Kuidas Crohni tõbe ravitakse

Crohni tõbi on krooniline põletikuline soolehaigus, mis mõjutab peamiselt seedetrakti limaskesta. Kuigi seda ei saa ravida, on olemas selliseid ravimeid nagu steroidid ja immuunsüsteemi pärssivad ained, mis võivad haiguse progresseerumist aeglustada ja aitavad teil püsivaid remissiooniperioode saavutada.

Sümptomite ägenemist saate ravida ka dieedi, soole puhkuse ja suurema lahustuva kiu tarbimisega. Kui Crohni tõbi põhjustab teie soolestiku vigastusi, näiteks perforatsiooni või ummistust, võib vaja minna operatsiooni.

Kuigi Crohni tõbi võib põhjustada suurt ärevust ja pettumust, on teie arsti ja gastroenteroloogiga tihedas koostöös lõpuks võimalik leida ravimeetodeid, mis aitavad teie sümptomeid minimeerida ja aidata teil elada täisväärtuslikku ja produktiivset elu.

Verywell / Ellen Lindner

Retseptid

Enamiku Crohni tõvega inimeste jaoks on haiguse progresseerumise pikaajaliseks kontrollimiseks vajalik retseptiravi. Kasutada võib erinevaid ravimeid. Need võib jagada viide klassi, millest igaühel on erinev toimemehhanism, mis sobib haiguse eri etappidega.

Siin on ülevaade iga ravimitüübi toimimisest.

• Aminosalitsülaadid

• Antibiootikumid

• Kortikosteroidid

• Immunomodulaatorid

• Bioloogika

• Kontrollige põletikku kergete sümptomitega inimestel

• Ravige bakteriaalseid infektsioone

• Immuunsüsteemi temperatuuri vähendamine põletiku vähendamiseks; kasutatakse ajutiselt

• Immutage immuunsüsteemi pikaajaliselt

• Ravige immuunvastuse sihitud osi

Aminosalitsülaadid aitavad kontrollida põletikku ja neid kasutatakse tavaliselt äsja diagnoositud kergete sümptomitega inimestel. Neid on saadaval pillide, vedelate, ravimküünalde ja klistiiride kujul ning neid saab pidevalt kasutada haiguse remissioonis hoidmiseks.

Kuigi eksperdid ei mõista täielikult nende toimimist, arvatakse, et aminosalitsülaadid leevendavad tsütokiinidena tuntud põletikuliste kemikaalide tootmist. Valikud hõlmavad järgmist:

• Asakool (mesalamiin)
• Asulfidiin (sulfasalasiin)
• Colazal (palsaliid)
• Dipentum (olsalasiin)

Crohni raviks kasutatavate ravimite tavalised kõrvaltoimed on kõhulahtisus, peavalud ja kõrvetised.

Antibiootikumid

Antibiootikume kasutatakse Crohni tõbe põdevatel inimestel levinud bakteriaalsete infektsioonide raviks. Need võivad ilmneda lõhenemise (soole sisselõige või rebenemine) või fistuli (seedetraktis augu moodustumine, mille kaudu vedelik kaudu) võib imbuda). Tavaliselt kasutatakse laia toimespektriga antibiootikumi, mis on võimeline hävitama mitmeid bakteritüvesid.

Crohni raviks kõige sagedamini ette nähtud antibiootikumid on:

• Cipro (tsiprofloksatsiin)
• Flagüül (metronidasool)

Kuigi tavaliselt kasutatakse suukaudseid antibiootikume, võivad rasketel juhtudel vaja minna haiglasse manustatavaid intravenoosseid antibiootikume. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kõhulahtisus, peavalu, pearinglus ja metalliline maitse suus.

Kortikosteroidid

Kortikosteroidid, tuntud ka kui steroidid, leevendavad immuunsüsteemi tervikuna ja vähendavad sellega süsteemset (kogu keha) põletikku. Kortikosteroide manustatakse kõige sagedamini pillidena, kuid neid võib välja kirjutada ka intravenoosse või klistiirina ravim raskemate juhtumite korral.

Valikute hulka kuuluvad:

• Entocort EC (budesoniid), spetsialiseeritud kortikosteroid, mis on suunatud ainult sooltele
• Medrol (metüülprednisoon)
• Prednisoon

Kortikosteroide soovitatakse kasutada ainult lühiajaliselt.

