Divertikuliidi põhjused ja riskifaktorid

Divertikuliit on tavaline seedehaigus, mille korral seedetrakti väikesed ebanormaalsed kotikesed muutuvad põletikuliseks või nakatunud. Kuigi teadlased usuvad, et kiudainete vähene dieet on häire peamine põhjustaja, pole nad täiesti kindlad, millised mehhanismid käivitavad kotikeste (nn diverticula) moodustumise ja miks sümptomid arenevad mõnel inimesel ja mitte teistel. Peamiste riskitegurite seas on teada, et vanus, rasvumine ja suitsetamine aitavad kaasa divertikuliidi sümptomite tõusule ja / või raskusele.

Üldised põhjused

Divertikuliit - mille korral käärsoole püsiv surve rõhutab selle lihast, põhjustades nõrkade kohtade mõhkumise ja divertikulaadiks kutsutavate kottide tekkimise - on divertikuliidi eelkäija. Sellel pole tavaliselt mingeid sümptomeid ja see pole problemaatiline.

Divertikuliit tekib siis, kui need kotid muutuvad põletikuliseks või nakatunud, mis põhjustabki valu.

Soolekotid suudavad pakkuda bakteritele ülekasvamise varjupaika. Kui see juhtub, võib madal põletik lubada fekaalsetel mikroorganismidel tungida juba kahjustatud kudedesse. See võib vallandada mesenteersete kudede põletiku (need kinnitavad sooled kõhu seina külge), mis võib põhjustada abstsessi või soole perforatsiooni tekkimist.

Ajakirjas avaldatud uuringute kohaseltGastroenteroloogia terapeutilised edusammud, 10–25 protsenti divertikuliidi ägenemistest võib olla põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist.

Bakterifloora tasakaalustamatust on juba ammu oletatud divertikuliidi, täpsemalt kõrgenenudEscherichiajaClostridium coccoidesbakterid. Enamik seniseid uuringuid ei ole seda hüpoteesi siiski toetanud.

Kuigi kiudainesisaldusega dieet on pikka aega olnud divertikuliidi esmase põhjusena, on selle teooria toetuseks esitatud tõendid endiselt suures osas vastuolulised ja ebajärjekindlad. Kuid vaieldamatu on see, et dieet mängib olulist rolli inimese divertikuloosi ja divertikuliidi riski tekkimisel (rohkem sellest allpool).

Divertikuliidi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Geneetika

Tundub, et geneetika mängib olulist rolli ka divertikulaarsete haiguste korral. Seda toetavad osaliselt Rootsis läbi viidud uuringud, mis näitasid, et divertikuliidi risk on rohkem kui kolmekordistunud, kui teil on divertikuliidiga vennalik kaksik. Kui teie kaksik on identne, suureneks risk seitse korda võrreldes teadlaste sõnul kogu elanikkonnale.

Kokkuvõttes arvatakse, et umbes 40 protsenti kõigist divertikuliidi juhtumitest on mõjutatud pärilikkusest (kuigi selle täpsed geneetilised mutatsioonid pole veel kindlaks tehtud).

Dieet

Hüpotees, et kiudainesisaldusega dieedid on divertikulaarsete haiguste väljakujunemisel kesksed, ei puuduta ilma veenvaid tõendeid.

Enamik teadlasi nõustub, et kottide moodustumise kutsub esile jämesooles püsiv surve ja selle võti on kõhukinnisus - seisund, mis on olemuslikult seotud toidukiudude puudumisega. Kui see juhtub, muutub väljaheide raskemini läbitavaks ja põhjustab soolekudede ebanormaalset paisumist, eriti sigmoidses käärsooles (pärasoolega külgnevas osas, kus areneb enamus divertikulaaridest).

Taust

Ajaloolisest vaatevinklist tuvastati divertikulaarsed haigused esimest korda Ameerika Ühendriikides 1900. aastate alguses. See on umbes samal ajal, kui töödeldud toidud võeti esmakordselt kasutusele Ameerika dieedis, muutes meie tarbimise jahvatatud jahust, milles on palju kiudaineid, rafineeritud jahuni, milles on vähe kiudaineid.

Tänapäeval on suurenenud punase liha, hüdrogeenitud rasvade ja töödeldud toidu tarbimine tekitanud tõelise divertikulaarhaiguse epideemia sellistes tööstusriikides nagu Ameerika Ühendriigid, Inglismaa ja Austraalia, kus divertikuloosi määr on umbes 50 protsenti.

