Dural-pisar on lülisambakirurgia tüsistus, mille korral seljaaju õhuke kate (nn dura mater) on kirurgi instrumendil nikerdatud. Dural sac pisarad pole midagi segi ajada. Hiina teadlased väidavad oma 2017. aasta uuringus, et duraalkoti pisarad võivad põhjustada ka tserebrospinaalvedeliku lekkimist, meningiiti, närviprobleeme ja tõsisemaid seisundeid.
FangXiaNuo / Getty ImagesSeljaoperatsioonide tüübid, mis võivad põhjustada duraalkotti rebenemist
Vastus on, see sõltub. Hiina autorid tõid võimalike põhjustena välja mitmesuguseid protseduure. Üldiselt kipuvad duraalsed rebendid kõige sagedamini selgroolülide operatsiooni korral. Sel loendil on järgmine mitmetasandiline selgrookirurgia, millele järgneb seljaaju sulandumine ja lõpuks mitmetasandiline dekompressioon (seljaaju stenoosi korral).
Kettakirurgia ja ühetasandilised dekompressioonioperatsioonid põhjustavad suhteliselt väikseimat duraalsete pisarate arvu. Pilk patsientide registrisse, mis on avaldatud 2016. aasta märtsi ajakirjasKliiniline neuroloogia ja neurokirurgialeidis, et dural-pisarad ilmnevad sagedamini inimestel, kellel on selgrookirurgia, mille käigus eemaldati sünoviaalne tsüst, kehvad tulemused. Uuringu autorite sõnul on paljudel sellistel juhtudel justkui dural-pisar ette vaeseid kirurgilised tulemused.
TheKliiniline neuroloogia ja neurokirurgia autorid ütlevad ka, et dural-pisarad kipuvad kõige sagedamini juhtuma tasemel L5 / S1. Nad ütlevad ka, et kui eemaldada ainult osa tsüstist, ei ole patsiendil duraalse rebenemise ohtu.
Kirurgi väljakutse duraalsete pisarate vältimiseks
Isegi võlukätega kirurgi jaoks on seljaaju sisaldavat kotti raske hüüdmata jätta. Seljaaju kattev membraan ei ole vastupidav nagu luu, nahk ega lihas, ütleb mulle New Yorgi Bronx-Liibanoni haiglakeskuse selgrookirurgia juhataja dr Joshua D. Auerbach. "See on delikaatne ja kergesti rebenev."
Ehkki arsti poolt skalpelliga (või mõne muu instrumendiga) tehtud tehnika võib lõpuks pisara tekitada, võivad olemasolevad seisundid ja / või deformatsioonid teie riski suurendada. Näiteks suurendab teie riski näiteks steroidide kasutamine, diabeet või suitsetamine. Sama kehtib ka siis, kui teil on teatud selgroo probleeme: spondülolistees, stenoos, skolioos või kyphosis.
Haiglatele ei meeldi teatada Durali pisarate esinemissagedusest
Durali pisar on seljaoperatsiooni üks levinumaid komplikatsioone. Kuid paljud haiglad näivad olevat aeglased teatama nende asutuste pisaratest. Sel ja võib-olla muudel põhjustel võib dural-pisarate esinemissagedust alahinnata.
Uuringutes teatatud esinemissagedus on praegusel kujul väga erinev. Erinevused võivad olla tingitud erinevustest: operatsiooni põhjus (stenoos, herniated ketas, skolioos, sünoviaalsed tsüstid jne), kas operatsioon oli patsiendi 1., 2., 3. jne., Ja muud tegurid.
Madalam külg on 2011. aasta jaanuari uuring, mis avaldati aastalNeurokirurgiauurides üle 108 000 selgrookirurgia patsiendi, kes leidsid, et 1,6% neist leidis duraalset rebenemist. Kõrgel küljelMedscapeteatab, et 1989. aastal avaldatud uuring avaldati aastalSelgroogarvutas duraalsete pisarate esinemissageduse 17,4% uuringupopulatsioonis, mis koosnes 481 seljaoperatsiooni läbinud inimesest.
RHK-CM kooskõlastus- ja hoolduskomitee (komisjon, millel on oluline roll diagnooside kataloogimisel) leidis, et 57% nende uuritud haiglatest teatasid duraalsete pisarate esinemissagedusest. Komitee kinnitab, et 46% 2446 haiglast ei teatanud dural-pisaratest! Samuti väidetakse, et haiglad teatavad dural-pisarate ravimisest, kuid nad ei teata kunagi tekkivatest dural-pisaratest.
Võta näpust.
Ja kui paljudes neist haiglatest lülisambakirurgiat teostavad arstid osalesid kliinilistes uuringutes (mida hoitakse haiglate haldusaruannetest eraldi), oli dural-pisarate esinemissagedus mõnel juhul koguni 10%. RHK-CM komitee hinnangul teatavad need haiglad ainult umbes pooltest tegelikult tekkivatest dural-pisaratest.
Sümptomid ja ravi
Nagu selle artikli alguses mainitud, hõlmavad duraalse rebenemise sümptomid tserebrospinaalvedeliku lekkimist (nn CSF-i lekkimist). Kuidas see välja näeb? Kuidas saate teada, kas teil on (võib) olla dural-pisar?
Dr Auerbach ütleb, et kui teil on CSF-i leke, võite märgata, et teie kirurgilisest haavast eraldub selge vedelik. Samuti võivad teil tekkida asendiga seotud peavalud, mis tõusevad püsti tõusmisel ja mis leevenduvad lamades. Muud sümptomid on visuaalsed muutused, iiveldus, oksendamine või pearinglus, ütleb Auerbach.
Kui seda ei ravita kiiresti ja korralikult, võib tserebrospinaalvedeliku leke teie tervist negatiivselt mõjutada. Niisiis vajavad sellised sümptomid nagu eespool käsitletud, kiiret arstiabi. Kõik see ütles, et dural-pisar on tavaliselt teie operatsiooni ajal kinni ja seda ravitakse seal ja seal.
Kuid hilised sümptomid on võimalikud ja sel juhul on teie asi neid märgata ja tegutseda. Kui teil tekib mõni või kõik ülalnimetatud sümptomid, arutage neid kindlasti oma arstiga niipea kui võimalik.
Dural-pisarate ravimeetodid hõlmavad voodirežiimi, tühjendamist ja kui lekkimist jätkub, siis operatsiooni. Dural-rebenemise operatsioon sarnaneb rehvi auku. Alates 2012. aasta märtsist hõlmab enamik dural-pisarate operatsioone õmblusi (õmblusi), kuid töötatakse välja ka õmblusteta tehnikaid.