Kortikosterioidid ei ole ägenemiste ennetamisel tõhusad ja seetõttu kasutatakse neid säilitusraviks harva. Lisaks võib pikaajaline kasutamine põhjustada soovimatuid ja potentsiaalselt tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas kõrge vererõhk, akne, meeleolu kõikumine, katarakt, glaukoom, diabeet ja osteoporoos.

Nendel põhjustel määratakse kortikosteroidid võimalikult väikseima annusega lühima aja jooksul. Samuti ei soovitata sagedast lühiajalist kasutamist.

Immunomodulaatorid

Need ravimid leevendavad ka immuunsüsteemi tervikuna, kuid neid võetakse pidevalt. Neid ravimeid kasutatakse mitmesuguste autoimmuunsete ja immuunmoduleeritud häirete raviks ja need on tavaliselt näidustatud Crohni tõvega inimestele, kes ei ole reageerinud aminosalitsülaatidele ega kortikosteroididele.

Kuigi kortikosteroidid ja bioloogilised ained on ka tugevad immuunsüsteemi modulaatorid, ei peeta neid selle ravimiklassi osaks.

Immunomodulaatoreid võib manustada pillide või intravenoosselt. Ravimi valik põhineb teie sümptomite raskusel ja ravimitel, millega olete varem kokku puutunud.

Suukaudsete preparaatide toimimine võtab tavaliselt kauem aega kui intravenoossed ravimvormid.

Kinnitatud valikute hulgast:

• Imuran (asatiopriin) tarnitakse pillidena ja see võib kesta kolm kuni kuus kuud, enne kui ravi eelised on tunda.
• Purinetool (6-MP, merkaptopuriin) on veel üks suukaudne ravimvorm, mille toimimiseks võib kuluda kuni kuus kuud.
• Tsüklosporiinil on kiire toime algus (üks kuni kaks nädalat), kuid see tuleb manustada intravenoosselt suurtes annustes. Seda kasutatakse tavaliselt seni, kuni aeglasema toimega suukaudne ravimvorm saab täieliku toime.
• Prograf (takroliimus) tarnitakse pillidena ja on eriti kasulik inimestele, kellel on diagnoositud fistul.
• Metotreksaati kasutatakse ainult siis, kui te ei talu teisi immunomodulaatoreid. Ravimit manustatakse kliinikus üks kord nädalas veenisiseselt.

Prografi kohalik versioon on saadaval ka harvaesineva haavandilise nahahaiguse, nimega pyoderma gangreosum, raviks, mis mõnikord areneb raske Crohni tõvega inimestel.

Immunomodulaatorite tavalised kõrvaltoimed

• Väsimus
• Iiveldus
• Oksendamine
• Pankreatiit
• Neerukahjustus
• Suurenenud nakkusoht.

Bioloogilised ravimid

Bioloogilised ained on tavaliselt suured valgud, mis on sageli elusorganismides toodetud sageli arenenud molekulaarsete tehnikatega. Nad on muutnud CD-de käsitlemise murranguliseks. Erinevalt immuunmodulaatoritest mõjutavad bioloogilised ravimid ainult immuunvastuse konkreetset osa, pigem tervikut. Selle tulemusel pakutakse lühema kiirendusajaga (tavaliselt neli kuni kuus nädalat) sihipärasemat teraapiavormi.

Bioloogilisi ravimeid manustatakse kas nahaaluse süstena (naha alla) või intravenoosselt iga kuue kuni kaheksa nädala tagant.

Bioloogilisi ravimeid kasutatakse tavaliselt mõõduka kuni raske Crohni tõvega inimestel, kes ei ole reageerinud muudele ravivormidele. Mõned arstid on hakanud kasutama bioloogilisi ravimeid esmatasandi ravina lootuses, et need võivad haiguse kulgu pikemas perspektiivis muuta.

Üldiselt võib bioloogilisi ravimeid kasutada varem kui hiljem inimeste puhul, kellel diagnoositi nooremas eas, keda ravitakse sagedaste kortikosteroididega ja kelle haigus piirdub peensoolega.

Bioloogilisi ravimeid saab jagada kolme klassi: integriini antagonistid, interleukiini inhibiitorid ja tuumori nekroosifaktori (TNF) inhibiitorid. Iga blokeerib teatud põletikuga seotud valgu.

