katatoonia ägeda ravi korral välditakse antipsühhootikume üldiselt, kuna need võivad seisundit halvendada. Kui katatoonia taandub, võib antipsühhootilisi ravimeid skisofreenia raviks uuesti ettevaatlikult taastada.
Muu ravi
Elektrokonvulsiivne ravi (ECT) on veel üks hästi uuritud katatoonia ravimeetod, mida proovitakse tavaliselt juhul, kui retseptiravimeid ei taluta või need ei õnnestu. ECT-d peetakse pahaloomulise katatoonia esmaseks raviks.
Korduvat transkraniaalset magnetstimulatsiooni (rTMS) uuritakse selle võimaliku kasutamise osas katatoonias.
Prognoos
Katatoonia on raske seisund, mis võib olla eluohtlik. See on siiski väga ravitav. Nii katatoonia kui skisofreenia prognoos paraneb varem, kui seda ravitakse.
Bipolaarsete, depressiivsete või meditsiiniliste häiretega seotud aeglustunud või erutatud katatoonia kipub lisaks peamistele psühhiaatrilistele või meditsiinilistele seisunditele ka katatoonia ravimisel lahenema.
Katisoonia skisofreeniahaigetel võib olla püsivam, kuigi see ei tähenda, et remissioon on võimatu.