Seevastu divertikulaarseid haigusi esineb Aasias ja Aafrikas harva, kus inimesed söövad vähem punast liha ja rohkem kiudainerikkaid köögivilju, puuvilju ja täisteratooteid. Seetõttu on divertikuloosi määr nendes piirkondades alla 0,5 protsendi.

Aastal 1971 pakkusid kirurgid Denis Burkitt ja Neil Painter välja teooria, mille kohaselt lääne poolkera riikides põhjustas divertikuliidi teket "suhkrut sisaldav ja madala kiudainesisaldusega dieet". See oli teooria, mis lõpuks suunab ravikuuri järgmiseks 40 aastaks, kus arstid määravad rutiinselt kiudaineterikka dieedi kui ravi ja ennetamise peamise aspekti.

Tänapäeval on aga kahtlus ja segadus järjest suuremtäpnetoidukiu roll on divertikuliidi korral.

Vastuolulised tõendid

2012. aastal teatasid Põhja-Carolina ülikooli meditsiinikooli teadlased, et kolonoskoopiaga uuritud 2104 patsiendi hulgas oli tegelikult palju kiudaineid ja sageli roojamistsuurenenuddivertikuloosi oht, seades kahtluse alla pikaajalise veendumuse, et vähene kiud on haiguse arengu peamine käivitaja.

Teisest küljest viitavad suurem osa tõenditele, et kiudainerikas dieet võib ära hoida divertikuliidi mõningaid tõsisemaid tüsistusi. Oxfordi ülikooli 2011. aastal läbi viidud uuring, milles analüüsiti enam kui 15 000 vanema täiskasvanu terviseandmeid tagasiulatuvalt, teatas, et kiudainerikas dieet oli seotud divertikulaarse haiguse tõttu hospitaliseerimiste arvu ja surmade vähenemisega 41 protsenti.

Kuigi vastuolulised uuringud ei vähenda kiudainerikka dieedi eeliseid, viitab see siiski sellele, et dieet on divertikulaarsete haiguste tekke ennetamisel vähem tõhus ja pikaajaliste tüsistuste vältimisel tõhusam.

Muud riskitegurid

Vanus mängib divertikulaaride tekkes suurt rolli, enam kui pooled juhtumid esinevad üle 60-aastastel inimestel. Kui alla 40-aastastel inimestel on divertikuloos haruldane, võib vananedes see risk pidevalt tõusta.

80. eluaastaks on 50–60 protsenti täiskasvanutest arenenud divertikuloosi. Neist koguni neljandal on divertikuliit.

Rasvumine on ka peamine riskitegur. Washingtoni ülikooli meditsiinikooli 2009. aastal läbi viidud uuring, milles jälgiti 18 aasta jooksul enam kui 47 000 mehe tervislikke andmeid, jõudis järeldusele, et rasvumine - määratletud kui kehamassiindeks (KMI) üle 30 - kahekordistas riski kolmekordistas divertikulaarse verejooksu riski võrreldes meestega, kelle KMI oli alla 21.

Võib-olla pole üllatav, et ka suitsetamine on murettekitav. Harjumus aitab teadaolevalt kaasa põletikule, mis võib suurendada mitmete terviseprobleemide riski, ja see võib aidata kaasa divertikuliidile, soodustades põletikku, mis õõnestab juba kahjustatud kudesid, suurendades abstsesside, fistulite ja soolte perforatsiooni riski. Londoni Imperial College'i uuringu kohaselt näib see risk olevat kõige suurem inimestel, kes suitsetavad päevas üle 10 sigareti.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on samuti tihedalt seotud divertikuliidi ja divertikulaarse verejooksuga. Kuigi aspiriini on pikka aega peetud peamiseks kahtlusaluseks, on hiljem näidatud, et kõigil mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on sama potentsiaal kahjustada. Nende hulka kuuluvad sellised populaarsed vabamüügis olevad kaubamärgid nagu Aleve (naprokseen) ja Advil (ibuprofeen).

Seevastu suukaudsed kortikosteroidid ja opiaatide analgeetikumid põhjustavad tõenäolisemalt perforeeritud divertikuliiti, kahekordistades ja kolmekordistades riski. Pikaajalisel kasutamisel suureneb risk.