Crohni tõve raviks tavaliselt kasutatavate bioloogiliste ainete hulka kuuluvad:

• Cimzia (tsertolizumabipegool), TNF inhibiitor, mis manustatakse süstimise teel
• Entyvio (vedolizumab), intravenoosselt manustatud integriini antagonist
• Humira (adalimumab), TNF inhibiitor, mis manustatakse süstimise teel
• Remicade (infliksimab), TNF inhibiitor, mis manustatakse süstimise või intravenoosse manustamise teel
• Stelara (ustekinumab), interleukiini inhibiitor, mis manustatakse süstimise teel või intravenoosselt

Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, väsimus, maohäired, kõhulahtisus, ülemiste hingamisteede infektsioon, kuseteede infektsioon ja lööve.

Dieet

Samuti on võtmetähtsusega selliste toiduainete või ainete vältimine, mis võivad sümptomeid esile kutsuda või süvendada. See võib hõlmata eliminatsioonidieeti, mis tähendab teatud toitude metoodilist väljajätmist ja taaskehtestamist, et näha, kuidas teie keha reageerib. See ei saa mitte ainult aidata tuvastada teie konkreetseid toitumisalaseid käivitajaid, vaid aitab teil kujundada säilitusdieeti, mis hoiab teie haigust püsivas remissioonis .

Crohni tõve ägenemiste tuvastamine ja juhtimine

Vähese jääkaine sisaldusega dieet

Kui teil tekivad äkilised sümptomid, peate vältima seedetraktile tarbetut stressi.

Selleks kiidavad mõned arstid kasutusele vähese toidujäägiga dieedi, eriti kui teil on diagnoositud iileumi (peensoole alumise osa) kitsendus (kitsenemine).

Vähese jääkaine sisaldusega dieet hõlmab kõigi toiduainete väljajätmist, mis jäävad suures osas seedimata ja mida väljaheites "kaasa tõmmatakse".

Nende hulka kuuluvad sellised toidud nagu maisikoored, seemned, täisteratooted, toored köögiviljad, oad, vinnutatud liha, sitke liha, popkorn ja krõbe maapähklivõi.

Mõnede toiduainete hulgas, mida saate süüa madala jääkainega dieedil:

• Õunakaste
• Kana (röstitud või keedetud ilma nahata)
• Kreekerid ja tavalised küpsised (sellised vaniljevahvlid)
• Nisukoor
• Kala
• Viljalihata puuviljamahl
• Lean liha
• Maapähklivõi (sile)
• Kooritud pehme puuvili
• Kartul (nahata)
• Hästi keedetud köögiviljad
• Valge riis ja pasta
• Valge leib
• Jogurt (sile)

Kuigi vähese jäägisisaldusega dieet võib ägeda ägenemise ajal märkimisväärset leevendust pakkuda, näitavad praegused uuringud, et seda tuleks kasutada ainult lühiajalise lahendusena. Toidukiudude pikaajaline puudumine võib tegelikult avaldada vastupidist mõju Crohni tõvega inimestele haigus, suurendades nii sümptomite sagedust kui ka raskust.

Vedel dieet ja soole puhkus

See sekkumine võib esialgu hõlmata vedelat dieeti koos sobivate toidulisanditega, et tekitada soolele võimalikult vähe stressi.

Kui teie sümptomid on eriti tõsised, võib teie arst soovitada soole puhata mõnest päevast mitme nädalani.

Soolepuhkuse perioodiks koostab arst kõrge kalorsusega vedelate toitude loendi, alustades algselt selgete vedelike ja toitainete kokteilidega (kas vadakuvalgu või piimavabade koostisainetega). Loksutused on eriti olulised, kuna need tagavad, et saate kalorisisaldusega dieedi raames piisavalt kiudaineid, valke ja mineraale.

Kui sümptomid hakkavad leevenduma, võidakse järk-järgult kasutusele võtta püreestatud ja pehmeid toite (näiteks kaerahelbed ja munapuder), kuni suudate tahket toitu uuesti taluda.

Kuigi soole puhkus on ideaalne kodus, võib haiglaravi olla vajalik, kui te ei saa mingisugust toitu kõhtu tõmmata. Mõnel juhul võib toitumine olla vajalik kas intravenoosse tilguti või maosse sisestatud toitetoru kaudu. Kuid see pole tavaline.

Käsimüügis kasutatavad õiguskaitsevahendid

Kerge valu raviks ja mõõduka kuni raske kõhulahtisuse raviks võib kasutada käsimüügiravimeid.

Valu korral võib Tylenol (atsetaminofeen) kerge Crohni tõvega inimestel sageli piisavalt valu leevendada. Teisest küljest tuleks vältida mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, nagu aspiriin, Aleve (naprokseen) ja Advil (ibuprofeen), kuna need võivad sageli põhjustada seedetrakti verejooksu ja haavandeid.

Kõhulahtisust võib ravida lühikese kõhulahtisuse vastase ravimiga. Lühiajaliseks kasutamiseks on tavaliselt kaks börsivälist ravimit:

• Imoodium (loperamiid)
• Lomotiil (difenoksülaat)

Mõlemad toimivad aeglustades soole kokkutõmbeid, võimaldades soolestikul osa liigsest veest imada. Nii tõhusad kui kõhulahtisuse vastased ravimid, peaksite neid kasutama ainult arsti juhendamisel.

Liigne kasutamine võib põhjustada harvaesinevat, kuid potentsiaalselt eluohtlikku seisundit, mida nimetatakse toksiliseks megakooloniks, kus jämesool järsult laieneb ja ei ole võimeline kokku tõmbuma, mis võimaldab gaasidel ja toksiinidel kiiresti koguneda.

Vitamiinilisand

Crohni tõvega inimestel tekib seedetrakti kroonilise malabsorptsiooni tõttu sageli vitamiinide või mineraalide puudus. See kehtib eriti D-vitamiini, kaltsiumi ja B-12-vitamiini kohta, millest igaüks imendub peensooles.

Selleks võib puuduse tuvastamisel ohutult kasutada igapäevast 800 RÜ D-vitamiini lisandit ja 1500 mg kaltsiumilisandit.

Nende toidulisandite ületarbimist tuleks vältida, kuna see võib põhjustada neerukive, ebanormaalseid südamerütme ja isegi neerukahjustusi.

Raske B-12-vitamiini puudulikkusega inimestele (tavaliselt neile, kellele on tehtud sooleoperatsioon) võib olla kasulik igakuine intramuskulaarne süstimine või B-12-vitamiini üks kord nädalas ninasprei manustamine.

Foolhappepuudus võib tekkida ka inimestel, kes võtavad asulfidiini või metotreksaati. Igapäevane 1 mg folaadilisand võib selle puudujäägi kompenseerida.

Rääkige oma arstiga, et teha kindlaks, milline vitamiinilisand või annus teile sobib.

Kirurgia

Kuigi operatsioon ei suuda Crohni tõbe ravida, võib see ravida tüsistusi ja aitab sageli taastada normaalse soolefunktsiooni. Operatsiooni näidustusteks võivad olla soole obstruktsioon, liigne verejooks, abstsess, soole rebend ja toksiline megakoolon.

Ligikaudu 70 protsenti Crohni tõvega inimestest vajavad operatsiooni 10 aasta jooksul pärast nende esialgset diagnoosimist.

Kirurgiliste võimaluste hulgas:

• Striktureplastika on tehnika, mida kasutatakse kitsendatud soolekäigu (striktuuri) laiendamiseks. See hõlmab ainult soole pikisuunas lõikamist ja õmblemist, mitte eemaldamist. Seda saab teha kuni 15 sentimeetri pikkusel kitsendusel.
• Soole resektsioon hõlmab soolestiku haige osa eemaldamist. Seda kasutatakse sageli siis, kui striktuur on liiga suur, et seda striktureplastikaga ravida. Kui soolestiku osa on eemaldatud, kinnitatakse kaks otsa uuesti protseduuri, mida nimetatakse anastomoosiks.
• Kolektoomia hõlmab käärsoole haige osa eemaldamist. See operatsioon on tavaliselt ette nähtud rasketeks juhtudeks ja see võib hõlmata kas kogu käärsoole eemaldamist (totaalne kolektoomia) või ainult käärsoole osa (osaline kolektoomia).
• Proktokolektoomia hõlmab nii käärsoole kui ka pärasoole eemaldamist. Mõnel juhul võib peensoole ileoanaalse anastomoosina tuntud protseduuris otse pärakule kinnitada. Teistel juhtudel tuleb soolestik alakõhus oleva augu kaudu püsivalt suunata, et jäätmed saaksid kehast väljuda (tuntud kui ileostoomia).

Ehkki need operatsioonid võivad sageli olla äärmiselt edukad, vajavad pooled inimestest, kellel see on, kolme kuni viie aasta jooksul teist. Sageli on haiguse progresseerumine selline, et haiguse taastumine ei ole paratamatu, kuid pole ootamatu. Vanus võib mängida ka haiguse kordumise tegurit, mõned uuringud näitavad, et noorematel inimestel on suurem risk kui vanematel inimestel.

Üks kordumise korduv tegur näib olevat suitsetamine. Osaliselt võib selle põhjuseks olla suitsetamisest tingitud veresoonte ahenemine ja kõvenemine.

Kui see ahenemine toimub kahjustatud soolekudedes, võib vähenenud verevarustus raskendada nakkusega võitlemist või haavatavatele rakkudele hapniku tarnimist.

Sellisena peetakse suitsetamisest loobumist kohustuslikuks kõigile, kellele on tehtud Crohni tõve operatsioon, või ausalt öeldes kõigile, kes kannatavad haiguse sümptomite all.

Mitmed uuringud on samuti näidanud, et aminosalitsülaatide (nagu Asacol), immuunmodulaatorite (nagu Imuran) või TNF inhibiitorite (nagu Humira) operatsioonijärgne kasutamine võib vähendada kordumise riski.

Täiendav alternatiivmeditsiin (CAM)

Crohni tõvega inimesed toetavad sageli nende ravi täiendava ja alternatiivse meditsiiniga (CAM), kas toitumishäirete kõrvaldamiseks või sümptomite leevendamiseks.

Oluline on rääkida oma arstiga kõigist toidulisanditest, traditsioonilisest meditsiinist või ravimtaimest, mida võite võtta (või kaalute), et tagada, et see ei mõjutaks teie väljakirjutatud ravimeid ega põhjustaks tahtmatult ägenemist.

Nagu dieedi puhul, töötavad mõned lähenemisviisid paremini kui teised. Crohni tõvega inimeste sageli kasutatavate võimaluste hulgas:

• Kurkumiin, kurkumis leiduv kemikaal, toimib sarnaselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, kuid ilma mao kõrvaltoimeteta. Mitmed uuringud on näidanud, et kurkumiin on efektiivne immuunmodulaatorite ja aminosalitsülaatravimite toetamisel. Kuigi kindlaksmääratud annus puudub, peetakse igapäevast kahegrammist annust ohutuks ja kasulikuks. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad maohäired, iiveldus, pearinglus ja kõhulahtisus. Liigne kasutamine võib põhjustada ebaregulaarset südamerütmi.
• Toidulisandites leiduvad probiootikumid ja teatud toidud, nagu jogurt, hapukapsas ja miso, võivad aidata teie soolestikus taastada "heade" bakterite tasakaalu. On mõningaid tõendeid selle kohta, et probiootikumide kasutamine võib aidata leevendada remissiooni Crohni tõvega inimestel. Kõrvaltoimed on tavaliselt minimaalsed ja hõlmavad peamiselt kerget gaasi ja puhitus.
• Rasvases kalas ja kalaõli sisaldavates toidulisandites leiduvad oomega-3-rasvhapped vähendavad teadaolevalt süsteemseid põletikke. Miks tervislikud rasvad võivad teie dieedile kasulikud olla, on tõendeid selle kohta, kas toidulisandid võivad vähendada Crohni tõve ägenemiste sagedust või raskust. Kõrvaltoimete osas võib mõnikord esineda kerge iiveldus ja puhitus.
• Mõned arvavad, et aloe vera mahlal on põletikuvastased omadused, mis on kasulikud Crohni tõve raviks. Siiani pole selle väite toetuseks tõendeid. Pealegi on aloe veral lahtistav toime, mis võib teie sümptomeid pigem halvendada kui parandada.

Oluline on meeles pidada, et toidulisandeid, taimseid ravimeid ja traditsioonilisi ravimeid ei uurita ega reguleerita samal viisil kui farmaatsiaravimeid. Sellisena peate olema ettevaatlik kõigi väidete suhtes, mida tootja esitab, ja lähenema anekdootlikele tõenditele ja iseloomustustele äärmise ettevaatusega.